“Protección social en salud, políticas de acceso a medicamentos y equidad”
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“Protección social en salud, políticas de acceso a medicamentos y equidad” OPS/OMS , CIESS de México. EL ROL DE LA CENTRAL DE ABASTECIMIENTO EN LA REGULACIÓN DE PRECIOS DE MEDICAMENTOS EN CHILE. Ciudad de México Abril 2008. Mercado público

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El rol de la central de abastecimiento en la regulaci n de precios de medicamentos en chile

“Protección social en salud, políticas de acceso a medicamentos y equidad”

OPS/OMS , CIESS de México

EL ROL DE LA CENTRAL DE ABASTECIMIENTO EN LA REGULACIÓN DE PRECIOS DE MEDICAMENTOS EN CHILE

Ciudad de México

Abril 2008


El rol de la central de abastecimiento en la regulaci n de precios de medicamentos en chile

Mercado público medicamentos y equidad”

Presupuesto para medicamentos y dispositivos médicos del Sector Público de Salud proyectado 2008, asciende a USD 595 MM.

Se adquieren más de 4.000 diferentes productos de distinta complejidad, para y desde los hospitales y consultorios.

562 instituciones de salud operan como demandantes en el sector público de salud, con dos distintos modelos de abastecimiento:

autónomo y

gestión de suministro centralizada en red

El Mercado farmacéutico en Chile



El rol de la central de abastecimiento en la regulaci n de precios de medicamentos en chile

Mercado privado medicamentos y equidad”

1.662 farmacias privadas,

3 cadenas de farmacia concentran el 93% del mercado

Presencia concentrada en zonas de mayor desarrollo urbano

229 establecimientos privados de salud (hospitales, clínicas).

Adquieren sus medicamentos en forma directa.

El Mercado farmacéutico en Chile, cont.


El rol de la central de abastecimiento en la regulaci n de precios de medicamentos en chile

Qué se comercializa en este mercado medicamentos y equidad”

  • Espectro en el sistema público,

  • Formulario Nacional de Medicamentos (DS. N°194 de 2005).

    • 24 grupos, 370 principios activos, 789 presentaciones distintas

    • Incluye ARV, antineoplásicos, antídotos entre otros

  • Arsenales farmacoterapéutico

    • Definidos en cada Hospital y para la atención primaria en cada Servicio de Salud, con base en el FN. Pueden contener productos que no estén en el FN.

  • Normas y Guías clínicas de tratamiento patologías definidas.

    • Definidas por el nivel central; con base en el FN

    • Definidas por cada establecimientos, con base en el FN. Pueden contener productos que no estén en el FN.


El rol de la central de abastecimiento en la regulaci n de precios de medicamentos en chile

Grupos incluidos en el FN. medicamentos y equidad”



El rol de la central de abastecimiento en la regulaci n de precios de medicamentos en chile

Qué se comercializa en este mercado medicamentos y equidad” (cont)

  • Espectro en el sistema privado

  • Todos los medicamentos con registro sanitario en el país.

    • Las farmacias privadas debe mantener disponible el FN, con algunas excepciones definidas por reglamento.

    • La disponibilidad de productos está determinada por la demanda.

  • En el sector asistencial privado (clínicas y hospitales privados), se adquiere en un 80% los mismos medicamentos utilizados en el sector público.


El rol de la central de abastecimiento en la regulaci n de precios de medicamentos en chile

Qué se comercializa en este mercado medicamentos y equidad” (cont)

Mercado privado


El rol de la central de abastecimiento en la regulaci n de precios de medicamentos en chile

Prescripción en el sector privado año 2007* medicamentos y equidad”

*Sólo farmacias privadas



El rol de la central de abastecimiento en la regulaci n de precios de medicamentos en chile

Regulación de precios en Chile hospitalario

En Chile no existe regulación de precios, ni fijación estatal de precios de medicamentos.

La regulación se realiza en forma indirecta a través de los mecanismos del mercado, que responden a políticas sectoriales.

El precio de los medicamentos en Chile es respuesta a la coexistencia de competencia en escenarios abiertos de oferta y demanda y competencia en escenarios de protección social definida.


El rol de la central de abastecimiento en la regulaci n de precios de medicamentos en chile

Regulación de precios en Chile, hospitalariocont.

  • Competencia en escenarios abiertos de oferta y demanda.

    • Está afectada por las características específicas del mercado, entre otras

      • La relación de agencia entre médicos y pacientes

      • La inducción de demanda (industria-médico; médico-paciente)

      • La disposición a pagar de los pacientes

  • Competencia en escenarios de protección social definida.

    • Está afectada por

      • Copagos fijos en atención abierta y cerrada

      • Definición de necesidades que determinan demandas estructuradas: Medicamentos en el sistema GES

      • Presupuestos predefinidos

      • Metas de cobertura

  • En estos casos el mercado no responde a la oferta sino a la necesidad predefinida por la autoridad sanitaria.


El rol de la central de abastecimiento en la regulaci n de precios de medicamentos en chile

CENABAST hospitalario

  • CENABAST es una Institución pública descentralizada del Ministerio de Salud.

    • Su misión es ofrecer soluciones expertas de abastecimiento y compra para fármacos, insumos y bienes públicos para la red asistencial de salud, asegurando con eficiencia y transparencia, la oportunidad y la calidad de los bienes proporcionados

    • CENABAST gestiona la demanda, la compra y la distribución de medicamentos e insumos de manera agregada por encargo de los establecimientos hospitalarios del país que desean operar con CENABAST, obteniendo con esta modalidad precios competitivos, reducción de precios y generando valor agregado para el sistema de salud.

    • Actualmente Cenabast gestiona el 60% del presupuesto de medicamentos, dispositivos médicos y otros del sector. (UDS 323 MM, año 2007).


El rol de la central de abastecimiento en la regulaci n de precios de medicamentos en chile

CENABAST hospitalario

Consejería matrimonial


El rol de la central de abastecimiento en la regulaci n de precios de medicamentos en chile

CENABAST hospitalario

  • Conceptualmente, Cenabast es un intermediador de operaciones de abastecimiento que actúa en la interfase entre el mundo económico y el mundo sanitario, con la finalidad de garantizar la disponibilidad de los productos necesarios para efectuar las prestaciones de salud requeridas por la población.

  • Cenabast genera experticia en su ámbito de acción sobre tres ejes de gestión

  • - Transparencia

  • - Eficiencia

  • - Calidad integral


El rol de la central de abastecimiento en la regulaci n de precios de medicamentos en chile

www.cenabast.cl hospitalario

www.chilecompra.cl

Condiciones

Procesos

Resultados

TRASPARENCIA

EXPERTICIA

EFICIENCIA

CALIDAD INTEGRAL

Cantidad

Oportunidad

Precio

Producto

Proveedor

Servicio

Disponibilidad

Resultado


El rol de la central de abastecimiento en la regulaci n de precios de medicamentos en chile

Marco en el sector Salud hospitalario

OBJETIVOS SANITARIOS

GES-Prestación de Salud

Actividad de salud + Productos

Resultado en salud


El rol de la central de abastecimiento en la regulaci n de precios de medicamentos en chile

Objetivos sanitarios hospitalario

  • Los objetivos sanitarios son metas del proyecto de salud para el país, tienen como finalidad

    • Mejorar la salud de la población, prolongando la vida y los años de vida libres de enfermedad.

    • Reducir las desigualdades en salud, mejorando la salud de los grupos más desfavorecidos de la sociedad.

  • Sus resultados impactan a las personas en forma colectiva e individual

  • Tienen relación con un bien propio de las personas: la Salud)

  • Objetivos sanitarios 2000-2010

    • Mantener y mejorar los logros sanitarios alcanzados

    • Enfrentar los nuevos desafíos derivados del envejecimiento poblacional

    • Reducir las desigualdades en situación de salud y en acceso a la atención de salud

    • Proveer servicios acordes a las necesidades y expectativas de la población


El rol de la central de abastecimiento en la regulaci n de precios de medicamentos en chile

Garantías Explícitas en Salud (GES) hospitalario

Es el derecho que otorga la ley a todos los afiliados a Fonasa e Isapres, para ser atendidos en condiciones especiales que garantizan Acceso, Oportunidad, Calidad y Protección financiera, en caso de padecer cualquiera de los problemas de salud definidos por el ministerio de salud.

Prestaciones de salud

Son todas aquellas acciones que se realizan a las personas, relacionadas con su salud, ya sean de prevención, mantención, recuperación y de cuidados paliativos.

…Esto implica más que sólo comprar…


El rol de la central de abastecimiento en la regulaci n de precios de medicamentos en chile

tratamiento hospitalario

prevención

Cuidados paliativos

Problema de salud

Prestación de salud

Resultado

Se recoge información y se compara entre los establecimientos respecto de resultados

sanitarios y sus costos

resultado específico

Objetivo específico

Objetivo macro

Resultado macro

Objetivos sanitarios país.

Normas, protocolos y guías y acuerdos

ESTANDARIZACIÓN Y HOMOLOGACIÓN


El rol de la central de abastecimiento en la regulaci n de precios de medicamentos en chile

Estandarizar y homologar hospitalario

  • Con quienes trabajamos

    • Usuarios (farmacéuticos, médicos, enfermeras, grupos de pacientes organizados)

    • Expertos y grupos de expertos (asociaciones médicas)

    • Autoridad sanitaria (Ministerio e Instituto de Salud Pública, ISP)

    • Industria

  • Cómo

    • Reuniones de trabajo con usuarios

    • Encuentros

    • Grupos de trabajo con autoridades ministrarles e ISP

    • Mesas de trabajo con industria

  • Resultados

    • Especificaciones técnicas consensuadas (qué se requiere en forma específica)

    • Formularios tipo de reclamos

    • Notificaciones de falla a la autoridad sanitaria

    • Bases técnicas consensuadas

    • Medidas administrativas de resguardo técnico en bases (no participación y descuentos en puntaje).


El rol de la central de abastecimiento en la regulaci n de precios de medicamentos en chile

Modelo de Operación hospitalario

CONSOLIDACIÓN DE DEMANDA, GESTIÓN DE ADQUISICIONES Y

DISTRIBUCIÓN

OFERTA Y ENTREGA PREDEFINIDA

DEFINICIÓN DE NECESIDADES

Establecimientos de salud de la red

y Ministerio de Salud

Proveedores


El rol de la central de abastecimiento en la regulaci n de precios de medicamentos en chile

CENABAST como regulador de precios de medicamentos hospitalario

  • Modelos variables de compra

    • Licitación abierta e informada con modelos predefinidos

      • Permite participación e incorporación de medicamentos innovadores y genéricos

      • Es un mecanismo de regulación de precios reales ya que establece los rangos de mercado

      • Permite acceder a mejores precios por volumen de compra.


El rol de la central de abastecimiento en la regulaci n de precios de medicamentos en chile

CENABAST hospitalario

Innovador

Fecha de adjudicación:24-03-2008 17:09:20

UDS 97.728,4

UDS 18.176,1

UDS 0.073

Precio unitario promedio año 2007 al mismo proveedor adjudicado $44.59 (USD 0,085)


El rol de la central de abastecimiento en la regulaci n de precios de medicamentos en chile

CENABAST hospitalario

Producto requerido

UDS 98.667,7

UDS 19.733,5

Productos ofertados


El rol de la central de abastecimiento en la regulaci n de precios de medicamentos en chile

CENABAST hospitalario

Monto adjudicado

UDS 19.733,5


El rol de la central de abastecimiento en la regulaci n de precios de medicamentos en chile

CENABAST como regulador de precios de medicamentos, hospitalariocont.

  • Subasta inversa

    • Permite enfrentar la colusión

    • Permite por una vez única establecer la línea base de mercado

  • Negociaciones específicas

    • Mono proveedores, monopolios

    • Mono oferentes en el mercado

    • Importaciones directas en condiciones especiales

  • Modelos Mixtos

    • Licitación y negociación posterior para obtener condiciones más ventajosas


El rol de la central de abastecimiento en la regulaci n de precios de medicamentos en chile

CENABAST hospitalario

Subasta inversa: Oxígeno gaseoso hospitalario, un caso emblemático


El rol de la central de abastecimiento en la regulaci n de precios de medicamentos en chile

CENABAST hospitalario

Negociaciones específicas: casos monoproveedores


El rol de la central de abastecimiento en la regulaci n de precios de medicamentos en chile

CENABAST hospitalario

Negociaciones específicas: Importación directas en condiciones especiales : Caso Ampicilina 500 mg FA


El rol de la central de abastecimiento en la regulaci n de precios de medicamentos en chile

CENABAST como regulador de precios de medicamentos, hospitalariocont.

  • Planificación estratégica de compras

    • anticipada (vacuna antiinfluenza)

    • predefinida (cantidades fijas en tiempos fijos estratégicos: antiretrovirales, IRA ERA, programas ministeriales, otros)

    • Condiciones variables conocidas (tipo contrato de suministro)


El rol de la central de abastecimiento en la regulaci n de precios de medicamentos en chile

CENABAST hospitalario

Compra planificada anticipada: Vacuna antiinfluenza 2008


El rol de la central de abastecimiento en la regulaci n de precios de medicamentos en chile

CENABAST hospitalario

Compra planificada predefinida con cantidades fijas en tiempos determinados:

LAMIVUDINA 150 MG CM RECUBIERTO

Todos los proveedores fueron informados de las cantidades a licitar y de las fechas en forma anticipada entre la primera y la segunda compra.

En la segunda compra se mantuvo el precio más bajo, a pesar de la disminución de las cantidades requeridas y se disminuyó la brecha con el 3° precio


El rol de la central de abastecimiento en la regulaci n de precios de medicamentos en chile

CENABAST hospitalario

Compra planificada con condiciones variables conocidas (tipo contrato de suministro): Insulina Cristalina Humana.


El rol de la central de abastecimiento en la regulaci n de precios de medicamentos en chile

CENABAST como regulador de precios de medicamentos, hospitalariocont.

  • Otros mecanismos

    • La información abierta frente a la información asimétrica

      • Bases, Noticias, página web

    • El control de la calidad sanitaria integral

      • CET y otros

    • El trabajo conjunto para evitar los comportamientos oportunistas

      • mesas de trabajo con la industria

      • alianzas estratégicas

    • Los establecimientos: un clientes premiun

      • Tangibilización e impacto sanitario


El rol de la central de abastecimiento en la regulaci n de precios de medicamentos en chile

Calidad integral hospitalario

  • Enfoque en el resguardo de la calidad de los productos

    • Validación y Evaluación Técnica como parte del proceso de compra

    • Verificación de la concordancia producto adjudicado – producto entregado

    • Sistema de recepción y seguimiento de reclamos de los clientes y/o usuarios

  • Desarrollo de instrumentos de control de calidad

    • específicos para programas específicos con universidades, entidades externas reconocidas y el ministerio de Salud.

  • Estandarización y control de calidad.

    • Potenciamiento de estandarización y homologación de productos en pro de la igualdad de condiciones para estos.

    • Implementación de controles de especificaciones técnicas a productos recepcionados (CET).

  • Acotamiento de estándares de calidad con proveedores, derivando en un 97% de recepción conforme de productos.


El rol de la central de abastecimiento en la regulaci n de precios de medicamentos en chile

Comentarios finales hospitalario

  • El rol de la Central de Abastecimiento, Cenabast en la regulación de precios de medicamentos en Chile, ha permitido mantener en forma sostenida los niveles de precios de compra de medicamentos para el sector publico de salud del país, un 25% más bajos que los precios obtenidos en forma directa por los establecimientos de salud.

  • Los ahorros que se logran se traducen para el sector en mayores coberturas de salud y mejor acceso a la población a medicamentos y otros productos asociados a las prestaciones de salud.


El rol de la central de abastecimiento en la regulaci n de precios de medicamentos en chile

CENABAST hospitalarioCHILE

www.cenabast.cl

ggarcia@cenabast.cl

dlopez@cenabast.cl

“Protección social en salud, políticas de acceso a medicamentos y equidad”

OPS/OMS , CIESS de México