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台灣醫療之演進

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Presentation Transcript

  1. 台灣醫療之演進 學生:黃正雅 授課老師:楊倍昌 教授

  2. 台灣醫療史科文物中心

  3. 台灣的四個醫療時代 • 台灣醫療原始與瘴氣時代 • 台灣教會醫學時代 • 台灣日治醫學時代 • 台灣中華民國醫學時代

  4. 台灣醫療原始與瘴氣時代 (1544-1859) 荷蘭時期 鄭成功時期

  5. 台灣醫療原始與瘴氣時代 • 台灣何時被發現? • 西元1544 (明、嘉靖23年),葡萄牙航海員出航台灣近海,讚美台灣為美麗之島Ilha For-mosa.

  6. 台灣醫療原始與瘴氣時代 • 荷蘭時代 (1624-1661) • 西元1624 (明、天啟4年),荷蘭人佔據台灣,以安平為根據地,開拓打狗港(漁港),打狗漁民移居漸多。 • 荷向平埔族宣揚基督教,以羅馬拼音教其書寫。 • 荷治時期引進西洋醫學,撤離後消失。

  7. 荷蘭時代的歷史背景 • 早在十五世紀有一張流傳於巴黎與倫敦很有名的畫,描述台灣有獵人頭的土著,引起西方想來台灣傳教或醫療的人道動機。除殖民主義外,教化與醫療是西方來台的動力。 Arnoldus Montanus, 1671

  8. 荷蘭時代的歷史背景 • 最早來到打狗(高雄)地區的荷蘭人是1604年的委麻郎,他實際探測大圓 (即台灣之原音,當今之台南)與打狗地區後,發現沒有適合的港口,便暫時放棄登陸台灣建立據點的計畫。 • 1624年,福建總兵俞咨辜圍攻澎湖八個月後,康他人之慨,引導荷人入侵台灣,台灣當時被西人稱為「福爾摩沙」(Formosa),打狗當時仍處於為開發狀態,平埔族與高砂族過著游牧、狩獵的原始生活。 ~引自高雄醫療史

  9. 荷蘭時代的歷史背景 • 1625年,荷蘭人佔領台南安平,身為醫師的Dr. Marten Sonk自立為省長(Governer),應是歷史上所紀錄第一位進入台灣的醫師。 • 1632年,荷蘭人在(台南市)赤崁社的土地建造「熱蘭遮城」(Zeelandia),即漢人所稱的「紅毛城」或「大圓城」。 • 荷蘭人在南部發展時,西班牙人還佔領台灣北部,荷蘭人的軍隊、牧師和醫療人員在台灣的西部平原和南部合作,使原住民承認荷蘭政府及納稅,並信仰新派的基督教。

  10. 原住民巫醫 • 荷蘭時期高雄地區居民以平埔族人為主,較南部與山地則為排灣族,談到高雄醫療史應提及原住民之巫醫與巫術。平埔族人相信疾病是由於死人的靈魂作祟所引起,引此生病的時候常請女巫拔除病因。如同所有原始民族一樣,南台灣原住民的祖先們在面對死亡的恐懼和疾病的挑戰中,依其對超自然的信仰,發展了一套相沿已久的醫病觀念和去病術,企圖以儀式和咒語迫使風雨寒熱和動物莊稼惡靈聽命就範。 ~引自高雄醫療史

  11. 原住民巫醫- 巫醫的改變 • 經過現代文明的衝擊與洗禮後,巫師施法的觀念同時也隨時代改變,比如各族群巫醫在看病時,若遇上病情嚴重已回天乏術,會直接告訴病人家屬,有的巫醫甚至曾診斷出應直接送何種醫院去治療。 ~引自高雄醫療史 鄒族的巫醫 1907年 森丑之助 攝

  12. 為何荷蘭人撤離後,西方醫學也如曇花一現消失?為何荷蘭人撤離後,西方醫學也如曇花一現消失? • 荷蘭佔領南台灣時,極力從事殖民的各項工作,其中也包括基督教傳教士的傳教與醫療,按記載,當時信教人數不少,因而使教會在台灣的荷蘭教會使中留有相當地位。可惜當時的教會未能紮根使其本土化,以致荷蘭人撤離後,教會與西方醫療也如曇花一現的消失,甚至所有資料也遭銷毀殆盡或轉送荷蘭,當時的荷文檔案資料大部分置放於海牙博物館。

  13. 為何荷蘭時期的醫療未能有系統的被列入醫療史?為何荷蘭時期的醫療未能有系統的被列入醫療史? • 檔案資料為荷文,且在鄭成功戰爭後,依合約送回荷蘭保存。 • 與當時的醫療制度及人員有關。當時來台灣的醫療人員以商務或軍隊人員為主,間有傳教士醫師,但仍未脫離官方色彩,甚至得兼税吏向人民收税,南或台灣人民完全認同。 • 當時台灣居民大多數為原住民,醫療對象應為原住民,相關資料除非漢譯或經於羅馬拼音恐難窺究。

  14. 台灣醫療原始與瘴氣時代-西醫消失但漢醫引進(西元1661年)台灣醫療原始與瘴氣時代-西醫消失但漢醫引進(西元1661年) • 漢醫醫術引入台灣 • 西元1661 (清、順治18年),鄭成功士兵水土不服,疾病大作,病者十之八九;鄭成功登台 ,引入漢醫。

  15. 世界醫療在此時有何發展? • 西元1543年,維薩里(Andreas Vesalius, 1514-1564)發表『人體結構論』(De humani corporis fabrica, libri septem),建立了人體解剖學。 • 台灣被發現的前一年 • 1628年,英國醫學家哈維(William Harvey, 1578-1657)出版『血液循環論』。 • 1670年,雷文霍克(Leeuwenhoek, Antony van)使用顯微鏡看微生物。 “muscle man” from Vesalius’ Fabrica

  16. 世界醫療在此時有何發展? • 1795年,德國發行生理學雜誌。 • 1796年,金納(Jenner, Edward)證明牛痘預防天花之效果。 • 1806年,由鴉片中提取出嗎啡,由此開始從天然藥物中提取有效成分的作法,使藥物的精確研究成爲可能,並開闢了工業制藥的途徑。 • 1807年,德國發明內視鏡。 • 1846年,美國醫生摩頓(Morton WTG. )首先使用乙醚拔牙。

  17. 世界醫療在此時有何發展? • 1847年,匈牙利人塞梅爾魏斯(Ignac Semmelweis)發現醫務人員的不潔雙手和器械造成産褥熱。他要求用漂白粉水洗手,使死亡率大降。 • 1859年,水楊酸鹽類解熱鎮痛藥合成成功。同年,達爾文(Darwin, Charles)著『物種起源』。

  18. 在原始與瘴氣時代台灣與世界醫療的相關性… • 1661年鄭成功登台後,世界醫療有很多重大發展,但台灣此時期在醫療似乎無任何進步,與世界無接上軌,是否因為此時沒有西方醫療人員在台灣的關係?

  19. 台灣教會醫學時代 (1860-1894) 新樓醫院 馬偕醫院 彰基醫院

  20. 台灣教會醫學時代 • 1860年(清、咸豐10年),英法聯軍佔北京,訂「北京條約」,開放淡水、安平港、打狗港為通商口岸。 • 開放港口讓西方人得以進入台灣,這可能是台灣在醫療上有重大躍進的主要原因。

  21. 台灣教會醫學時代 • 近代醫療傳入台灣的先驅者-馬雅各(Dr. James L. Mawell, 1836-1921) • 1865年(清、同治4年),英國基督教長老教會宣教師馬雅各醫生抵台,6月16日於台灣府西門外看西街租屋作為傳道醫病之用。後因暴民擾動,遷移打狗(高雄)旗後設立旗後醫館。 • 西方醫學由宣教士帶進台灣。 • 1868年,馬雅各再返回府城承租「許厝」大房舍重建醫館、招收台灣人為助手,授簡單西醫術為台灣人接受西醫教育之開端,後稱「舊樓」(新樓醫院前身)。

  22. 台灣教會醫學時代 • 熱帶醫學之父-萬巴德(Dr. Patrick Manson, 1844-1922) • 1865年(清、同治5年),萬巴德醫師(Dr. Patrick Manson)應聘為洋行外籍人員服務來台,並兼氣象報告及當地民眾醫療工作,首創熱帶醫學研究,被尊稱為「熱帶醫學之父」。 由中央研究所組成的熱帶醫學研究所

  23. 台灣教會醫學時代 • 1870年(清、同治9年),英國人必麒麟(W.A. Pickering)到台灣中部大社介紹在該平埔族患者去台南受馬醫生治療,是基督教傳到台灣中部之遠因。 • 1871年(清、同治10年),12月20日加拿大長老教會首任在台傳教士馬偕牧師(Rev. George Leslie Mackay)由打狗登台。

  24. 台灣教會醫學時代 • 1872年(清、同治11年),3月9日,馬偕牧師在淡水港上岸,是加拿大長老教會在台設教紀念日。 • 1873年(清、同治11年),馬偕設滬尾醫館。 • 1878年(清、光緒4年),滬尾醫館林格醫師(Dr. L. E. Ringer)發現葡萄牙人肺蛭蟲病,為世界首例。 • 臺灣醫學開始有世界首例的發現,雖然不是台灣人發現的…,但也表示台灣醫學漸漸朝向世界醫學。

  25. 馬偕 (1844-1901)-一手聖經一手拔牙鉗的傳教士 • 馬偕(偕叡理),加拿大人,多倫多大學神學院畢業,1871年奉派來台宣教,從打狗登陸,在教友協助下學習台語,1872年在淡水落腳,租屋設禮拜堂,傳道初期常有民眾毀謗破壞,馬偕不以為意依然每日傳教。馬偕雖不是醫師,但略具醫療常識,常為貧民治病,求醫病患日眾,於是另租屋設偕醫館,聘請Dr. Ringer協助醫療,1879年Dr. Ringer發表 Paragonimiasis病蟲之人體肺感染為世界首位病例。 而最令人稱道的是馬偕的拔齒術,其利用巡迴傳道之 際,為病患拔牙,據馬偕自述由1873年起共拔除二 萬一千餘齒。 ~引自台灣醫療傳奇人物, 陳永興著

  26. 民眾排隊等待馬偕與助手為其拔牙。 http://www.ocl.net/twinning/mackay.shtml

  27. 台灣教會醫學時代 • 1886年(清、光緒12年),首任巡撫劉銘傳在今台北市建立官醫局、官藥局、養病所,聘西醫漢生(Hanssen)為醫官,免費醫療人民與士兵;為公立西醫醫院之創始。1891年因朝廷緊縮財政支出而廢置台灣官醫醫局等設施。 • 1892年(清、光緒17年),盧嘉敏醫師(Dr. Gavin Russell)患傷寒腸疾,被送至彰化。 7月3日,盧醫生不幸在轉送台南新樓醫館途中在嘉義殉職,時25歲。 • 蘭大衛醫師(Dr. David Landsborough)來台之因。

  28. 此時台灣的本土醫生如何行醫? • 馬偕牧師的「傳道記」裡提到:不要以為台灣沒有醫生,此地有許多醫生,縱使其醫術並非科學的,但確實有趣,且具研究價值。此地並無公設之醫學校,也沒有考試,也沒有學位。習慣就是法,成效就是唯一的文憑(能醫治病患就是醫生)。一個平常人對自己或他人做些經驗而獲得某些藥材的醫藥價值,或從老醫師學習,或讀醫藥書、抄錄重要的部分、學習理論到相當程度,都可自設診所行醫。 ~引自高雄醫療史

  29. 世界醫療在此時有何發展? • 1860年,英國南丁格爾(Nightingale F)創立護士學校。 • 1865年,英國人李斯特(Joseph Lister),受巴斯德的細菌致腐學說的啓發,創用石炭酸處理傷口,繼而用於術前消毒,使感染率大爲下降。同年,孟德爾(Mendel,Gregor Johann)發表「孟德爾遺傳定律」。 • 1868年,溫德利希出版了《病中的體溫》一書,總結了近兩萬五千病人的檢測記錄,奠定了體溫檢查在臨床工作中的地位。

  30. 世界醫療在此時有何發展? • 1876-1883年間德國人柯霍(Robert  Koch)先後發現和證實炭疽病、結核病和霍亂病的病原體。提出鑒定病原體的“柯霍原則”。設計供純培養用的固體培養基,從而爲細菌學奠定科學基礎。 • 1880年,德國人紐伯用高壓蒸汽消毒手術器材,是爲無菌手術之始。 • 1883-1885年,法國人巴斯德(Louis Pasteur)發現炭疽傳播途徑,發現減毒菌株的免疫作用,先後製成炭疽菌苗和狂犬疫苗並證實其效果,是爲免疫學始。

  31. 世界醫療在此時有何發展? • 1887年,荷蘭人艾克曼發現糙米(內含維生素B1)可防治腳氣病。 • 1890年,德國人貝林和日本人北裏柴三郎發現白喉抗毒素,開創血清療法。 • 19世紀末阿斯匹林(Aspirin)研製成功 。

  32. 在教會醫學時代台灣與世界醫療的相關性… • 此時台灣醫療比起上個時期有明顯進步,這需歸功於各個宣教士即使遇到困難或阻礙還堅持理念,繼續執行醫療與宣教活動。而此時世界的醫療對疾病的認知與處理也有進步,所以這個時期可說是台灣與世界醫療皆有進展的時代,只是台灣還是尚未跟上世界醫療的進步。

  33. 台灣日治醫學時代 (1895-1943)

  34. 台灣日治醫學時代 • 1895年(清、光緒21年,日、明治28年),蘭大衛醫師接替盧醫師、在彰化開設蘭醫館,彰化基督教醫院前身。 同年,台灣總督府總督官房下設衛生事務所主管台灣衛生事務。 • 1896年(日、明治29年),建新樓醫院。文武官員腳氣病頻傳,通告以糙米攝食。因天花流行勵行種。 • 台灣醫療第一次應用世界醫療的結果,開始與世界醫療接軌。

  35. 蘭大衛(1870-1957)-切膚之愛的醫療傳道者 • 蘭醫師初扺台時,在台南新樓醫院行醫及學習台語,當時台灣北部有馬偕,南部有馬雅各,於是他決定選擇在中部從事傳道和醫療工作。1927年,蘭大衛為13歲學童周金耀施行手術,這位學童腿部潰瘍,蘭夫人同意由他的丈夫割下右大腿四片肉移補到這位小朋友身上,此為蘭醫師夫婦膾炙人口的「切膚救人」事蹟。蘭大衛醫師的兒子蘭大弼,後來也在彰化基督教醫院行醫, 父子兩代為台灣醫療傳道工作將近一世紀。 ~引自台灣醫療傳奇人物, 陳永興著

  36. 切膚之愛 李石樵所畫-切膚之愛 金耀腿部

  37. 台灣日治醫學時代 • 1896年(日、明治29年),日本內務省衛生局長後藤新平,受聘為總督府衛生顧問來台做實地衛生調查。同年10月22日,細菌學者岡田國太郎在東京醫學會上,發表台灣出現鼠疫。並於10月28日,於城外新起街與台北病院傳染病隔離室設百斯篤(鼠疫)避病院,稱「台北縣避病院」,是為台灣傳染病院之濫觴。 • 1897年(日、明治30年),創設台灣土人醫師養成所。台北病院內設立醫學講習所為台灣公立近代醫學教育之濫觴。台北病院內設看護婦養成所。 • 台灣護士的起源?No!沒有台灣人入學

  38. 後藤新平(1857-1929)- 提倡生物學統計的醫師民政長官 • 日治初期,台灣惡劣的衛生環境與疫病肆虐,讓接收台灣的日軍傷透腦筋,因病死亡者高達戰死者40倍,為此,台灣總都府聘請後藤新平為衛生顧問,勘查台灣衛生狀況後,提倡「生物學」殖民統治,以普及全台衛生設施為殖民地開發之首務。包括建立衛生行政體系、創辦醫院和醫學校、制定醫師人員管理規則、改善公共衛生、展開傳染病調查與人口普查,為台灣現代化的醫療發展,奠定了堅固的根基。

  39. 後藤新平的治台名言 兒玉源太郎總督(右)與後藤新平長官(左) • 「糖飴與鞭」的統治 • 日閥據台初期,歷經樺山、桂太郎、乃木三任總督,干預政事,大都是武夫,他們認為「台灣是軍人打下來的戰利品」,因此跋扈、囂張,在一切以軍事掛帥,使台灣毫無建設可言,而且抗暴事件,層出不窮,使這個新加入帝國主義行列的國家,其經營殖民地的能力,頗受國內外指責。對於台灣這塊「難治之地」,日本朝野曾有「出賣台灣」的計劃。然而,到了兒玉源太郎出任第四任台灣總督,由於他的銳意經營,一切才改觀,台灣出賣的問題從此不再被提及,而且還被視為帝國政府的寶庫;台灣會由日本的「負債」變成「資產」,居其大功者,是兒玉的左右手──後藤新平。 http://www.readingtimes.com.tw/folk/taiwan/diary/d-1001b.htm

  40. 1898 年 2 月 16 日,兒玉走馬上任,他拉後藤做副手,當民政局長(後稱民政長官)。新官就任,新聞界循例訪問後藤,希望他發表新的施政方針,後藤回答說:「一個良好政策的擬議,要很清楚了解台灣的情形之後,才能制訂出來,我現在連調查都沒有完成,那來的新政策啊!無可奉告。」他的長官兒玉想援先例發表到任談話,囑咐他擬稿,後藤也稟告說:「空洞的報告,不說較好。」這種「無政策的政策」正是後藤的厲害之處。留德學醫,獲醫學博士的後藤新平,在致兒玉總督的備忘錄上提及:「殖民地行政計劃,必須根據生物學的原則。也就是要促進科學與發展農業、工業、衛生、教育、交通與警務,如果能順利完成上述各項,我們就可在生存競爭中獲得保全,並且在適者下生存獲勝。」他的治台三策如下: 一、台灣人怕死,要用高壓手段威嚇。 二、台灣人愛錢,可以用小利誘惑。三、台灣人重面子,可以用虛名籠絡。

  41. 蔣渭水(1891-1931)診斷台灣病情,開出〈臨床講義〉診斷書蔣渭水(1891-1931)診斷台灣病情,開出〈臨床講義〉診斷書 主訴:最初診察患者時,以其頭較身大,理應當富思考能力,但以二、三問題試加詢問,其回答卻不得領,可想像患者是個低能兒。

  42. 台灣日治醫學時代 • 1899年(日、明治32年),設台灣總督府醫學校,台灣醫學正規教育之始。成立台灣地方病及傳染病調查。台灣下水道規則施行細則,於指定地域內施行。 • 1905年(日、明治38年),第一次戶口普查。 • 1907年(日、明治40年),台北病院看護養成所有台灣人入學,台灣人護理訓練之始。 • 1910年(日、明治43年),台北自來水廠竣工,是全台食用水衛生之開端,設打狗自來水。

  43. 台灣日治醫學時代 • 1912年(日、明治45年;大正、民國元年),台北馬偕醫院開幕,首任院長宋雅克。 • 1920年(日、大正、民國9年),莊媽江來打狗開業,是當時第一位台籍西醫。 • 1922年(日、大正、民國11年),12月16日,杜聰明獲得日本京都帝國大學醫學博士,為台灣第一位醫學博士,也是台灣第一位博士。

  44. 台灣日治醫學時代 • 1941年(日、昭和16年、民國30年),台灣保健協會設立台灣保健館,為附近居民改善衛生,是台灣公共衛生之濫觴。 • 1942年(日、昭和17年、民國31年),6 月「熱帶醫學會」在台北帝大醫學部舉行成立大會,並發行「熱帶醫學雜誌」。 • 1943年(日、昭和18年、民國32年),公布「台灣醫師令」及「台灣齒科醫師會令」,施行藥事法改訂「台灣藥品取締規則」。

  45. 世界醫療在此時有何發展? • 1895年,德國人倫琴(Rontgen, wilhelm Konrad von)發現x射線,迅即用於臨床診斷。 • 1896年,巴洛克塞(Scipione Riva Rocci)發明脈波壓力計,是現代血壓計的雛型。 • 1897年,德國發明支氣管鏡 。 • 1898年,法國居禮夫人(Curie, Marie)發現鐳。 • 1901年,奧地利人蘭德施泰納(Karl Landsteiner)發現人類血型至少有A B O 三種血型互不相容,奠定輸血療法的基礎。奧地利人弗洛伊德(Freud, Sigmund)著《夢的解析》,闡述了精神分析的理論。

  46. 世界醫療在此時有何發展? • 1903年,荷蘭人愛因托芬利用自己發明的弦線電流計測量心電,制定導聯常規,奠定臨床心電圖學基礎。 • 1906年,愛因斯坦(Einstein, Albert)發表相對論。 • 1911年,英國實施全民健保。 • 1914年7月至1918年11月為第一次世界大戰。 • 此段時間,世界醫療進展停滯。 • 1921年,邦廷(Frederick Banting)和別斯特(Charles Best)分離出胰島素。

  47. 世界醫療在此時有何發展? • 1925年,蘇聯發明腦波。英國人費希爾出版《研究工作者用數理統計方法》,連同1935年出版的《實驗設計》,對此後的醫學研究,特別是臨床藥效評價工作産生重大影響。他提出的重複、隨機、對照三大原則一直指導著現代研究。 • 1928年,英國人弗萊明(Fleming, Sir Ale-xander)發現青黴菌與一些致病菌間的抗生現象。 • 1930年,發明電子顯微鏡。

  48. 世界醫療在此時有何發展? • 1938年,美國使用放射線碘治療甲狀腺腫。 • 1939年,瑞士化學家彌勒合成DDT,這是世界上第一個強有力的殺蟲劑,在消滅蟲媒控制傳染方面曾起重大作用。 • 1940年,法國可施心導管術。 • 1942年,1942-1943年間荷蘭人科爾夫用血透析法(人工腎)幫助病人渡過急性腎功能衰竭。 • 1943年,美國發明洗腎。

  49. 在日治醫學時代台灣與世界醫療的相關性… • 此時台灣已與世界醫療接軌,將其他國家的醫學發現應用於自身,並開始注重公共衛生。而世界醫療在此階段似乎在臨床診斷與量測工具上有顯著進步,且開始有健保的醫療政策出現。

  50. 台灣中華民國醫學時代 (1944-present)