REUNION DE OBSTETRICAS

1. REUNION DE OBSTETRICAS ABRIL – MAYO 2011

2. PROGRAMA MATERNO INFANTIL LINEAMIENTOS DE ACTIVIDADES 2011

3. REUNION EN MERLO REGION VII Temas Tratados: Regionalización para orientar la demanda de acuerdo a la complejidad necesaria. Situación actual de mortalidad materna e infantil. Egresos por aborto. Ley de partos Humanizados. Abril 2011

4. Regionalización de Servicios de MaternidadRegión Sanitaria VII

5. REGIONALIZACION HOSPITAL BOCALANDRO Y HEROES DE MALVINAS => Recibiría el Alto Riesgo Neonatal ( II NIVEL). HOSPITAL CARRILLO => Recibiría el Bajo Riesgo. HOSPITALES MUNICIPALES actuarían como I y II NIVEL. HOSPITAL POSADAS => Recibiría patologías complejas obstétricas y Neonatales. (III NIVEL).

6. MIGRACION DE EMBARAZADAS POR R.S.

7. MORTALIDAD MATERNA REGION SANITARIA VII AÑO 2010

8. EGRESOS X ABORTO REGION SANITARIA VII AÑO 2010

9. EGRESOS x ABORTO EN < DE 20 AÑOSREGION SANITARIA VII AÑO 2010

10. % DE EGRESOS X ABORTO EN MENORES DE 20 AÑOS REGION SANITARIA VII AÑO 2010

11. PLAN PARA REDUCCION DE LA MORTALIDAD, INFANTIL, MATERNA y ADOLESCENTE • Relevamiento de efectores (maternidades y servicios de neonatología) para fortalecimiento de Red Perinatal. • Apoyo de RR. HH. de enfermería en Servicios de Neonatología seleccionados. • Reuniones periódicas en Región para elaborar políticas de salud materno infantiles y del adolescente.

12. ACCIONES A DESARROLLAR EN EL PRIMER NIVEL • Promoción de captación temprana del embarazo. • Inclusión de test de embarazo en botiquín Remediar. • Chequera de Plan Nacer para control en primer nivel. • Aplicación y fortalecimiento del SIPA. • Alta Conjunta.

13. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA • Es prioridad de los equipos técnicos de la Región Sanitaria VII el facilitar la asistencia de la población de embarazadas de nuestra Región y por consiguiente disminuir las cifras de morbi-mortalidad materno-infantil. • Una de las acciones propuestas a tal fin es consensuar una norma en relación a las indicaciones de referencia y contrarreferencia entre 1º y 2º Nivel de atención.

14. ACCIONES A DESARROLLAR EN SEGUNDO y TERCER NIVEL • Cumplimiento de las CONE en todos los lugares donde nacen personas (disponibilidad de medicación y sangre, disponibilidad de anestesista, capacidad de traslado). • Espacios de encuentros para normatizar la derivación de casos de alto riesgo. • Fortalecimiento de las maternidades seguras y centradas en la Familia (Ley 25929). • Conformación de Consultorios de Alta Conjunta en maternidades de mas de 1000 partos. • Contrarreferencia de casos de alto riesgo. • Fortalecimiento en interpretación del S.I.P. • Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Niño. • Iniciativa “PRIORIDAD EMBARAZADAS” . • Fortalecimiento del Sistema Regional de Vigilancia de la Mortalidad Fetal, Infantil, Muerte Evitable Fetal y Materna.

15. PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y PROCREACION RESPONSABLE • Incentivar la cobertura en consejería en derechos sexuales y reproductivos al alta en episodios obstétricos partos y abortos a partir de un abordaje humano respetuoso, desde una perspectiva de derechos. • Informar y orientar sobre los métodos anticonceptivos y sus características en el post aborto remarcando la importancia de la elección libre e informada, asegurándole el método elegido y la incorporación al programa de SS y PR del centro.

16. Parto Humanizado • Existen diversidad de conceptos. • Para algunos es la posición elegida para el parto. • Para otros, a no realizar intervenciones. • Terminación del parto

17. Parto humanizado implica • Trato: “HUMANITARIO, CUIDADOSO, RESPETUOSO, CORDIAL Y COMPRENSIVO”, para la mujer y el RN. • Respeto por una situación vivencial. • Aceptación de los procesos naturales. • Sólo intervenir con el conocimiento cuando es necesario. • Escuchar a la mujer es parte del parto respetuoso

18. La ley de Acompañamiento Nº 1040 de la Legislatura de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires • Sanción: 12-06-03. • Promulgación: Decreto Nº 945 del 07-07-03. • Publicación: BOCBA Nº 1729 del 10-07-03.

19. ¿Quiénes son los beneficiarios?¿Quiénes son los efectores?

20. Artículo 1º Toda mujer tiene derecho, en el transcurso del TP y en el momento del nacimiento, como así también en la internación a estar acompañada por la persona que ella designe.

21. Artículo 2º El personal de los establecimientos asistenciales del sistema de salud debe informar a la embarazada del derecho que la asiste en virtud de lo dispuesto por el Artículo 1º.

22. Artículo 3º Todos los efectores del sistema de salud deberán implementar en el subsector público las medidas necesarias para capacitar al personal profesional y no profesional, adecuar los recursos físicos y la estructura organizativa.

23. Ley de Parto Humanizado. Nro 25.929 Sanción: 28-08-04 Promulgación: 17-09-04 Boletín Oficial: 21-09-04“Derechos de Padres e Hijos durante el Proceso de Nacimiento” El Senado y La Cámara de Diputados reunidos en el Congreso, Sancionan con fuerza de Ley

24. ARTICULO 1º Garantiza • Su vigencia en el ámbito público como privado de la atención de la salud en el país. • Las obras sociales regidas por leyes nacionales y las entidades de medicina prepaga deberán brindar obligatoriamente las prestaciones establecidas en esta ley, las que quedan incorporadas al Programa Médico Obligatorio.

25. ARTICULO 2º Toda mujer, en relación con el embarazo, el trabajo de parto, el parto y el postparto, tiene derecho: • A ser informada sobre las distintas intervenciones médicas, de manera que pueda optar libremente. • A ser tratada con respeto, de modo personalizado y que se garantice su intimidad. • A ser considerada, como una persona sana, de modo que sea protagonista de su propio parto. • Al parto natural, respetuoso de los tiempos biológico y psicológico, evitando prácticas invasivas. • A ser informada sobre la evolución de su parto, el estado de su hijo o hija. • A no ser sometida a ningún examen o intervención cuyo propósito sea de investigación, salvo consentimiento por escrito. • A estar acompañada por una persona de su confianza y elección. • A tener a su lado a su hijo o hija durante la permanencia en el establecimiento sanitario. • A ser informada, desde el embarazo, sobre los beneficios de la lactancia materna y recibir apoyo para amamantar.

26. ARTICULO 3º Toda persona recién nacida tiene derecho: • A ser tratada en forma respetuosa y digna. • A su inequívoca identificación. • A no ser objeto de investigación o docencia, salvo consentimiento escrito de sus representantes legales. • A la internación conjunta con su madre en sala. • A que sus padres reciban asesoramiento sobre los cuidados para su desarrollo y su plan de vacunación.

27. ARTÍCULO 4º El padre y la madre de la persona recién nacida en situación de riesgo tienen derecho: • A recibir información comprensible y suficiente sobre la evolución de la salud de su hijo o hija. • A tener acceso continuado a su hijo o hija mientras la situación clínica lo permita. • A prestar su consentimiento por escrito para cuantos exámenes o intervenciones se quiera someter al niño o niña con fines de investigación, bajo protocolo del Comité de Bioética. • A que se facilite la lactancia materna de la persona recién nacida. • A recibir asesoramiento sobre los cuidados especiales del niño o niña.

28. ARTÍCULO 5º Será autoridad de aplicación de la presente Ley, el Ministerio de Salud de la Nación en el ámbito de su competencia; y en las Provincias y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires sus respectivas autoridades sanitarias

29. ARTICULO 6º • El incumplimiento de las obligaciones emergentes de la presente ley por parte de las obras sociales y entidades de medicina prepaga, como así también el incumplimiento por parte de los profesionales de la salud y sus colaboradores, y de las instituciones en que estos presten servicios, será considerado falta grave a los fines sancionatorios, sin perjuicio de la responsabilidad civil o penal que pudiere corresponder. 

30. “Donde no se cumple una Ley, se vulnera un derecho”

31. IMPLEMENTACION DE UN CAMBIO • NECESIDAD DE CAMBIO • VISION • COMPETENCIAS • INCENTIVOS • PLANES DE ACCION • EXITO • 4ETAPAS • NEGACION • RESISTENCIA • EXPLORACION • COMPROMISO ORIGEN DE LA RESISTENCIA NO QUERER NO PODER NO CONOCER

32. REUNION EN LA CASA DE LA PROVINCIA CON AUTORIDADES DEL MINISTERIO Y DEL PROGRAMA MATERNO INFANTIL. JORNADA RED DE OBSTETRICAS. Temas a tratar: Presentación del Programa APE (ATENCION PRIMERO EMBARAZADAS). Chequera(EN CONFECCION). Capacitación para profesionales y administrativos del I nivel a cargo de UNICEF y del Programa Materno Infantil (PMI). Mayo 2011

33. APE Persigue la atención integral de la embarazada centrada en la familia y en la comunidad. Guía de la MSyCF: Extraído del Paso 2 del modelo.

34. PASO 2 BRINDAR APOYO A LA EMBARAZADA Y A SU FAMILIA DURANTE EL CPN

35. Cronología del Programa Materno Infantil 2010 Fortalecimiento de las grandes maternidades para una Maternidad Segura y Centrada en la Familia Sistema Informático Perinatal Tablero de Gestión Apertura de la Residencia de Obstetricia en 12 sedes PLAN PARA LA REDUCCCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNO INFANTIL Implementación del Programa de Cardiopatías Congénitas Comité de Vigilancia de la Mortalidad Materna e Infantil Enfermería Neonatal Participación en la Confección de la 2º edición de la Guía de Hipertensión en la Embarazada del MSN Elaboración de la Libreta de Seguimiento de Recién Nacido de Alto Riesgo Regionalización Perinatal en las Regiones Sanitarias V, VI, VII, XI y XII I nivel de Atenciòn con consultorio de seguimiento del Recién Nacido de Alto Riesgo Red de Atenciònpara Recién Nacido de Alto Riesgo

36. Cronología del Programa Materno Infantil Residencia de Obstetricia en 22 sedes de la Provincia de Buenos Aires Planificación 2011 del Proyecto de Fortalecimiento de las Grandes Maternidades… Proyecto Atención Primero Embarazadas Colaboración con el Consejo Nacional de la Mujer en la Encuesta de Violencia Obstétrica Curso de Promotores Comunitarios de la Región Sanitaria VI Regionalización Perinatal en las Regiones Sanitarias V, VI, VII, XI y XII 2011

38. PROPÓSITO Lograr la reducción de la morbi-mortalidad materno infantil. OBJETIVO GENERAL Mejorar los procesos involucrados en la atención del binomio madre- hijo, brindando apoyo a la embarazada y a su familia durante el control prenatal. ATENCIÓN PRIMERO EMBARAZADAS

39. Tendencia de la Mortalidad Mortalidad Infantil Mortalidad Materna

40. Situación actual A pesar de todo lo trabajado hasta ahora, los indicadores sanitarios de la Provincia de Buenos Aires, y en particular los de mortalidad materno-infantil, no han sufrido grandes cambios en los últimos años. La Mortalidad Materna no logra reducirse en las últimas dos décadas. Desde el inicio de este nuevo milenio hasta el año 2009 el 2,2% de las muertes de mujeres en edad reproductiva, de 15 a 49 años, se produjo por complicaciones en el embarazo, parto o puerperio. Del análisis de la Mortalidad Infantil ocurrida en el año 2009 se desprende que el 58,9% de muertes neonatales son reducibles, y de ellas el 32,1% por acciones realizadas durante el embarazo.

41. Mortalidad Materna eInfantil La Mortalidad Materna e Infantil es un problema de: - Salud pública. - Inequidad social. - Derechos humanos. Es un indicador sensible de las desigualdades.

42. ATENCIÓN PRIMERO EMBARAZADAS COMUNICACIÓN CAPACITACIÓN ORGANIZACIÓN REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL Y MATERNA

43. COMUNICACIÓN

44. Problemas detectados y sus consecuencias Dificultad de la comunicación e interpretación de las indicaciones para mejorar la calidad de vida de las embarazadas. Conlleva al no cumplimiento de las mismas, con agravamiento de las patologías o aparición de nuevos eventos. Deficiente articulación del equipo de salud entre sí (1º nivel, 2° nivel ó entre ambos niveles) Hace que la embarazada o puérpera pierda tiempo en lograr turnos para la interconsulta, se agrave su patología y no reciba la respuesta adecuada en el tiempo correcto. Escasa o nula articulación con las redes sociales y/o desconocimiento del rol del promotor comunitario por el profesional del CAPS. Impide el rescate de embarazadas no controladas, desertoras o puérperas y la formación de promotores comunitarios que transmitan el mensaje del equipo de salud.

45. CAPACITACIÓN

46. Problemas detectados y sus consecuencias • Desconocimiento de las normas vigentes • Falta de actualización en normativas vigentes de algunos profesionales. • Resistencia a los cambios basados en evidencias científicas. • Se observa que muchos servicios no cuentan con protocolos, por lo que las guardias se manejan en forma anárquica. • Conlleva al

47. ORGANIZACIÓN

48. Situación actual Escasa accesibilidad a turnos programados y burocracia administrativa para trámites relacionado con el control prenatal. Lleva a: Control prenatal tardío, lo que conlleva a la detección tardía del riesgo. Escasa o nula rutina de laboratorio. Falta de derivación oportuna de la patología a un nivel de mayor complejidad. Utilización de la vía informal de derivación a Alto Riesgo. Escaso recurso humano para la atención del Alto Riesgo en Centros de Salud u Hospital. Provoca: Una barrera de accesibilidad al sistema, que conlleva a resultados perinatales no deseados. No brindar atención de calidad, al no tener en cuenta la satisfacción del usuario.

49. Situación actual Falta o escasez de insumos o tecnología (reactivos de laboratorio, ecógrafos, monitores fetales, etc.). Estudios realizados que no llegan a la embarazada (ruptura del circuito) Lleva a: No realizar estudios indispensables en un control prenatal de calidad. Realizarlos y no tener los resultados, por lo que se le repiten en el momento de la internación. Detección tardía de la patología. Falta de registros o su llenado deficiente. Impiden: La detección de riesgo y la prevención de patologías cuyo tratamiento es posible para evitar la morbimortalidad materna e infantil. La contrarreferencia luego de una internación o del parto con tratamientos realizados, datos del recién nacido, vacunación, etc.

50. Multiplicidad de tareas y agotamiento profesional (BURN OUT). Escaso compromiso e interés de algunos profesionales. Irregular cumplimiento de las normativas y poca fiscalización por parte de las autoridades. Conduce a: No detectar factores de riesgo. Diagnosticar incorrectamente. No realizar estudios o interconsultas suficientes. Llegar a resultados perinatales adversos. Situación actual