slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
Панкреатит

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 43

Панкреатит - PowerPoint PPT Presentation


  • 160 Views
  • Uploaded on

Панкреатит. Учебные вопросы:. Классификация острого и хронического панкреатита, клиника, диагностика. Принципы консервативного лечения. Способы оперативного лечения. Острый панкреатит – острое воспаление поджелудочной железы. Острый панкреатит – это воспалительно некротическое

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Панкреатит' - cheryl-christensen


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide2
Учебные вопросы:
  • Классификация острого и хронического панкреатита, клиника, диагностика.
  • Принципы консервативного лечения.
  • Способы оперативного лечения.
slide3
Острый панкреатит – острое воспаление

поджелудочной железы

Острый панкреатит – это воспалительно некротическое

поражение поджелудочной железы в результате

ферментативного аутолиза или самопереваривания

slide4
Частота

1965 г. – 1-2% всех хирургических больных

1973 г. – 9-11% всех хирургических больных

2007 – 15%

slide5
Частота

Клиники хирургических болезней

педиатрического факультета СибГМУ

За последние 20 лет 1252 больных

острым панкреатитом

slide7
Анатомические данные

Выводные протоки впадают в

двенадцатиперстную кишку.

Лежит забрюшинно.

Дольки имеют капсулу.

slide8
Поджелудочная железа обладает внешней и

внутренней секрецией:

Внешняя секреция – выделяет трипсин, липазу и

амилазу

Внутренняя секреция – выделяет инсулин

slide9
Этиология острого панкреатита

Острый панкреатит – полиэтиологическое заболевание

slide10
Этиологические факторы

Заболевания желчных путей

Рефлюкс инфицированной желчи в протоки

поджелудочной железы

(у 65-80% больных острым панкреатитом)

Opie 1901 г.

Давление в протоках поджелудочной железы

1,1-2,45 кПа

Давление в протоках желчных путей 0,98-1,37 кПа

slide11
Этиологические факторы

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Дуоденостаз

Кольцевидная поджелудочная железа

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки

Пенетрация язвы

Алкоголизм и нарушения питания

Бэнкс

Травма и операция

Нарушения кровообращения

Заболевания поджелудочной железы

Посттрансфузионные о. панкреатиты

Окклюзионный острый панкреатит

Описторхоз

Ятрогения (ЭПСТ)

slide12
Патогенез острого панкреатита

Основная теория – ферментативная

Активизация ферментов цитокиназой ведет к

нарушениям микроциркуляции и самоперевариванию

тканей железы

slide14
Классификация острого панкреатита

В.С. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд, 2000 г.

  • Осложнения острого панкреатита:
  • Аррозивное кровотечение
  • Механическая желтуха
  • Псевдокиста
  • Свищи желудочно-кишечного тракта
  • Перитонит
  • Гнойное расплавление поджелудочной железы
  • Флегмона забрюшинной клетчатки
  • Свищи желудочно-кишечного тракта
  • Психозы
slide17
Международная классификация

Атланта, 1992 г.

  • Отек поджелудочной железы
  • Стерильный панкреонекроз
  • Инфицированный панкреонекроз
  • Абсцесс поджелудочной железы
  • Псевдокиста поджелудочной железы
slide18
Клиника острого панкреатита
  • Жестокая боль (опоясывающие боли)
  • Рвота, желтуха, акроцианоз
  • симптом Воскресенского
  • (отсутствие пульсации брюшной аорты)
  • Резистентность Кёрте
  • с-м Мейо-Робсона
  • с-м Раздольского (боль при поколачивании)
  • с-м Махова (гиперэстезия кожи)
  • с-м Кача (гиперэстезия слева Th VII-Th IX)
  • с-м Тобиа (смазанность контуров m.psoas и
  • неподвижность левого купола диафрагмы)
  • с-м Хальстеда (цианоз кожи живота)
slide19
Клиника острого панкреатита
  • с-м Турнера (цианоз боковых стенок живота)
  • с-м Кулена (желтушность кожи возле пупка)
  • с-м Мондора (фиолетово-мраморные пятна на
  • коже туловища)
slide20
Лабораторные данные

Лейкоцитоз 25-30 тыс

Гипоэозинофилия

Лимфопения

Гиперкоагуляция

Ускорение СОЭ

slide21
Лабораторные данные

Повышается диастаза у 90% (норма 64 ед.)

Рост: амилаза, липаза, трипсин

При тяжелом панкреонекрозе – снижение всех

показателей, за исключением сахара крови

slide22
Лабораторные данные

Падение кальция крови ниже 7 мг% - плохой признак

slide23
Диагностика острого панкреатита
  • Клинические данные
  • Лабораторные данные
  • УЗИ
  • КТ
  • Лапароскопия
slide26
Тяжесть острого панкреатита оценивается по системе

APACH II (1984)

Принята на IV Всероссийском съезде,

Волгоград, 2000 г.

Экстренная оценка физиологических функций,

12 показателей

Оценка возраста – 6 показателей

Оценка сопутствующих заболеваний – 5 показателей

Если сумма более 9 баллов, то тяжелый панкреонекроз

slide27
Лечение острого панкреатита
  • В основе – консервативная терапия
  • (В.М. Воскресенский)
  • Фовлеровское положение. Голод.
  • Антибиотики III-IV поколений
  • цефоперазон, цефотаксим, цефепим, меропонем
  • (В.С. Савельев)
  • Ингибиторы протеаз:
  • Трасилол 5-10000 ед до 300000 ед
  • Контрикал 20-30000 ед 2-3 раза в сутки до 120000 ед
  • Сандостатин 100-200 мг в/в
  • ε-аминокапроновая кислота 400-300 мл в/в
slide28
Лечение острого панкреатита
  • Цитостатики:
  • 5-фторурацил по 10 мг на кг массы тела в/в
  • Паранефральная блокада
  • Борьба с болью
  • Гемодилюция с форсированным диурезом
  • Инфузии до 5 литров в сутки
  • р-р Рингер-Локка, витамины, глюкоза 5%
  • (1 ед инсулина на 4 г сахара)
  • Гидрокортизон 125 мг в сутки
  • Дезинтоксикация
  • Гипербарическая оксигенация (ГБО)
slide29
Лечение острого

холецисто-панкреатита

Инфузии через пупочную вену:

slide31
Показания к операции

Перитонит

Образование абсцесса

Холецистопанкреатит

Ферментативный холецистит

Неуверенность в диагнозе

slide42
Исходы лечения

Смертность по РФ – 21,9% (2000 г)

Смертность в нашей клинике 18% (1980-2000 гг)

slide43
Смертность

Отечные формы 1-2%

Деструктивные формы 40-50%

После криодеструкции и абдоминизации 10-12,9%

ad