Presentatie
Download
1 / 42

Presentatie NedKad, Invitational Conference 31 januari 2008 - PowerPoint PPT Presentation


  • 135 Views
  • Uploaded on

Presentatie NedKad, Invitational Conference 31 januari 2008. “ Implementatie van zorgprogramma’s . De stand van zaken in de behandelpraktijk.”. LUMC/Rivierduinen Esther van Fenema Nic van der Wee Frans Zitman. Inleiding Methode Resultaten Discussie. Inleiding.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Presentatie NedKad, Invitational Conference 31 januari 2008' - chick


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Slide1 l.jpg

Presentatie NedKad, Invitational Conference

31 januari 2008

“Implementatie van zorgprogramma’s.

De stand van zaken in de behandelpraktijk.”

LUMC/Rivierduinen

Esther van Fenema

Nic van der Wee

Frans Zitman


Slide2 l.jpg

Inleiding

Methode

Resultaten

Discussie



Definitie zorgprogramma l.jpg
Definitie zorgprogramma

“Zorgprogramma`s beschrijven een samenhangend hulpaanbod voor de doelgroep en geven niet alleen antwoord op de vraag wat er wanneer dient te gebeuren, maar zeggen ook iets over de manier waarop de hulp gegeven wordt, zoals bijvoorbeeld door welke beroepsbeoefenaar, in welke setting en met welke frequentie”

(Schene & Verburg, 2002)


1 inleiding l.jpg
1. Inleiding

  • Achtergronden ontstaan zorgprogramma`s

    • wetenschappelijk

    • behandelinhoudelijk

    • politiek

  • Internationaal:

    • aanbod behandelrichtlijnen

  • Verwachtingen ten aanzien van behandelen volgens richtlijnen.....


Slide6 l.jpg

are clinical practice guidelines good news, bad news, or no news? “

(Rush 1993).


Vervolg inleiding l.jpg
Vervolg inleiding

Wetenschappelijk onderzoek en richtlijnen:

“treatment as usual versus algorithm”

  • Texas Medication Algorithm Project

  • Berlin Algorithm Project


Vervolg inleiding8 l.jpg
Vervolg inleiding

De dagelijkse praktijk & richtlijnen:

  • Review 41 studies toepassing richtlijnen (Bauer 2002)

    “Slechts bij ¼ naturalistische studies adequate toepassing richtlijnen”

  • Conclusie (Grol&Grimshaw 2003)“Speciale en langdurige interventies nodig voor succesvolle implementatie”


Vervolg inleiding9 l.jpg
Vervolg inleiding

De Nederlandse situatie : Zorgprogramma`s

GGZ Nederland:

  • “zorgprogramma`s in 95% van de regio`s geïmplementeerd, of plannen om dat op korte termijn te doen”

  • Enquete GGZ-instellingen Nederland


Vervolg inleiding11 l.jpg
Vervolg inleiding

Rivierduinen & Zorgprogramma`s

  • 2000: start ontwikkeling en implementatie zorgprogramma`s.

    toenmalige Rijngeest Groep+Robert-Fleury Stichting+Leids Universitair Medisch Centrum (LUMC)

  • 2007: behandeling volgens zorgprogramma’s in Rivierduinen

    stemmings-, angst-, somatoforme-, psychotische – en persoonlijkheidsstoornissen.

  • Verzorgingsgebied Rivierduinen: 1 miljoen



Routine outcome monitoring l.jpg
Routine Outcome Monitoring

  • Sinds 2002; inmiddels integraal onderdeel behandeling Rivierduinen

  • Inmiddels > 60000 in database; instroom 200 patienten per maand

  • Doel: aard en ernst klachten vaststellen+ beloop klachten vervolgen

  • Belanghebbenden: patienten, behandelaren, managers, onderzoekers


Routine outcome monitoring14 l.jpg
Routine Outcome Monitoring

Meten therapie-effect op 3 niveaus:

  • Toegenomen algemeen welbevinden

  • Reductie van symptomen

  • Verbetering in het functioneren

    Meten:

    -Zelfrapportage

    -beoordelingsschalen (onafhankelijke beoordelaar)

    Meetinstrumenten:

    -Generiek

    -Stoornisspecifiek



Behandeltraject depressie l.jpg
Behandeltraject depressie

ROM intake

Evidence based

Treatment 1

ROM 2

Evidence based

Treatment 2

Evidence based

Treatment 2

ROM 3

Evidence based

Treatment 3

Evidence based

Treatment N

ROM N



Vraagstelling l.jpg
vraagstelling

“Heeft de invoering van zorgprogramma`s een positief effect op behandeluitkomsten in de praktijk?”

Maar eerst:

“In welke mate worden zorgprogramma`s daadwerkelijk toegepast in de praktijk?”



Methode l.jpg
Methode

Procesindicatoren

bepalen!


Slide23 l.jpg

Volgens zorgprogramma?

Stepped care?

Frequentie psychotherapie?

Duur farmacotherapie?

Routine monitoring?


Methode25 l.jpg
Methode

  • Cohort: 300 patienten:

    3X100 patienten respectievelijk uit 2004, 2005, 2006.

  • Inclusiecriteria:

  • behandeling bij GGZ Rivierduinen, lokatie Rijnveste.

  • stemmings-, angst-, of somatoforme stoornis.

  • voldoende beheersing van de Nederlandse taal om aan ROM mee te kunnen doen.

  • Tenminste 1 contact met de eigen behandelaar.


Vervolgens l.jpg
Vervolgens:

Relateren aan:

  • Routinematig gemeten behandeluitkomsten

  • Patiëntfactoren, therapeutfactoren



Aantal doorlopen modules l.jpg

100

100

100

100

Category

mod1

mod2

mod3

mod4

75

Bars show % of Cases

Value

50

34

29

25

25

8

6

6

5

2

1

0

4

5

6

jaar

Aantal doorlopen modules


Procesindicator module uit het zorgprogramma l.jpg

95

93

85

75

50

25

n=100

n=100

n=100

0

4

5

6

jaar

Procesindicator module uit het zorgprogramma?

Bars show % of cases is JA


Slide30 l.jpg

patient

dggroep_naam

behandeling

21

unipol.(atypische) depressie(-psychose),dysthymie,

begeleidend contact

26

PTSS

begeleidend contact

46

specifieke fobie

SSRI_1

58

unipol.(atypische) depressie(-psychose),dysthymie,

begeleidend contact

74

unipol.(atypische) depressie(-psychose),dysthymie,

begeleidend contact

Module NIET volgens het zorgprogramma:


Procesindicator stepped care l.jpg
Procesindicator Stepped care?

95%

89%

91%

Bars show % of cases is JA

75

50

25

n=85

n=95

n=93

0

4

5

6

jaar


Procesindicator tenminste 6 weken farmacotherapie l.jpg
Procesindicator Tenminste 6 weken farmacotherapie?

79

73

72

Bars show % of Cases = 1

75

50

25

n=33

n=45

n=46

0

4

5

6

jaar


Procesindicator minimale adequate dosis farmacotherapie l.jpg
Procesindicator minimale adequate dosis farmacotherapie?

97

92

91

100

Bars show % of Cases = 1

75

50

25

n=26

n=33

n=33

0

4

5

6

jaar


Procesindicator tenminste 12 weken psychotherapie l.jpg
Procesindicator Tenminste 12 weken psychotherapie?

82

Bars show % of Cases = 1

71

75

63

50

25

n=65

n=56

n=52

0

4

5

6

jaar


Procesindicator frequentie psychotherapie tenminste 1 x per 2 weken l.jpg
Procesindicator Frequentie psychotherapie tenminste 1 X per 2 weken?

54

Bars show % of Cases = 1

46

50

36

40

30

20

10

n=65

n=56

n=52

4

5

6

jaar


Procesindicator 1 e rom l.jpg

88

76

75

64

50

ROM1?

25

n=100

n=100

n=100

0

4

5

6

jaar

Procesindicator 1e ROM?

Bars show % of cases is JA


Procesindicator 1 e rom 1 4 weken voor start behandeling l.jpg
Procesindicator 1e ROM 1-4 weken voor start behandeling?

36

Bars show % of Cases = 1

30

24

22

20

10

n=64

n=76

n=88

0

4

5

6

jaar




Slide40 l.jpg

Conclusies:

  • Implementatie is een feit!

  • “Meten is weten”: knelpunten detecteren

    En verder….

    Invloed patient- en therapeutfactoren; implementatie relateren aan behandeluitkomsten etc. etc.


Slide41 l.jpg

Meer informatie:

e.m.vanfenema@lumc.nl


Slide42 l.jpg