瞬间远离了这个世界的名人

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3. 他们的心脏瞬间骤停 高秀敏 古月

4. 心肺脑复苏现场急救ABC 新乡医学院第三附属医院 李浚生

5. 概述 心脏骤停： 是指各种原因所致心脏射血功能 突然终止。 心脏骤停后即出现意识丧失、脉搏消失及呼吸停止。

6. 心脏性猝死： 指未能预料的于突发心脏症状1 小时内发生的心脏原因死亡。 心脏骤停后经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活。

7. 心脏呼吸骤停 各种原因引起的呼吸、心跳突然停止，可导致全身组织严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救将迅速出现死亡。

8. 心脏原因 1.冠心病 2.急性心肌炎 3.先天性心脏病 4.心律失常 5.急性心包填塞 6.严重肺动脉栓塞 心脏呼吸骤停的常见原因 年轻人猝死 --------与基因突变有关 --------遗传来的猝死 --------肥厚性心肌病

9. 心脏呼吸骤停的常见原因 非心脏病变 1.电击伤、溺水。 2.中毒、窒息。 3.过敏 4.严重的电解质紊乱 5.休克 6.创伤 枕、颈部外伤

10. 心脏骤停的后果 1.心脏骤停导致全身血流中断。 2.机体与外界的气体交换停止。 3.内环境代谢障碍。

11. 心脏骤停后… … 脑是人体中最易受到缺血、缺氧损害的重要器官，其中以分布在大脑皮层、海马和小脑的神经元细胞最为明显。 其次易受缺血损伤的器官是心脏。

12. 各主要脏器对缺血缺氧的耐受时间 大脑：4～6分钟 小脑：0～15分钟 延髓：20～30分钟 脊髓：45分钟 交感神经结：60分钟 心肌、肾小管细胞：45分钟 肝细胞：1～2小时

13. 心脏骤停的临床表现 • 突然意识丧失或伴有抽搐。 • 呼吸停止或叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止。 • 面色苍白或迅速呈现紫绀 • 双侧瞳孔散大 • 大动脉（颈动脉、股动脉）搏动触摸不到。 • 心音消失 • 可伴有大小便失禁，全身松软。 • 手术视野出血停止，血压测不到。

14. 3秒： 头晕。 10秒：晕厥、昏迷。 15秒：抽搐（阿－斯综合征） 伴尿失禁。 30秒：瞳孔散大， 60秒：自主呼吸停止， 4分钟：无氧代谢停止， 5分钟：脑内ATP耗竭，脑细胞 发生不可逆性损害。 心脏骤停的表现（常温下）

15. 心脏骤停的现场诊断 三联征 确诊指标 1.突然意识丧失 2.呼吸停止或仅为叹息 3.大动脉搏动消失

16. 次要指标 1.双侧瞳孔散大 2.心音消失 3.血压测不到 4.伤口不出血

17. 心电图表现 1.心室纤颤 2.心室静止 3.无脉性电活动 （电-机械分离） 4.无脉性室性心动过速

18. 心搏骤停的严重后果以秒计算 • 10秒——意识丧失、突然倒地 • 15秒——“阿斯综合征”发作 • 60秒——自主呼吸逐渐停止 • 3分钟——开始出现脑水肿 • 6分钟——开始出现脑细胞死亡 • 8分钟——“脑死亡”

19. 脑细胞对缺氧的耐受性 • 脑细胞对缺氧的耐受性差。正常脑血流40-60ml/100g/min，低于20ml/100g/min脑组织发生不可逆损害。 • 缺血缺氧： • 10秒—数分钟昏迷； • 3分--昏迷24小时以上； • 8分--皮质细胞不能生存；

20. 相关研究结果： 正交偏振光谱微循环成像(OPSI)技术直接观察室颤心肌的微循环变化： 发现真毛细血管的血流并非在室颤同时立刻停止，而是逐渐减缓,直至约3.5分钟后才停止。 此后，心肌组织的氧供完全停止。

21. 应用光纤氧分压传感器直接测量室颤心肌组织内的氧含量：发现心肌氧含量并非在数十秒内降至最低值,而是逐渐下降；室颤后约4分钟心肌氧含量降至最低值；表明心脏骤停后4分钟心肌才真正处于完全缺氧状态；应用光纤氧分压传感器直接测量室颤心肌组织内的氧含量：发现心肌氧含量并非在数十秒内降至最低值,而是逐渐下降；室颤后约4分钟心肌氧含量降至最低值；表明心脏骤停后4分钟心肌才真正处于完全缺氧状态； 相关研究结果：

22. 相关研究结果： 室颤发生后,动脉端和静脉端压力差需一定时间进行平衡； 10 mmHg甚至5 mmHg的压力差即可维持脏器真毛细血管血液循环。 室颤后主动脉和心大静脉的压力差并非骤然消失,而是在约4分钟后才逐渐消失。

23. 心脏骤停后开始复苏的时间是抢救成功的关键 • 4分钟内开始复苏者，约50%可被救活； • 4～6分钟开始复苏者，10%可以救活； • 超过6分钟者存活率仅4%； • 10分钟以上开始复苏者，几无存活的可能。

24. 时间就是生命 黄金四分钟

25. 四、 生存链的概念 （1）早期识别与呼叫； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压； （3）早期快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。

26. 心肺脑复苏术

27. 一期：基本生命支持（basic lifesupportBLS） A.畅通气道 B.人工呼吸 C.人工循环 D.电除颤

28. 二期：高级生命支持 （advanced life supportALS） 1.建立人工气道 2.机械通气 3.建立液体通道 应用血管加压药物及抗心律失常药物 4.亚低温治疗5.生命状态监护6.维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%7.控制血糖在10 mmol/L 8.CO2波形监测9.寻找心脏骤停原因

29. 三期：持续/长期生命支持 （prolonged life supportPLS） 复苏后的处理脑复苏重症监护

30. 基本生命支持（basic lifesupportBLS）

31. 简介 基本生命支持 现场心肺复苏术： 在病人发生心脏呼吸骤停的现场，首先由最初目击者为患者施行的心肺复苏技术。 又称基础生命支持。

32. 目的及意义 目的： 通过向心、脑等重要器官供血、供氧，以延长机体耐受临床死亡时间，为进一步的专业化抢救争取时间、创造条件。 意义： 可显著地提高抢救成功率。

33. 心肺复苏术 核心内容 A.打开气道 B.人工呼吸 C.人工循环 D.电除颤 Airway Breathing Circulation Defibrillation

34. 1.判断： 意识 呼吸 2.呼救！120 3.摆放体位 4.判断脉搏 现场急救的程序 5.胸外心脏按压C 6.打开气道A 7.人工呼吸B 8.电除颤 D

35. 一、判断 1.意识状态 喂！醒醒呀！ 轻拍大喊

36. 2.呼吸情况 一、判断 呼吸消失！

37. 二、呼救 快来人啊！ 1.人数、病情、年龄--- 2.详细地址、明显地标 3.联络电话 4.后挂电话

38. 三、复苏体位

39. 四、判断脉搏 检查颈动脉搏动 医务人员必做

40. 五、胸外心脏按压 部位： 胸骨中下1/3交界处 男性-----两乳头连线与胸骨交汇中点

41. 胸外心脏按压 方法 以髋为轴 两臂伸直 垂直下压

42. 双手互扣          手指上翘           掌根接触胸骨 按压手法 掌跟着力、手指翘起

43. 按压与放松比 紧贴胸壁 50 ：50 下压幅度 至少5cm

44. 按压频率 ≥ 100次/分钟

45. 按压与呼吸的配合 30 ：2

46. 胸外心脏按压要领 • 体位：病人仰卧位，平躺在坚实平面上。 • 部位：胸骨中下1/3交界处。 （男性两乳头连线与胸骨交界处） • 方法：快速、垂直、连续、用力 • 按压和放松时间：50：50 • 按压幅度：5cm • 按压频率： ≥ 100次/分 • 与呼吸的配合：按压/呼吸　=30：2 • 周期：5组30：2的CPR为一周期，时间约2分钟。

47. 胸外心脏按压之重要 • 及时恢复冠状动脉灌注压、冠状动脉灌流量是心脏复苏的关键因素； • 冠状动脉灌注压与连续胸外心脏按压次数、持续时间呈正相关； • 早期、及时、有效的胸外心脏按压是心跳复苏的关键措施；

48. 冠状动脉灌注压 快速连续按压次数、持续时间

49. 按压胸骨，将心脏向后压于坚硬的脊柱上，使心腔内血液排出；按压胸骨，将心脏向后压于坚硬的脊柱上，使心腔内血液排出； 由于心脏瓣膜的作用，血流只能向动脉方向流动； 松弛时，心脏复原，静脉血被吸入心脏。 如此，周而复始。 胸外心脏按压 心泵学说

50. 胸泵学说 胸外心脏按压  按压胸廓致胸内压和胸腔血管内压力升高，并传递至胸廓外动静脉。  由于静脉瓣阻碍血液返流，故按压胸廓时动脉压高于外周静脉压，形成周围动脉压力梯度，使血液向前流动。  放松时，胸内压力梯度下降至零，形成胸外和胸内静脉压差，促使血液流回心脏。  由于主动脉瓣的阻挡作用，动脉血不能返流心脏。