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第十五章. 前庭蜗器 - 耳. 前庭蜗器 又称 位听器 耳廓 外耳 外耳道 鼓膜 鼓室 传导声波 耳 中耳 咽鼓管 乳突窦 乳突小房 内耳 骨迷路 听觉感受器 膜迷路 ( 位觉感受器 ). 第一节 外 耳 外耳 包括 耳廓 、 外耳道 和 鼓膜 三部。 一、耳 廓 位于头部两侧，由弹性 软骨和结缔组织构成，表面 覆盖着皮肤。 耳廓下 1 ／ 3 为 耳垂 ，耳 垂内无软骨，仅含结缔组织
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第十五章 . 前庭蜗器-耳
前庭蜗器 又称位听器 耳廓 外耳 外耳道 鼓膜 鼓室 传导声波 耳 中耳 咽鼓管 乳突窦 乳突小房 内耳 骨迷路 听觉感受器 膜迷路 (位觉感受器)
第一节 外 耳 外耳包括耳廓、外耳道和鼓膜三部。 一、耳 廓 位于头部两侧，由弹性 软骨和结缔组织构成，表面 覆盖着皮肤。 耳廓下1／3为耳垂，耳 垂内无软骨，仅含结缔组织 和脂肪，是临床采血的部位。
二、外 耳 道 从外耳门至鼓膜的管道。 成人长约2.0—2.5cm，呈“S”状弯曲，方向： 前内 后上 前下 分部：软骨部 (外侧1／3) 骨 部 (内侧2／3) 成人：牵拉耳廓向后上方，可观察到鼓膜。 婴儿：拉耳廓向后下方，可观察到鼓膜。(因其外耳道几乎全由软骨支持，短而直，鼓膜近于水平位。)
三、鼓 膜 位于外耳道与鼓室之间，与外耳道底成45º -50º的倾斜角，婴儿鼓膜更倾斜，几乎呈水平位。 鼓膜为椭圆半透明的薄膜，其中心内面锤骨柄末端附着处，凹向鼓室，称鼓膜脐。 分部： 松弛部 前上1／4的三角形区 紧张部 后下3／4，前下部有光锥。
第二节 中 耳 由鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房组成。 一、鼓 室 鼓室是颞骨岩部内不规则的含气小腔。 有三块听小骨、两块肌、一根神经和与大气压力相等的空气。 鼓室内覆以粘膜，其粘膜与咽鼓管和乳突窦的粘膜相连续。
(一)鼓室壁 鼓室为一不规则腔隙，有6个壁： 1.外侧壁---鼓膜壁 大部分由鼓膜构成。 2.上壁---鼓室盖壁 由颞骨岩部的鼓室盖构成。 分隔鼓室与颅中窝。 3.下壁---颈静脉壁分隔鼓室与颈静脉窝。
4. 前壁---颈动脉壁 借骨板分隔鼓室与颈内动脉。 此壁上半部分有咽鼓管的开口。 5．后壁---乳突壁 上部有乳突窦入口。 乳突窦入口的下方有锥隆起，藏镫骨肌。
6．内侧壁---迷路壁是内耳前庭的外侧壁。 中部有圆形隆起，称岬。 岬的后上方有一卵圆形小孔，称前庭窗 或卵 圆窗连于前庭,由镫骨底封闭。 岬的后下方有一圆形小孔，称蜗窗或圆窗，由 第二鼓膜封闭。 前庭窗后上方有一弓形隆起，称面神经管凸， 内藏面神经。
(二)鼓室内的结构 1．听小骨每侧３块 锤骨：有一头、一柄、外侧突和前突。 砧骨：有一体和长、短二脚。 镫骨：有头、颈、两脚和一底。 声波→ 外耳道→鼓膜→锤骨柄→砧骨→镫骨底→前庭窗→内耳（前庭） 听骨链 镫骨底在前庭窗作向内或向外的运动，将 声波的振动传入内耳。
2．运动听小骨的肌---鼓膜张肌与镫骨肌 鼓膜张肌 起自 咽鼓管软骨上壁部、蝶骨大翼。 止于 锤骨柄上端。 收缩时 可使鼓膜内陷以紧张鼓膜。
镫骨肌 位于锥隆起内，肌腱经锥隆起尖端的小孔进 入鼓室，止于镫骨颈。 收缩时：使镫骨底前部离开前庭窗，以减低 迷路内压；并解除鼓膜的紧张状态。 是鼓膜张肌的拮抗肌。
二、咽 鼓 管 连通鼻咽部与鼓室，长3．5—4．0cm。 作用：使鼓室的气压与外界的大气压相等， 以保持鼓膜内、外两面的压力平衡。 分部：前内侧的软骨部(占2／3) 后外侧的骨性部(占1／3)。 两部交界处管腔最窄，仅1-2mm，称咽鼓管峡。 小儿咽鼓管短而宽，接近水平位，故咽部感染可经咽鼓管侵入鼓室。
三、乳突窦和乳突小房 乳突窦 位于鼓室上隐窝的后方，向前开口于鼓室后壁上部，向后、下与乳突小房相通连。 为鼓室和乳突小房之间的交通要道。 乳突小房 为颞骨乳突部内的许多含气小腔隙，大小不等，形态不一，互相连通，腔内覆盖着粘膜，且与乳突窦和鼓室的粘膜相延续。
第三节 内 耳(迷 路) 位于颞骨岩部的骨质内，介于鼓室内侧壁和内耳道底之间，其形状不规则，构造复杂。 为听觉感受器与位觉感受器的所在部位。 分两部： 骨迷路--颞骨岩部骨密质围成的不规则腔隙 膜迷路--套在骨迷路内，是密闭的膜性管腔或囊 膜迷路内充满内淋巴，膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴；内、外淋巴互不相通。
一、骨 迷 路 骨迷路从前内向后外沿颞骨岩部的长轴排列。 从前向后为耳蜗、前庭和骨半规管，它们互相通连。 (一)前庭骨迷路的中间部分 为一不规则、近似椭圆形的腔隙。 分前、后、内和外四壁： 1.前壁：较窄，有一小孔通耳蜗；有大孔通入蜗 螺旋管的前庭阶。 2.后壁：较宽，有骨半规管的五个开口。
3．外侧壁--鼓室的内侧壁 有 前庭窗－－由镫骨底封闭。 蜗窗－－由第二鼓膜封闭。 4．内侧壁--内耳道底的后部 前庭蜗神经穿此壁达膜迷路。 自前上向后下的倒“Y”形的前庭嵴。 有椭圆囊隐窝、球囊隐窝、蜗管隐窝。 在椭圆囊隐窝靠近总脚开口处的前方有一前庭水管内口。
(二)骨半规管三个半环形的骨管，分别位 于三个相互垂直的面内，彼此成直角排列。 1．前骨半规管 弓向上方，与颞骨岩部的长轴 垂直。 埋于弓状隆起深面。 2．外骨半规管(水平半规管)弓向外侧，当 头前倾30º角时，呈水平位。最短的骨半规管。 形成乳突窦入口内侧的外半规管凸。 3．后骨半规管 弓向后外方，与颞骨岩部的长 轴平行。 最长的骨半规管。
每个骨半规管有两个骨脚连于前庭： 一个骨脚膨大称壶腹骨脚。 脚上膨大部称骨壶腹。 一骨脚细小称单骨脚。 前、后两个单骨脚合成一个总骨脚，故三个骨半规管共有五个孔开口于前庭后上壁。
(三)耳蜗 位于前庭的前方，形如蜗牛壳，由蜗轴和环绕蜗轴外周的蜗螺旋管构成。 蜗轴的骨松质内有蜗神经和血管穿行。 蜗螺旋管：围绕蜗轴作两圈半旋转，在蜗底处，蜗螺旋管通向前庭，管腔较大；向蜗顶，管腔逐渐细小，以盲端终于蜗顶。
在蜗螺旋管内，自蜗轴伸出一螺旋形的骨板，称为骨螺旋板。在蜗螺旋管内，自蜗轴伸出一螺旋形的骨板，称为骨螺旋板。 骨螺旋板的游离缘至蜗螺旋管的外侧壁有基 底膜附着。 骨螺旋板将蜗螺旋管分隔成上方的前庭阶和 下方的鼓阶。 前庭阶和鼓阶在蜗顶经蜗孔相通。
二、膜 迷 路 膜迷路是套在骨迷路内封闭的膜性管或囊，借纤维束固定于骨迷路的壁上。 由椭圆囊、球囊、膜半规管和蜗管四部分组成，它们之间相连通，其内充满着内淋巴液。 椭圆囊、球囊---位于前庭内 膜半规管---位于骨半规管内 蜗管---位于耳蜗的蜗螺旋管内
(一)椭圆囊和球囊 椭圆囊后壁上有五个孔与三个膜半规管相通。向前以椭圆囊球囊管连接球囊和内淋巴导管(通向内淋巴囊)。 球囊以连合管与蜗管相连；向后借椭圆囊球囊管及内淋巴导管连接椭圆囊和内淋巴囊。 五个孔 椭圆囊球囊管 三个膜半规管 椭圆囊 球囊 蜗管 内淋巴导管 连合管 内淋巴囊
(二)膜半规管 套于同名骨半规管内。 各膜半规管亦有相应呈球形的膨大部分，称膜壶腹。
(三)蜗管 位于蜗螺旋管内，介于骨螺旋板和蜗螺旋管外侧壁之间。 一端在前庭，借连合管与球囊相通连；另一端在蜗顶，为细小的盲端。 在水平断面上，蜗管呈三角形： 上壁--蜗管前庭壁 (前庭膜) 外侧壁—蜗管外壁 (蜗螺旋管内表面骨膜的 增厚部分) 下壁--蜗管鼓壁 (膜螺旋板、或基底膜)
位觉感受器： 椭圆囊斑---属位觉感受器，是在椭圆囊上端的底部和前壁上的感觉上皮；感受头部静止的位置及直线变速(加或减)运动引起的刺激；其神经冲动沿前庭神经的椭圆囊支传入。 球囊斑---属位觉感受器，是在球囊的前上壁的感觉上皮；感受头部静止的位置及直线变速运动引起的刺激；其神经冲动沿前庭神经的球囊支传入。 壶腹嵴---属位觉感受器，是膜壶腹壁上有隆起；感受头部旋转变速运动的刺激；其神经冲动经前庭神经的壶腹支传入。
听觉感受器： 螺旋器---又称Corti器，在蜗管的螺旋膜上，由盖膜、支持细胞和毛细胞组成，是听觉感受器。
声波的传导： 声波传至内耳的感受器有两条途径： 空气传导 骨传导 (正常情况下以空气传导为主) 1．空气传导 耳廓将收集的声波→ 外耳道→ 鼓膜→锤骨→砧骨→镫骨 外 耳 中 耳 听骨链 →前庭阶外淋巴波动 →鼓阶外淋巴波动 →蜗管内淋巴波 动 →螺旋器 →蜗神经 →听觉中枢 内 耳
2．骨传导 是指声波经颅骨(骨迷路)传入内耳的过程。 声波的冲击和鼓膜的振动可经颅骨和骨迷路传人，使内耳内的内淋巴流动，亦可使基底膜上的螺旋器产生神经兴奋。 传导性耳聋：外耳和中耳疾患引起的耳聋。 此时空气传导途径阻断，但骨传导尚可部分地代偿，为不完全性耳聋。 神经性耳聋：内耳、蜗神经、听觉传导通路及听觉中枢疾患引起的耳聋。 此时空气传导的和骨传导的途径虽属正常，但不能引起听觉，为完全性耳聋。
三、内耳的血管、淋巴和神经 (一)内耳的血管 1．动脉---迷路动脉（内听动脉），此动脉多发 自小脑前下动脉或基底动脉。 内听动脉穿内耳门后分为前庭支和蜗支。 前庭支分布于椭圆囊、球囊和半规管； 蜗支分布于蜗螺旋管。 此外，由耳后动脉发出的茎乳动脉还分布到 部分半规管。 2．静脉 内耳的静脉合成迷路静脉汇人岩上、 下窦或横窦。
(二)内耳的淋巴 前庭迷路的外淋巴向后与半规管的外淋巴相通，向前与耳蜗的前庭阶内的外淋巴相通，继而经蜗孔进入鼓阶。 前庭迷路的外淋巴通过耳蜗导水管(外淋巴管)向蛛网膜下隙引流。 内耳膜迷路内充满着内淋巴，是由外淋巴液的滤过液所生成。 膜迷路内的内淋巴经内淋巴管引流至内淋巴囊，再经内淋巴囊进人周围的静脉丛内。
(三)内耳的神经--前庭蜗神经(Ⅷ) 由前庭神经和蜗神经组成。 前庭神经由前庭神经节细胞的3支周围突组成,即椭圆囊壶腹神经、球囊神经、后壶腹神经。 蜗神经由蜗螺旋神经节细胞的中枢突组成，蜗螺旋神经节位于蜗轴螺旋管内，节细胞的周围突穿经骨螺旋板和基底膜，分布于螺旋器，节细胞的中枢突经蜗轴，穿内耳道底，经内耳门入颅。
四、内 耳 道 位于颞骨岩部后面中部，自内耳门到内耳道底，长约10mm，内有前庭蜗神经、面神经和迷路动脉穿行。 内耳道底邻接骨迷路的内侧壁，有一横位的骨嵴，称横嵴，将内耳道底分隔为上、下两部： 上部的前份有一圆形的孔，有面神经通过；上部的后份为前庭上区，有椭圆囊壶腹神经通过。 下部的前份有螺旋孔列，排列呈螺旋状，有蜗神经通过；下部的后份为前庭下区，有球囊神经通过，此区的后方有一单孔，容壶腹神经通过。
附：其它感受器 一、嗅 器 嗅器在鼻腔的上部，即上鼻甲以及相对的鼻中隔部。 此部粘膜微具黄色，血管比呼吸部少。粘膜内含有双极的嗅细胞，细胞的远端有纤毛。嗅细胞的中枢突集成嗅丝约20条)，它们穿过筛骨的筛板进入嗅球。 二、味 器 (即味蕾) 人类味蕾嵌于舌的菌状乳头、轮廓乳、叶状乳头的上皮内，以菌状乳头、轮廓乳头上的味蕾最多；在软腭、会厌等处上皮内也有味蕾分布。
味蕾呈卵圆形，底部抵达基板，神经纤维由此处进人味蕾，顶端藉味孔通口腔。味蕾呈卵圆形，底部抵达基板，神经纤维由此处进人味蕾，顶端藉味孔通口腔。 味觉刺激主要有酸、甜、苦、咸四种。 分布于味蕾的神经主要是面神经和舌咽神经。 三、皮 肤 皮肤覆盖在身体表面，柔软而有弹性。 全身各处皮肤的厚薄不等，手掌侧面和足跖侧面的皮肤最厚，缺乏毛囊，具有皮嵴，以抵抗磨擦。身体背侧和伸侧的皮肤较腹侧和屈侧的皮肤厚。 皮肤的表面积平均为1．7m2。
皮肤由表皮和真皮构成。皮肤深面有浅筋膜(由疏松结缔组织构成的皮下组织)。皮肤由表皮和真皮构成。皮肤深面有浅筋膜(由疏松结缔组织构成的皮下组织)。 浅筋膜内有丰富血管、淋巴管、浅淋巴结等。 浅筋膜将皮肤和深部组织连接起来。 毛发、指(趾)甲、皮脂腺、汗腺和乳腺都是皮肤的附属结构。 1．表皮 是复层鳞状上皮层，无血管分布。 在手掌和足底最厚。 表皮的基底层细胞之间，有色素细胞。色素细胞的多少，是决定肤色的主要因素。
2．真皮 位于表皮深面，主要由胶原纤维和弹性纤维交织构成，并含有从表皮陷入的毛发和腺体，以及从深层来的血管、淋巴管、神经及其末梢。 3．皮褶和分裂线 皮褶是位于关节屈侧或伸侧皮肤的褶线，褶处的皮肤较薄，其真皮借结缔组织与深面的结构(常为深筋膜)紧密相连。 分裂线 真皮内的胶原纤维束多按一定的张力方向平行地排列，这种由胶原纤维束所形成的纹理，称为分裂线。临床外科医生若沿分裂线作切口，则伤口愈合后瘢痕较小，若与此线作正交切口，则愈合后瘢痕较大。
4．皮肤的功能 ① 防止体内液体的丧失。 ② 防止体外物质(如病原微生物、化学物质等)的侵入，是机体免疫系统的第一道防线，对机体有保护作用。 ③ 皮肤表面有汗腺的开口，可在排出汗液的同时排泄废物并调节体温。 ④ 在皮肤内含有多种感受器，如接受痛、温、触、压等刺激的感受器。
图 耳廓
图 鼓膜
图 鼓室鼓室壁1鼓室壁2迷路壁鼓膜张肌 镫骨肌乳突窦和乳突小房
图 听小骨
前庭阶 属于骨迷路 蜗螺旋管 鼓 阶 蜗 管 属于膜迷路
图 螺旋器
