patientencasus n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Patientencasus PowerPoint Presentation
Download Presentation
Patientencasus

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 15

Patientencasus - PowerPoint PPT Presentation


  • 221 Views
  • Uploaded on

Patientencasus. Dhr. K. Dhr. K, 43 jaar – Presentatie SEH 25/10. VG/ Somalische afkomst, HIV+, zeer onregelmatig polibezoek/slechte therapietrouw 1994: Appendectomie 1998: Behandeling mogelijke TBC ULDC 1999: Proefbehandeling PCP/TBC prophylaxe KG, ART 2001: Spaarne: diarree e.c.i.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Patientencasus' - cherlin


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
dhr k 43 jaar presentatie seh 25 10
Dhr. K, 43 jaar – Presentatie SEH 25/10
  • VG/ Somalische afkomst, HIV+, zeer onregelmatig polibezoek/slechte therapietrouw
    • 1994: Appendectomie
    • 1998: Behandeling mogelijke TBC ULDC
    • 1999: Proefbehandeling PCP/TBC prophylaxe KG, ART
    • 2001: Spaarne: diarree e.c.i.
    • 2002-2005: geen bezoek poli, dan in 2005 ART
    • 2006: 4 mnd geen ART, dan begin met HAART
slide3
RvK/ Algehele Malaise + Koorts
  • A/ in afgelopen weken 3x SEH bezoek ivm alg mal, koorts, KR-, thoracale pijn uitstralend naar de rug, matige dyspnoe, N+, V-, verdere tracti gb.
  • LO/ niet-zieke man, matig dyspnoisch.
    • SR 80, RR 115/73, T 37.7
    • Cor: S1S1 $, Pulm: VAG, li=re, geen bijgeluiden
    • Abd: NP, WT, Soepel, geen druk of loslaatpijn, lever+milt np,
    • Soepele kuiten, oedeem-,
slide4
AO/
    • Lab: BSE 100, Hb 8.5, Leuko 12.7, segmenten 9.2, CRP 386
    • Urine: L-, Nitriet-, Hb+
  • C/
    • Koorts + algehele malaise bij HIV+ man
  • B/
    • Opname ter analyse koorts, kweken inzetten
slide5
DD
  • Mycobacteriele infectie
  • Virale infectie
  • Toxoplasmose
  • Cryptococcen
  • PCP
  • Banale bacteriele infectie: endocarditis, spondylodiscitis?
  • NHL
decursus 26 10 29 10
Decursus – 26/10 – 29/10
  • Patient doet het matig. Soms hoofdpijn, niet meer misselijk. Is bij vlagen onrustig, klaagt over pijn ‘overal’, hoest+, koorts blijft bestaan, infectieparameters lab blijven hoog, controles blijven goed.
  • Aanvullend onderzoek wordt ingezet.
    • X-Th: gb.
    • Echo hals 27/10: laag cervicaal pathologische lymfeklier, 5x10mm
    • Echo Abdomen 27/10: hemangioom in de lever, Ø 16mm.
    • X-WK 27/10: g.b.
decursus 30 10 1 11
Decursus – 30/10 – 1/11
  • 30/10, 22:00: Patient klaagt over buikpijn, buik wordt wat boller, bij LO soepel, NP, WT. Tensie stabiel.
  • 31/10
    • 07:30: Erg onrustig, buikpijn epigastrio neemt toe. Op het ECG geen afwijkingen. Hypotensief.
    • 07:55: Patient valt 2x uit bed, hematoom aan hoofd, li kant. Tensie niet meetbaar, geen voelbare pols. Tachypnoe 40, saturatie 99%. Bewustzijn vermindert, draait ogen weg, braakt wat wittig slijm, pijn OB. Patient wordt overgebracht naar de MC.
decursus mc
Decursus - MC
  • 10:00: Helder, aanspreekbaar, georienteerd.LO/ RR 85/45, diffuus drukpijnlijke buik Lab: Hb: 4.8 (was 7.5), Gluc 17.8 Å 7.35/14.5/2.91/11.9/-12.3/95%C/ Respiratoir gecompenseerde metabole acidose, bloedverlies.
decursus mc1
Decursus - MC
  • DD
    • GI bloeding
    • Maagperforatie
    • Ischemiche darm
    • Medicamenteus (Acidose, anders)
  • B/ Medicatie stop, 4x PC, vullen.
decursus mc2
Decursus - MC
  • 11:30: RR 121/53, pols erg wisselend: 2x bradycardie rond 35, soms ST. Geen aanwijzing voor ischemie op ECG Geen def. X-Th: geen overvulling, geen infiltraat X-BOZ: Wijde darmlissen, afwezige luchtfiguren in kleine bekken RT: Lege ampul, glad, weerstand-, bloed-, slijm-
decursus mc3
Decursus - MC
  • 12:15: Blijft respiratoir/hemodynamisch krap: mogelijk toch Sepsis? Buik wordt progressief boller.
  • 15:00: Echo abdomen: veel ascites, nier+hepar g.b., vena porta normale flow, onduidelijke massa kleine bekken.
  • 16:15: Hb 4.3. Ascitespunctie: bloederig vocht (Hb 1.4), op scoop even een Ventriculair ritme. Ontlasting inmiddels gekomen: bruin, geen bloed, geen melena.
decursus mc4
Decursus - MC
  • 17:15: CT Abdomen. Supcapsulair leverhematoom, veel ascites, massa kleine bekken, homogeen, mogelijk stolsel?
  • B/
    • Exploratieve laparotomie iom Chirurgie
    • 6xPC, FFP, Lasix stop
probleemlijst
Probleemlijst
  • Hb daling
  • Bloedverlies in de buikholte
  • Ascites
  • Onbegrepen koorts/ Algehele Malaise
discussie
Discussie
  • Oorzaak bloeding onduidelijk: door val? Op basis van onderliggen lijden? Hoe?
  • Ascites: eerdere echo toont geen leverafwijkingen, geen stuwing, porta flow normaal. Op basis van druk door hematoom? Op basis van infectie?
  • Oorzaak koorts nog steeds onduidelijk: wel of geen verband met bloeding?