Sémiologie psychiatrique

1. Sémiologie psychiatrique DCEM1 2011/2012 W. Persyn, CCA psychiatrie Source principale: Précis de sémiologie des troubles psychiques, par S. Tribolet, M. Shahidi, éditions Heures de France

2. Plan • Troubles des perceptions • Troubles de la conscience de soi • Etat délirant, automatisme mental • Troubles de l’humeur

3. Trouble des perceptions: perception accrue • Hyperperception dans le syndrome maniaque: • Hypersyntonie: perméabilité accrue à l’ambiance, perception immédiate des détails de l’ambiance • Hyperesthésie perceptive (tachypsychie) • Acuité de perception accrue • Réactivité accrue aux stimuli extérieurs • Hypervigilance (états anxieux) • Perception vive (Sd confusionnel)

4. La perception diminuée • Sd dépressif: • Ralentissement, atonie des perceptions. • Diminution globale des perceptions • Anesthésie affective, indifférence émotionnelle • Rétrécissement du champ perceptif (ex: syndrome de conversion): • Atteinte souvent sélective d’une perception • Perceptions abolies

5. La perception déformée: Illusion • Physiologique: illusions d’optique, hyper-réactivité émotionnelle (anxiété) • Pathologiques: • Délirante (ex: illusion des sosies) • Fausses reconnaissances • Déréalisation • Sd confusionnel, aura de migraine, conversion

6. La perception sans objet • Hallucinations psycho-sensorielles (un des cinq sens) • Auditives (élémentaires, musicales, accoustico-verbales) • Visuelles • Olfactives et gustatives • Tactiles (épidermiques, hypodermiques, Ekbom) • Cenesthésiques (corporelles) • Kinesthésiques (motrices) • Psychomotrices (langage, écriture, actes automatiques) ex:soliloquie • Hallucinations psychiques (représentation mentale exclusive) • Psycho-verbales (voix intérieure) • Hallucinose : conscience du caractère irréel des perceptions

7. Automatisme mental (De Clérambault) • Petit AM: • Phénomènes élémentaires: • Anidéisme sensitif et sensoriel • Interférence et parasitisme de la pensée • Aprosexie (incapacité à se concentrer) • Perplexité • Disparition de pensées, oublis • Arrêts de la pensée • Echo de la pensée (hallucinations psychique ou psychosensorielle/motrice) • Devinement / vol de la pensée • Répétition de la pensée • interpellation, constat, commentaires des actes et de la pensée

8. Automatisme mental (De Clérambault) • Grand automatisme mental (=triple) • Idéique et idéoverbal • = petit automatisme mental • Moteur • Mouvements, sensations de déplacement et/ou paroles imposés/empêchés  • Sensitif et sensoriel • Hallucinations psychosensorielles variées • Thématique: persécution, syndrome d’influence fréquent

9. Troubles de la conscience de soi • Troubles du shéma corporel: • Somatognosie: définition • Asomatognosie (non reconnaissance de l’appartenance d’une partie de son corps) • Anosognosie • Hallucinations ou illusions corporelles • Membre fantôme (illusion) • Depersonnalisation (cf cours précédent)

10. Troubles de la conscience de soi • Hypochondrie • Cénesthopathies, préoccuppations obsédantes ou anxieuses, délire hypochondriaque • Dysmorphophobie • préoccuppations obsédantes quant à l’apparence de tout ou partie du corps • Vécu délirant • Hallucinations psycho-sensorielles (surtout visuelles et cénesthésiques) • Vécu dissociatif • Perte de l’unité du shéma corporel, angoisse de morcellement

11. Syndrome délirant • Définition: • Permanence d’idées délirantes en rapport avec la réalité propre au patient, qui est différente de la réalité commune • Mode d’installation: aigu / progressif? • Ancienneté, épisode inaugural/récidive, chronicité? • Facteurs déclenchants… pas toujours retrouvé. • Organicité, iatrogénie, toxiques

12. Syndrome délirant • Thématique: • Persécutive (passive/active). Réticence fréquente. • Mégalomaniaque • Syndrome d’influence • Mystique/ésotérique, fantastique/féerique • Autoaccusation, culpabilité • Négation d’organe (Sd de Cotard) • Hypochondriaque • Erotomaniaque: espoir, dépit puis rancune • Jalousie • De transformation (lycanthropie…)

13. Syndrome délirant • Mécanisme: • Interprétation (sens erroné à un fait réel, prémices réels et raisonnement faux) • Fréquent dans Délire Paranoïde et paranoïaque • Intuition • Imagination • Fréquent dans paraphrénie et délire paranoïde • Hallucinations • Fréquent dans Délire paranoïde et hallucinatoires (PHC) • Systématisation • Présence/absence • Secteur/réseau • Adhésion • Participation affective

14. Troubles de l’humeur (=thymie) • Syndrome dépressif: • Présentation négligée, incurique, ton monocorde • Humeur triste, pessimisme, anhédonie (perte de la capacité à éprouver du plaisir), autodévalorisation, anesthésie affective. • Perte de l’élan vital = athymhormie • Ralentissement psychomoteur • Psychique: asthénie psychique, bradypsychie, aboulie (perte de l’initiative motrice), apragmatisme • Moteur: asthénie physique, ralentissement, figé, hypomimie/amimie, bradyphémie

15. Syndrome dépressif • Troubles cognitifs: • Troubles de concentration, d’attention, troubles mnésiques (antérogrades) • trouble des fonctions exécutives, • Symptômes physiques: • Somatisation (!!! Diagnostic différentiel): céphalées, algies, TFI… • Trouble des fonctions instinctuelles: • Appétit: anorexie, hyporexie, hyperphagie • Sommeil: insomnie, hypersomnie, clinophilie • Libido: impuissance, frigidité… • Anxiété • !!! Idées de mort • Idées noires • Idées suicidaires

16. Mélancolie • Simple • Etat dépressif majeur marqué • Douleur morale intense • Retentissement somatique marqué • Notion d’incurabilité, d’inutilité, de désespoir, de culpabilité • Délirante • Idem plus : • Syndrome délirant de ruine, de préjudice, de culpabilité, de persécution, de jalousie • Syndrome de Cotard: • Négation du monde • Négation d’organe • Notion d’immortalité, de damnation éternelle

17. Syndrome maniaque/hypomaniaque • Présentation exubérante, tenue vestimentaire • Exhaltation de l’humeur: euphorie, ludisme, projets multiples et grandioses, confiance excessive, achats pathologiques, hypersyntonie, toute-puissance • Excitation/agitation psychomotrice • Logorhée, tachyphémie, tachypsychie • Coq-à-l’âne, fuite des idées • Excitation/agitation souvent stérile • hypermimie • Désinhibition, perte des convenances

18. Syndrome maniaque/hypomaniaque • Trouble des fonctions instinctuelles: • Insomnie sans fatigue • Anorexie hyperphagie • Libido exacerbée • Forme délirante (syndromes maniaques uniquement): • Fréquence des thématiques mégalomaniaques • A l’extrême: fureur maniaque

19. Merci de votre attention Source principale: Précis de sémiologie des troubles psychiques, par S. Tribolet, M. Shahidi, éditions Heures de France