การจัดตั้งคลินิกดูแลผู้ป่วยไตเรื้อรัง

1. การจัดตั้งคลินิกดูแลผู้ป่วยไตเรื้อรังการจัดตั้งคลินิกดูแลผู้ป่วยไตเรื้อรัง พญ.เสาวลักษณ์ ชาวโพนทอง อายุรแพทย์โรคไต รพ.พระนครศรีอยุธยา

2. แนวคิดในการจัดตั้งคลินิกดูแลผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง(CKD Clinic Model) 1. จำนวนผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังเพิ่มขึ้นมากในปัจจุบัน 2. ค่าใช้จ่ายในการดูแลสูง 3. Burden ต่อผู้ป่วย ,ครอบครัว และสังคม

3. วัตถุประสงค์ของคลินิกดูแลผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง มีดังนี้ 1. เพื่อป้องกันหรือชะลอการเกิดไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย 2. เพื่อควบคุม และให้การรักษาภาวะแทรกซ้อนต่างๆที่เกิดขั้นจาก โรคไต เรื้อรัง 3. เพื่อป้องกัน หรือลดปัจจัยเสี่ยงในการเกิดโรคร่วมต่างๆ โดยเฉพาะ โรคทางระบบหลอดเลือดหัวใจ 4. เพื่อเตรียมผู้ป่วยให้พร้อมกับการบำบัดทดแทนไต 5. เพื่อเพิ่มคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง

5. การประเมินค่า estimated GFR

8. การดูแลรักษาโรคไตเรื้อรังระยะต่างๆการดูแลรักษาโรคไตเรื้อรังระยะต่างๆ

9. องค์ประกอบของคลินิกดูแลผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังองค์ประกอบของคลินิกดูแลผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง 1.การดูแลผู้ป่วยที่ห้องตรวจโรคผู้ป่วยนอกโดยทีมสหสาขาวิชาชีพ 2. การให้สุขศึกษา

10. การดูแลรักษาผู้ป่วยที่ห้องตรวจโรคผู้ป่วยนอกการดูแลรักษาผู้ป่วยที่ห้องตรวจโรคผู้ป่วยนอก โดยทีมสหสาขาวิชาชีพ ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง ทีมสหสาขาวิชาชีพ สถานที่ตรวจ เอกสารและอุปกรณ์ การติดตามการรักษา

11. ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังในคลินิกดูแลผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังในคลินิกดูแลผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง - ผู้ป่วย GFR ลดลงปานกลาง (stage 3)GFR 30-59 ml/min/1.73 m2 - ผู้ป่วยไตผิดปกติ GFR ลดลงเล็กน้อยหรือปกติ (stage 1,2) ที่มี -Uncontrolled hypertension - Hematuria - Proteinuria - Structural Lesion

12. การคัดเลือกผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นโรคไตเรื้อรังเข้ารักษาในคลินิกโรคไตเรื้อรังการคัดเลือกผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นโรคไตเรื้อรังเข้ารักษาในคลินิกโรคไตเรื้อรัง -Check list โรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง โรคภูมิแพ้ตนเอง (autoimmune disease) โรคติดเชื้อในระบบ (systemic infection) โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะซ้ำหลายครั้ง

13. การคัดเลือกผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นโรคไตเรื้อรังเข้ารักษาในคลินิกโรคไตเรื้อรัง (ต่อ) ได้รับสารพิษหรือยาที่ทำลายไต อายุมากกว่า 60 ปีขึ้นไป มีมวลเนื้อไตลดลง ทั้งที่เป็นมาแต่กำเนิดหรือเป็นภายหลัง มีประวัติโรคไตเรื้อรังในครอบครัว ตรวจพบนิ่วในไต - จากการส่งต่อผู้ป่วย - จากการค้นหาจากระบบข้อมูลของทางโรงพยาบาล - ผู้ป่วยที่รับการดูแลในคลินิกโรคไตอยู่แล้ว

15. ทีมสหสาขาวิชาชีพ -อายุรแพทย์โรคไต - พยาบาล -นักกำหนดอาหาร -เภสัชกร

16. อายุรแพทย์โรคไต -ประเมินระยะของโรคไตจาก eGFR - ประเมินโรคร่วมพื้นฐาน และปัจจัยเสี่ยงที่จะทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ -ประเมินความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นจากโรคไตเรื้อรัง -กำหนดแผนการรักษาในผู้ป่วยแต่ละราย ตามระยะของโรคไต -บริหารจัดการทรัพยากรและบุคลากรใน CKDClinic - ประเมินประสิทธิภาพของ CKDClinic ในการดูแลผู้ป่วยโรคไต

17. อายุรแพทย์โรคไต (ต่อ) -เผยแพร่ความรู้เกี่ยวกับการคัดกรองและกำหนดแนวทางการส่งต่อ ผู้ป่วยมายัง CKDClinic -ร่วมกำหนดหัวข้อที่จะให้สุขศึกษาแก่ผู้ป่วย และเอกสารวัสดุ อุปกรณ์ การสอน

18. พยาบาล - การดูแลผู้ป่วย - การประสานงาน (Coordination management) - การจัดการข้อมูลและสื่อสาร (Information and communication) - การจัดการการเปลี่ยนแปลง (Change management) - การจัดการด้านการเงิน (Financial management)

19. บทบาทของเภสัชกร

20. นักกำหนดอาหาร - ให้ความรู้ทางด้านโภชนาการ อาหารที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง - ช่วยแนะนำอาหารที่มี ส่วนประกอบของเกลือโซเดียม โปตัสเซี่ยม ฟอสฟอรัส ปริมาณไขมันสูง เพื่อให้ผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนนั้นๆ หลีกเลี่ยงหรือลดอาหารจำพวกนี้ - ช่วยประเมินภาวะบกพร่องทางโภชนาการ(Mulnutrition)และกำหนด ปรับเปลี่ยนสัดส่วนของอาหารให้เหมาะสมแก่ผู้ป่วยนั้นๆ

21. นักกำหนดอาหาร(ต่อ) - ช่วยประเมินภาวะโรคอ้วนและกำหนดปรับเปลี่ยนสัดส่วนของอาหารให้เหมาะสมเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยลดน้ำหนัก - ร่วมจัดกิจกรรมให้ความรู้แก่ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง

22. บทบาทของนักกำหนดอาหารบทบาทของนักกำหนดอาหาร

27. กิจกรรมผู้ป่วยสัมพันธ์กิจกรรมผู้ป่วยสัมพันธ์

28. Take Home Message • คัดกรองผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงเพื่อให้ได้รับการดูแลรักษาตั้งแต่ระยะต้น • รักษาโรคต้นเหตุอย่างมีประสิทธิภาพและมีการป้องกันไม่ให้เกิดโรคไตเรื้อรัง • มีการส่งต่อผู้ป่วยตามลำดับของโรค • การทำงานร่วมกันของสหสาขาวิชาชีพ • ลดจำนวนผู้ป่วยที่ต้องมาทำการบำบัดทดแทนไต

30. THANK YOU FOR YOUR ATTENTION