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Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana Dipartimento di Trapiantologia Epatica, Epatologia e Infettivologia U.O. Chiru

Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana Dipartimento di Trapiantologia Epatica, Epatologia e Infettivologia U.O. Chirurgia Generale e Trapianti di fegato. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA. Prof. F. Filipponi - Dott. G. Tincani. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA.

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Presentation Transcript

  1. Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana Dipartimento di Trapiantologia Epatica, Epatologia e Infettivologia U.O. Chirurgia Generale e Trapianti di fegato CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA Prof. F. Filipponi - Dott. G. Tincani

  2. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA • Il pancreas è una ghiandola retroperitoneale • 100 gr, 15-20 cm di lunghezza, • 2 funzioni : • esocrina = acini (cellule secretrici) • produzione di succo pancreatico (acqua, elettroliti, enzimi : amilasi, lipasi…) per digestione alimenti • endocrina = isole di Langherans • produzione d’insulina, glucagone e somatostatina

  3. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA

  4. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA PANCREATITE ACUTA CRONICA TUMORI DEL PANCREAS

  5. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA PANCREATITE ACUTA • definizione:flogosi del pancreas scatenata da un’attivazione enzimatica intrapancreatica • etiologia: • Litiasi biliare (50%) : • Migrazione di un calcolo dalla colecisti alla VBP • Alcolismo cronico (30 à 50%) • Altre cause : • farmaci • ipertrigliceridemia, ipercalcemia • infezioni • trauma iatrogeno (ERCP) • idiopatiche(15%)

  6. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA PANCREATITE ACUTA • classificazione: • edematosa • necrotica • necrotico-emorragica • necrotico-emorragica con necrosi infetta

  7. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA PANCREATITE ACUTA • diagnosi • clinica : • dolore addominale 95%++ • epigastrico, irradiato ai fianchi (a sbarra) o al dorso (a cintura) • calmato dalla posizione a canna di fucile • urente, trafittivo • nausea, vomito • possibile ittero • febbre, tachicardia, ipotensione  shock • addome non trattabile, talora con difesa addominale • ileo paralitico • ecchimosi o chiazze cianotiche periombelicali o sui fianchi (PA grave)

  8. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA PANCREATITE ACUTA • diagnosi • esami di laboratorio: • iperamilasemia ma non specifica • iperlipasemia • amilasuria utile se dg tardiva • PCR: fattore prognostico

  9. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA PANCREATITE ACUTA • diagnosi • radiologica: • Rx addome diretto (ansa sentinella) • RX torace (versamento pleurico) • eco addome (litiasi colecisti) • TC addome: gravità ed estensione della malattia • colangioRMN: ricerca calcoli • ecoendoscopia: calcoli colecisti o VBP, segni di pancreatite cronica

  10. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA PANCREATITE ACUTA

  11. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA PANCREATITE ACUTA • prognosi • distinzione PA gravi ( mortalità = 40%) da lievi in base a : • criteri clinico-biologici: • Ranson • Apache II • CRP • criteri radiologici: • Balthasar (estensione necrosi)

  12. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA PANCREATITE ACUTA • terapia • digiuno, nutrizione parenterale totale • medica • analgesici • trattare ipovolemia • inibitori pompa protonica (omeprazolo, ecc…) • somatostatina, gabesato mesilato (efficacia non dimostrata) • antibiotici

  13. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA PANCREATITE ACUTA • terapia • digiuno, nutrizione parenterale totale • medica • analgesici • trattare ipovolemia • inibitori pompa protonica (omeprazolo, ecc…) • somatostatina, gabesato mesilato (efficacia non dimostrata) • antibiotici • endoscopica e chirurgica • trattamento della litiasi: • sfinterotomia endoscopica se colangite o pancreatite acuta grave • colecistectomia • se PA grave con necrosi infetta drenaggio, lavaggio, aspirazione dei focolai di necrosi

  14. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA PANCREATITE CRONICA • Definizione : fibrosi con distruzione progressiva e irreversibile del pancreas • 2 forme: PC calcifica e ostruttiva (più rara)

  15. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA PANCREATITE CRONICA • Definizione : fibrosi con distruzione progressiva e irreversibile del pancreas • 2 forme: PC calcifica e ostruttiva (più rara) • Etiologia : • Alcoolismo cronico (85 à 90%) • durata abuso alcool= 10 a 15 anni • 10:1 M:F (40 anni) • altre cause: • ipercalcemia (1%) • PC ostruttive (tumori), ereditarie, mucoviscidosi... • idiopatiche (10%)

  16. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA PANCREATITE CRONICA • clinica • dolore addominale 95%++ • epigastrico, trafittivo • scatenato dai pasti e dall’assunzione di alcolici • perdita di peso (anoressia, malassorbimento) • steatorrea (tardiva) • ittero infrequente

  17. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA PANCREATITE CRONICA • clinica • dolore addominale 95%++ • epigastrico, trafittivo • scatenato dai pasti e dall’assunzione di alcolici • perdita di peso (anoressia, malassorbimento) • steatorrea (tardiva) • ittero infrequente • esami di laboratorio • enzimi pancreatici utili solo nella poussée • ricerca di un diabete • esami epatici: ricerca di colestasi • analisi feci per steatorrea

  18. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA PANCREATITE CRONICA • diagnosi • radiologica: • Rx addome diretto: calcificazioni L1-L2 • ecografia : poco sensibile • TC addome : es. più sensibile, calcificaz., pseudocisti, neoplasie • ERCP: irregolarità dotti pancreatici (dilatazioni, stenosi, imm. lacunari) • pancreato-RMN • ecoendoscopia: possibilità di effettuare biopsie • EGDS: ulcere, varici esofagee

  19. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA PANCREATITE CRONICA

  20. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA PANCREATITE CRONICA

  21. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA PANCREATITE CRONICA • complicanze • poussée di PA • pseudocisti • stenosi o compressione della VBP • stenosi duodenale (rara) • ascite pancreatica: rottura spontanea o traumatica di una pseudocisti nel peritoneo • insufficienza pancreatica • diabete (IP endocrina) • steatorrea (IP esocrina)

  22. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA PANCREATITE CRONICA • terapia • medica: • guarigione non possibile • sospensione assunzione alcolici +++ • antidolorifici • dieta (ipolipidica) • insulina o ADO • enzimi pancreatici • chirurgica: • complicanze: derivazioni cisto-digiunali, Wirsung-digiunali • dolore incoercibile: derivazioni o exeresi chirurgiche

  23. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA TUMORI PANCREATICI • TUMORI del PANCREAS • ESOCRINO ENDOCRINO • più frequenti rari • adenocarcinomi t. neuroendocrini • prognosi infausta evoluzione lenta

  24. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA TUMORI PANCREAS ESOCRINO: ADENOCARCINOMA • 20% dei tumori del tubo digerente • 4000 morti all’anno • 2M/1F, 60-80 anni • fattori di rischio: • fumo • dieta ricca di grassi • pancreatite cronica • anatomia patolologica: • 75% testa del pancreas

  25. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA TUMORI PANCREAS ESOCRINO: ADENOCARCINOMA • clinica • sintomispessotardivi • astenia, anoressia, perdita di peso • ascite, febbre, tromboflebiti • doloreepigastrico (corpo) • itterocolestatico (prurito), colecistidistesa (testa) • stenosiduodenale (testa) si diffonde : per contiguità: duodeno, v. porta, plesso celiaco, peritoneo metastasi: fegato, linfonodi, polmone, encefalo, ecc…

  26. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA TUMORI PANCREAS ESOCRINO: ADENOCARCINOMA • diagnosi • esami di laboratorio: • glicemia , esami epatici, CEA e CA 19.9 (non specifici) • esami radiologici: • eco addome: dilatazione VB e colecisti, tumore pancreas • TC addome: più sensibile, T>1 cm, estensione vascolare ++ • ecoendoscopia: miglior esame per studio estensione locale; possibilità di effettuare biopsie. • RMN addome • PET FDG

  27. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA TUMORI PANCREAS ESOCRINO: ADENOCARCINOMA

  28. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA TUMORI PANCREAS ESOCRINO: ADENOCARCINOMA

  29. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA TUMORI PANCREAS ESOCRINO: ADENOCARCINOMA

  30. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA TUMORI PANCREAS ESOCRINO: ADENOCARCINOMA • terapia • chirurgia : • radicale: duodenocefalopancreasectomia • splenopancreasectomia sinistra • palliativa: derivazione biliare o digestiva (anche per via endoscopica • antidolorifici: morfinici, alcolizzazione del plesso celiaco • chemioterapia: gemcitabina • radioterapia: spt a scopo antalgico

  31. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA TUMORI PANCREAS ESOCRINO: ADENOCARCINOMA • duodenocefalopancreasectomia

  32. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA TUMORI PANCREAS ESOCRINO: ADENOCARCINOMA • duodenocefalopancreasectomia

  33. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA TUMORI PANCREAS ESOCRINO: ADENOCARCINOMA • duodenocefalopancreasectomia

  34. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA TUMORI PANCREAS ESOCRINO: ADENOCARCINOMA • duodenocefalopancreasectomia

  35. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA TUMORI PANCREAS ESOCRINO: ADENOCARCINOMA • splenopancreasectomia sinistra

  36. CHIRURGIA DELLA PATOLOGIA PANCREATICA TUMORI PANCREAS ESOCRINO: ADENOCARCINOMA • prognosi • infausta • solo il trattamento chirurgico può avere un intento curativo (DCP : possibile solo nel 10 % dei casi, sopravvivenza a 5 anni del 5%, mortalità operatoria del 2-5%, morbidità del 30 %) • trattamento palliativo: sopravvivenza media di 6-8 mesi

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