“ Agricultural lung disease ”

1. “Agriculturallung disease” Clin Chest Med 23; 795 – 810 (2002) Autores: John R. Spurzem, Debra J. Romberger, Susanna G. Von Essen Dr. J.L. Carretero

2. Glosario de Términos (rae) • Agricultura: 1) labranza o cultivo de la tierra 2) arte de cultivar la tierra • Granja (fr: grange) • Hacienda de campo dentro de la cual suele haber un caserío donde se recogen la gente de labor y el ganado • Finca dedicada a la cría de animales • Silo: lugar subterráneo y seco donde se guardan el trigo u otros granos, semillas y forrajes. Modernamente se construyen depósitos semejantes sobre el terreno. • Otros: establo, pocilga, etc. Dr. J.L. Carretero

3. Objetivo  Este artículo proporciona una breve visión general de los tipos de trabajo agrícola, ocupaciones relacionadas con las granjas, exposiciones relevantes y agentes tóxicos a los que están expuestos estos trabajadores y enfoca las principales presentaciones clínicas y enfermedades vistas en las Consultas Médicas. Dr. J.L. Carretero

4. Exposición Laboral • Propietarios, contratados fijos o temporales, niños < 16a., inmigrantes. Trabajadores expuestos al polvo de grano, polvos orgánicos tóxicos (contaminación bacteriana y por hongos), granjas con ganado porcino o aviar, gases tóxicos y ácaros. • Hª laboral completa + Hª Clínica detallada. Dr. J.L. Carretero

5. Morbi-mortalidad • Altas tasas de lesiones y de incapacidad Muertes accidentales (50% tractor) • Envenenamiento pesticidas. •  riesgo enfermedades y de síntomas de A. Respiratorio, de piel y cáncer. Dr. J.L. Carretero

6. Enfermedad respiratoria por polvo de grano (B.Ramazzini 1713) “ La garganta, los pulmones y los ojos se sienten aguda y seriamente dañados; la garganta está constreñida y seca con el polvo; los pasos pulmonares se hallan revestidos por una costra de polvo y el resultado es una tos seca y obstinada; los ojos se ponen inflamados y acuosos y casi todos que viven cribando el grano o midiéndole, tienen una respiración corta, están caquécticos y raramente alcanzan la vejez.” Dr. J.L. Carretero

7. Posibles enfermedades por exposición agropecuaria • Neumonitis por hipersensibilidad (pulmón de granjero). • Síndrome tóxico por polvo orgánico (STPO). • Asma y S. Disfunción reactiva V.A. • Bronquitis aguda y crónica • IRA por inhalación de gases tóxicos Dr. J.L. Carretero

8. Neumonitis por Hipersensibilidad • Fuentes: heno enmohecido y paja, composts, cuidadores deaves, etc. • Agentes: actinomices termóphilus, saccharopolysporas, aspergillus, Ags aviares... • Patogenia: IC y reacciones tipo IV • Presentación clª: aguda, subaguda y crónica • Diagnóstico y Tratamiento. Dr. J.L. Carretero

9. Síndrome Tóxico por Polvo Orgánico • Enfermedad febril no infecciosa caracterizada por: • escalofríos, fiebre, malestar general, cefalea • tos seca, disnea; mialgias, nauseas • Que ocurre tras fuerte exposición a polvo orgánico. • Comprende los llamados antes: • enf. descargadores de silos, fiebre del grano • enf. de los granjeros con precipitinas negativas • micotoxicosis pulmonar Dr. J.L. Carretero

10. STPO • Origen: inhalación de polvo contaminado por bacterias o por hongos de la comida de los animales domésticos, de sus excrementos o de productos agrícolas. • Agentes etiológicos: endotoxinas, micotoxinas, ac. lipoteichoico, glicanos, zimosán. • Patogenia: no reacción inmune específica. Sistema inmune innato. Receptores TLR. • Exposición: Iguales profesiones que la NH. Dr. J.L. Carretero

11. Dr. J.L. Carretero

12. Asma • En medio agropecuario la enfermedad ocupacional más común. • Asma ocupacional y asma agravado por el trabajo. • Prevalencia: AO y de HRB; mayor si trabajo con animales (avícola, etc) • Paradoja niños en granjas. • Ags de APM. Irritantes que agravan. • Diagnóstico:Importancia HªLaboral. PFR (flujo pico). Preak-test. Provocación. Dr. J.L. Carretero

13. Asma en granjas (2) TRATAMIENTO:  Eliminar o reducir exposición  Mascarillas protectoras  Educación e instrucciones escritas Si es posible consultar Servicios Higiene Industrial      Tratamiento Medicamentoso:  igual que asma no ocupacional. Dr. J.L. Carretero

14. Síndrome Disfunción Reactiva de Vías Aéreas • O síndrome asma-like. • No hay sensibilización previa ni inflamación IgE mediatizada. • Exposiciones agudas y severas gases (ej:NH3). Células cebadas y LTs • Trabajadores de ganado porcino • Puede quedar HRB tras 1ª exposición Dr. J.L. Carretero

15. Bronquitis crónica en agricultores y granjeros • Mayor prevalencia síntomas AR agricultores • Algunos granjeros > pérdida FP  OCFA • Mayor riesgo de BC si exposición polvo de grano, aves de corral y ganado porcino • También > probabilidad de  FEV1 /año • Agentes etiológicos polvos orgánicos tóxicos. Relación niveles endotoxinas. • Tto: Acondicionamiento cuadras y graneros. No fumar. Mascarillas. Igual Tto medicamentoso cualquier EPOC. Dr. J.L. Carretero

16. Enfermedades relacionadas con el trabajo con ganado porcino • Asma-like e HRB (células cebadas y LT) • STPO • Síntomas BC y OCFA (estimulando mecs inflamatorios) Dr. J.L. Carretero

17. Inhalación de Gases TóxicosIRA • NO2: ensilado. Efecto dependiente concentación. EAP, bronquilitis, IRA. • SH2: Fosas sépticas. Irritante e inhibidor citocromo-oxidasa. Concentraciones > 100 ppm -> lesiones P y bronquilitis. Pérdida de olfato. Muertes en cadena. • NH3: Quemaduras -> Edema laringe, B.O. SDRVA • Fumigantes: exposición crónica. Dr. J.L. Carretero

18. SUMARIO • Revisión de conjunto actualizada con nuevos conceptos patogénicos como: sistema inmune innato, TLR, etc. Es relativamente breve y en algunos puntos superficial, pero consigue llamar la atención sobre patologías ocupacionales un tanto ignoradas y posiblemente más comunes de lo esperado. Da una buena visión panorámica de ellas. Dr. J.L. Carretero