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Orem 報告

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  1. Orem 報告 組別: 組長:方麗茹 31號 侯虹伶 10號 王伶如 19號 林鈺蓓 28號

  2. 自我照顧理論(次概念) 發展上的自我照顧需求 (developmental self-care requisites) 健康偏差自我照顧需求 (health deviation self-care requisites) 一般自我照顧需求 (therapeutic self-care demand)

  3. 自我照顧缺失理論(次概念) 自我照顧缺失(self-care deficit) 自我照顧能力(self-care ability) 依賴照顧能力(dependant care ability) 治療性自我照顧要求 (therapeutic self-care demand)

  4. 護理系統理論(次概念) 完全代償性系統(wholly compensatory system) 部分代償性系統 (Partly compensatory system) 支持-教育性系統(Supportive-educative system)

  5. Orem 理論假說 1.人類需要不斷的充實自己和環境,以維持人類與生 俱來的功能。 2.人類具有深思熟慮的行為能力,確定自己及他人照 顧的需求,並且獲取個人的需求。 3.成熟的個體當自我或他人生命維持和調節受限時, 於是就產生困乏的經驗。 4.人類的能力是藉由發現、發展和溝通的方式,確認 自己或他人的需求。 5.人類是一個團體結構,是互相關聯的團體,當團體 中有人無法去達到自己和他人的需求時,此團體有 責任提供一些照護及支持。

  6. Orem 玄理念 人、環境、健康及護理的定義 人:人只有能力學習自我照顧或照顧他人的人。 環境:未有特別定義,環境因素已融合在人的 部分。 健康:身心社會於安寧的狀態(well-being), 而非只是無病。 護理:助人也是技術。重要的是護理的措施、 行動是依照個案的需要情況而定,以提 供完全照顧、部分照顧獲釋支持教育性 照顧。

  7. Orem 理論評價  清晰性:理論雖然容易懂,但是其中有三個理論及其中有許多的概念,會造成混淆的情形。雖然理論間或是概念複雜,但是因為語意清楚及定義明顯,所以尚屬清晰。  簡單性:此理論是屬於簡單、容易瞭解的。雖然有三個理論在其中,但是理論間不相衝突,並且一致性、連慣性高,易於使用於護理過程中。  

  8. Orem 理論評價  普遍性:Orem 理論是個大範圍、全面性、綜合性的理論,理論的解釋可以涵蓋或適用於不同的文化、不同的疾病。因為具體且系統性,所以護理人員易於接受並且使用這個理論於臨床上,所以可以見到台灣數十篇的個案報告皆利用此理論方式於系統性照顧上。 

  9. Orem 理論評價  實證性:Orem 的理論已被用在質性或是量性的研究中。因為理論種的概念皆能有效且具體地被定義,因而可以被測驗、驗證。但是美中不足的部分是,到現在nursing agency 尚未發展成可測量的量表。  延伸性:普遍認為Orem的理論對實務及研究發展是益處的,其可有效的引導臨床實務或研究於自我照顧的議題上,另外可被用於護理的電腦性統中、評估表格、甚至護理行政上。最終,讓護理成為理論兼具實務性的科學

  10. Orem 其應用領域

  11. 急症系統 黃惠君、董道興、師慧娟(2009).運用Orem理論於一位熱中暑患者的護理經驗.志為護理,8(1),96-104。 吳春滿(2002).運用Orem理論於一位有機磷中毒患者的護理經驗.護理雜誌,49(3),88-94。

  12. 內分泌系統 陳雅紅、李易靜、韓玉蘭(2003).運用Orem理論照護一位新發糖尿病患者併有酮酸血症之護理經驗.臺灣腎臟護理學會雜誌,2(2),157-169。 江秀娟 、 劉雲鳳、 張素嫺(2007).運用Orem理論照護一位糖尿病足部潰瘍患者之護理經驗.志為護理,6(6),127-135。

  13. 內分泌系統 楊雅娟(1997).一位非胰島素依賴型女性糖尿病患者之護理過程-Orem理論之臨床應用.長庚護理,8(4),57-67。 Simmons,L.(2009).Dorthea Orem's self care theory as related to nursing practice in hemodialysis.Kirkwood Community College, Cedar Rapids, IA, USA,36(4),19-21。

  14. 皮膚系統 林慧莉(2008).運用Orem理論於一位疑似鉤端螺旋體病患者之護理經驗.志為護理,7(5),112-119。 李卿雲、羅淑芬 (2008).應用Orem理論照顧一位史蒂芬強森症候群患者之護理經驗.新臺北護理期刊,10(1),65-74。

  15. 皮膚系統 林慧玲、蘇燦煮(2003).應用Orem自我照顧理論照顧一位接受皮瓣移植手術患者之經驗.臺大護理,1(1),63-72。 許凱婷(1999).Orem理論應用--一位燙傷老人的護理經驗.榮總護理,16(1),25-33。

  16. 皮膚系統 Wilson J, Gramling L(2009).The application of Orem's Self-Care Model to burn care.Joseph M. Still Research Foundation, Inc.Burn Research Department, Augusta, GA 30909, USA,30(5),852-8.。

  17. 神經系統 郭靜如 (2008).以歐倫自我照顧模式護理一位腦出血患者的經驗.榮總護理,25(1),92-98。 高金盆 ; 藺寶珍(2005).運用歐倫護理理論協助一位頸椎損傷患者之居家自我照護.長期照護雜誌,9(2),171-182。

  18. 神經系統 柯金美、 林明珍 、 劉長安(2002).應用歐倫(Orem's)理論照顧一位新型隱球菌腦膜炎患者之護理經驗.榮總護理,19(4),431-441。 潘惠玟 ; 熊德筠(2000).運用歐倫護理理論協助一位頭部外傷術後患者自我照顧之護理經驗.國防醫學,31(6),744-752。

  19. 泌尿系統 吳錦玟 ; 曾建寧(2004).運用Orem自我照顧理論協助一位腹膜透析患者的護理經驗.臺灣腎臟護理學會雜誌 ,3(1),42-51。 王嬋婷、方素瓔(2004).運用Orem理論於一位初接受腹膜透析病患之護理經驗.臺灣腎臟護理學會雜誌,3(1),52-63。

  20. 泌尿系統 阮慧珍、曾瑪珊、 詹淑貞(2006).運用Orem理論協助一位腹膜透析患者學習自我照顧的護理經驗.臺大護理,4(3),85-97。 黃淑貞、詹惠雅(2006).以歐倫自我照顧理論護理一位血液透析患者之經驗.臺灣腎臟護理學會雜誌,5(1),54-66。

  21. 消化系統 黃靖、徐惠禎(2005).Orem自我照顧理論運用於一位老年迴腸造口病患之護理.東港安泰醫護雜誌,11(2),103-113。 邱琴瑟(2003).以Orem理論照顧食道癌術後患者的護理經驗.嘉基護理,3(1),12-16。 鄧文蕙譯(1988).Orem's自助理論應用於腸造瘻治療.助產雜誌,29,73-76。

  22. 消化系統 鄧文蕙譯(1988).Orem's自助(Self-Care)理論應用於腸造瘻治療.婦幼衛生,71,1-3。 張碧華、 楊克平(2000).運用Orem理論照護一位惡性傷口之口腔癌患者.護理雜誌,47(4)101-108,。 陳永娟 、李選(2003).Orem理論於腸病毒病童及家屬居家照顧之應用.中山醫學雜誌,14(1),165-172。

  23. 骨骼系統 楊蓓菁 、李作英(2007).運用Orem自我照顧理論於一位雙側全髖關節置換術患者之護理經驗.臺大護理,5(1),133-146。 李雪玲 (2006).運用歐倫(Orem)理論於一位全膝關節置換術病人之手術全期護理.埔基醫療雜誌,1(1),100-107。

  24. 骨骼系統 謝玉琴、劉麗芳、 張秉宜 (2007).Orem自我照顧缺失理論--以人工膝關節置換術病人為議題之討論.光田醫學雜誌 ,2(3),13-20。 黃蘭迪 ; 傅家芸(2008).運用Orem理論協助一位人工髖關節脫位病患的護理經驗.領導護理,9(1),68-76。

  25. 骨骼系統 潘玉玲 ; 黃光琪 ; 梁挋(2005).運用歐倫(Orem)理論照顧一位膝關節置換術病患之護理經驗.長庚護理,16(3),348-356。 陳靜儀 ; 李雅文 ; 黃采薇 (2004).運用歐氏理論協助一位骨科病患自我照顧之護理經驗.慈濟護理雜誌,3(4),116-125。

  26. 呼吸系統 郭益莉 ; 白玉珠 (2004).應用歐氏理論照護一位慢性阻塞性肺疾病患者之護理經驗.慈濟護理雜誌,3(1),98-106 。 鄭竹珮 ; 陳淑卿 ; 陳春蘭 (2003).運用Orem理論照顧一位食道灼傷患者於食道重建術後之經驗.長庚護理,14(4),439-449。 郭麗芬 ; 王維芳 (1999).運用Orem理論護理一位急診氣喘患者的經驗.護理雜誌,46(4),86-93。

  27. 心血管系統 張寶芬 (2003).運用Orem理論於一位行洛斯手術病患之手術全期護理.護理雜誌,50(6),94-102。

  28. 感染系統 陳永娟 ; 李選(2003).Orem理論於腸病毒病童及家屬居家照顧之應用.中山醫學雜誌 ,14(1),165-172。

  29. 兒科系統 簡姿娟(1983).Orem's Theory 在兒科之應用.弘光護專學報,11,108-104。

  30. 其他 洪志秀(1994).歐氏護理理論與其在復健護理的應用.榮總護理,11(1),90-95。 毛家舲(1990).Orem護理理論的基本認識 .國防醫學,11(6),612-615。 毛家舲(1990).理論發展與Orem護理理論的介紹 .護理雜誌 ,37(3),109-116。

  31. 個案報告 運用Orem理論照護一位糖尿病足部潰瘍患者之護理經驗

  32. 中文摘要

  33. 本文係敘述照顧一位因第二次罹患糖尿病足部 潰瘍患者行擴瘡術後之護理經驗。護理期間自民國 93年4月20日至5月26日,筆者以會談、觀察方式收 集資料,經由歐倫(Orem)護理理論之評估,確立個 案有皮膚完整性受損、疼痛、知識不足、日常生活 自我照顧能力缺失及焦慮害怕等問題。並運用歐倫 護理理論之完全代償、部分代償及支持教育護理系 統等概念提供個案各項護理措施;如提供個案日常 生活上之照顧,維持身體上的舒適及予以心理支持 。最後個案增進對糖尿病及足部自我照護之知識及 能力,且順利返家。(志為護理, 2007; 6:6, 127-135.)

  34. 護理評估

  35. (一) 個案簡介: 馮女士56歲,小學肄業 身高156公分 體重56公斤 未生育子女 5年前喪偶 與弟弟同住 負責打掃,幫忙看顧姪子 無外出工作也無存款 經濟來源主要是小弟(月入約2.5-3萬元) 每個月平均給個案150元

  36. (二) 個案病史:91年因左足背潰瘍、感染 ,於本院行左足第二腳指肢及植皮術 ,並診斷為糖尿病。出院後門診治療。 (三) 個案治療經過: 93年2月發現右足底 皮膚裂開約 2公分,自行塗優碘換藥 , 3月傷口癒合不良且行走需使用助 行器。4月12日 因腳痛已無法自行下 床才至本院求診。此次求醫過程如下 :4/12入院,於 4/14、 4/20、4/27開刀行擴瘡術 ,於 5/4、5/19開刀行 傷口縫合術,5/26出院。

  37. 護理計畫

  38. (一) 自我照顧能力缺失/與右足潰瘍有關 (4/20-5/10)

  39. (二) 疼痛/與右足潰瘍傷口有關 (4/21-5/4)

  40. (三) 知識缺失(糖尿病足部照護)/缺乏接觸正確訊息的機會 (4/20-5/26)

  41. (四) 焦慮、害怕/右足傷口癒後不確定感及自我概念受威脅 (4/20-4/27)

  42. (五) 皮膚完整性受損/潛在及現存 (4/20-5/26)

  43. 結論與討論 運用 Orem’s理論提供個案護理期間,運用 歐倫護理理論之完全代償、部分代償及支持教育 護理系統等概念提供個案各項護理措施;不但提 供個案諮詢糖尿病知識之運用管道,增進個案的 足部自我照顧知識與行為,強化自我照顧之動機 ,以避免足理論照護一位糖尿病足部潰瘍患者之 護理經驗部潰瘍惡化,最後個案增進對糖尿病及 足部自我照護之知識及能力,且順利返家。

  44. 結論與討論

  45. Orem考題

  46. 是非題: 1.( ) 所謂「完全代償性系統」是指,當個案完全 不能執行或控制其自我照顧的行為時,由護 理人員代為執行所有必須的行為。 2.( ) Orem的理論評價具有清晰性、簡單性、普遍 性、實證性、延伸性。

  47. 選擇題: 3.( ) 護理是什麼?」「什麼狀況是個案需要護理 的時候?」「個案需要什麼?」請問是哪位 學者所提出?1.華生 2.歐倫 3.紐曼。 4.( ) 何者非Orem三個主要理論(概念)? 1.自我照顧理論2.自我照顧缺失理論 3.護理系統理論4.刺激源理論。 5、Orem的玄理念包括 ( )、環境、健康及護理。

  48. 參考文獻

  49. 杜友 蘭(2002).護理理論與實務應用(第2版).台北:華杏。

  50. 謝謝觀賞 敬請指教