1. Intervenci�n brevepara ayudar a Dejar de Fumar 

2. Al finalizar esta presentaci�n habremos revisado Modelos de intervenci�n en cesaci�n tab�quica y su efectividad. Tipos de intervenciones breves para ayudar a dejar de fumar Modelo general Modelo de las 5 A Modelo A B C

3. Niveles de Intervenci�n Pol�ticas P�blicas - Convenio Marco para el Control del tabaco. Especialistas en tabaco - Especialista en tabaco Cl�nica para el tratamiento de la adicci�n del tabaco Intervenci�n Institucional

5. Materiales de autoayudarevisi�n sistem�tica, 55 estudios Materiales vs No intervenci�n. OR: 1.24 (IC95%= 1.07 to 1.45)  Materiales Personalizados vs No personalizados. OR: 1.36 (IC95%= 1.13 to 1.64) Materiales Personalizados vs No materiales. OR: 1.80 ( IC95%= 1.46 to 2.23)

6. Consejo breve para dejar de fumar El integrante del equipo de salud debiera darlo siempre que tenga la oportunidad, independientemente del motivo de consulta. Eficacia 2-3 % al a�o. Duraci�n 3-5 minutos. Es �til ligar los s�ntomas de consulta con el tabaquismo. �...Lo mejor que podr�a hacer por su salud es dejar de fumar....�

7. Intervenci�n Breve

8. �Qu� es? Es una estrategia de intervenci�n para promover la cesaci�n tab�quica. Es de corta duraci�n (30 minutos en total). En general no supera las 4 consultas. (dos de las cuales se realizan en la consulta general y otras 2 son especiales para completar el proceso de cesaci�n). Es efectiva, duplica las tasas de �xito en cesaci�n tab�quica comparando con la no intervenci�n.

9. Objetivos Identificar y registrar a todos los fumadores que concurren a la consulta. Brindar una opini�n explicita sobre la importancia de dejar de fumar. Identificar al tabaco como un problema de salud y explicitarlo en la consulta. Estimular la motivaci�n para promover la cesaci�n. Proveer herramientas eficaces para lograr dejar de fumar. El objetivo principal de la intervenci�n breve es asegurar que todo fumador es identificado cuando acude a consulta y se le ofrece tratamiento, a la par que se pretende que los pacientes logren avances en el proceso de dejar de fumar y hagan intentos para conseguirlo. Se ha podido comprobar que alrededor del 20 por ciento de los fumadores sometidos a intervenci�n breve progresan en su fase de abandono aunque no alcancen la abstinencia. Por �ltimo, muchos fumadores son reticentes a acudir a programas intensivos para dejar de fumar y, por lo menos, deben recibir intervenciones breves cuando acudan a consulta.El objetivo principal de la intervenci�n breve es asegurar que todo fumador es identificado cuando acude a consulta y se le ofrece tratamiento, a la par que se pretende que los pacientes logren avances en el proceso de dejar de fumar y hagan intentos para conseguirlo. Se ha podido comprobar que alrededor del 20 por ciento de los fumadores sometidos a intervenci�n breve progresan en su fase de abandono aunque no alcancen la abstinencia. Por �ltimo, muchos fumadores son reticentes a acudir a programas intensivos para dejar de fumar y, por lo menos, deben recibir intervenciones breves cuando acudan a consulta.

10. Intervenci�n BreveModelo de las 5 A

11. Intervenci�n BreveModelo de las 5 A La Gu�a Practica (Fiore et al., 2000) delinea cinco componentes claves para las intervenciones de cesaci�n del tabaco. Estos componentes, referidos como �Las 5 A�, ofrece un m�todo pr�ctico para implementar el consejo en la pr�ctica cl�nica. Las 5 A son: Ask�..PREGUNTAR Advise�..ACONSEJAR Assess�..EVALUAR Assist�..AYUDAR Arrange�..ORGANIZAR ? Nota al instructor: Las 5 A presentadas en la Gu�a han sido modificadas de las originales emitidas por the National Cancer Institute. (Anticipate [tobacco use], Ask, Advise, Assist, and Arrange; Frankowski & Secker-Walker, 1994; Glynn & Manley, 1990). Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Treating Tobacco Use and Dependence. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, 2000. Frankowski BL, Secker-Walker RH. Pediatricians� Role in Smoking Prevention and Cessation. Smoking and Tobacco Control Monograph No. 5. Bethesda, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Institutes of Health, National Cancer Institute. NIH Publication No. 94-3693, 1994. Glynn TJ, Manley MW. How to Help Your Patients Stop Smoking: A National Cancer Institute Manual for Physicians. Bethesda, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Institutes of Health, National Cancer Institute. NIH Publication No. 90-3064, 1990. La Gu�a Practica (Fiore et al., 2000) delinea cinco componentes claves para las intervenciones de cesaci�n del tabaco. Estos componentes, referidos como �Las 5 A�, ofrece un m�todo pr�ctico para implementar el consejo en la pr�ctica cl�nica. Las 5 A son: Ask�..PREGUNTAR Advise�..ACONSEJAR Assess�..EVALUAR Assist�..AYUDAR Arrange�..ORGANIZAR ? Nota al instructor: Las 5 A presentadas en la Gu�a han sido modificadas de las originales emitidas por the National Cancer Institute. (Anticipate [tobacco use], Ask, Advise, Assist, and Arrange; Frankowski & Secker-Walker, 1994; Glynn & Manley, 1990). Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Treating Tobacco Use and Dependence. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, 2000. Frankowski BL, Secker-Walker RH. Pediatricians� Role in Smoking Prevention and Cessation. Smoking and Tobacco Control Monograph No. 5. Bethesda, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Institutes of Health, National Cancer Institute. NIH Publication No. 94-3693, 1994. Glynn TJ, Manley MW. How to Help Your Patients Stop Smoking: A National Cancer Institute Manual for Physicians. Bethesda, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Institutes of Health, National Cancer Institute. NIH Publication No. 90-3064, 1990.

12. Intervenci�n BreveModelo de las 5 A

14. Modelo para evaluar etapa de cambio en el fumador

15. Precontemplaci�n Resistencia al cambio: no lo considera como posibilidad Contemplaci�n El cambio esta en el horizonte : lo considera posible Preparaci�n Prepar�ndose para el cambio: en 30 d�as + un intento serio en los 12 meses previos Acci�n: realizar los cambios Mantenimiento: mantener el cambio logrado Reca�da: Aprender de la reca�da Mantenimiento del cambio a largo plazo: Salir del ciclo Debe entenderse que: Dejar de fumar es un proceso Los fumadores van avanzando por etapas hasta llegar a la fase de acci�n y mantenimiento En ausencia de intervenciones planificadas los fumadores permanecen atrapados en etapas tempranas La etapa en la que se encuentra el fumador se puede determinar f�cilmente a partir de preguntas sencillas En cada etapa se debe iniciar una intervenci�n terap�uticaPrecontemplaci�n Resistencia al cambio: no lo considera como posibilidad Contemplaci�n El cambio esta en el horizonte : lo considera posible Preparaci�n Prepar�ndose para el cambio: en 30 d�as + un intento serio en los 12 meses previos Acci�n: realizar los cambios Mantenimiento: mantener el cambio logrado Reca�da: Aprender de la reca�da Mantenimiento del cambio a largo plazo: Salir del ciclo Debe entenderse que: Dejar de fumar es un proceso Los fumadores van avanzando por etapas hasta llegar a la fase de acci�n y mantenimiento En ausencia de intervenciones planificadas los fumadores permanecen atrapados en etapas tempranas La etapa en la que se encuentra el fumador se puede determinar f�cilmente a partir de preguntas sencillas En cada etapa se debe iniciar una intervenci�n terap�utica

16. �C�mo determinar la etapa de cambio?

17. Caso Cl�nico Mujer de 58 a�os, ama de casa, casada, tiene dos hijos de 25 y 20 a�os, solteros. Nadie fuma en casa. Consulta por control peri�dico de salud, es hipertensa tratada, post-menop�usica, dislip�mica y tiene osteoporosis en tratamiento. Al interrogatorio a cerca de su adicci�n al tabaco, manifiesta que si bien sabe que el cigarrillo es perjudicial para la salud, no cree que le haga da�o a ella, porque fuma poco. Le cuenta que actualmente fuma 10-12 cigarrillos diarios y que en el pasado fumaba mas de un paquete de 20 cigarrillos pero desde que volvi� a fumar hace 4 a�os, luego de un intento que dur� 6 meses , decidi� fumar menos cantidad, que ahora controla lo que fuma y que nunca se excede desde entonces.  �C�mo debe intervenir el profesional en estos casos? �Cu�les son las estrategias efectivas en esta etapa?

18. Fase Precontemplativa Preguntas disparadoras que favorecen el pasaje a la contemplacion. Preguntas disparadoras que favorecen el pasaje a la contemplacion.

19. Precontemplaci�n �Lo que no hay que hacer! No empuje a alguien a la acci�n No sermonee No abandone No sea permisivo

20. Caso Cl�nico Var�n de 50 a�os, empleado a cargo de un negocio, sedentario, alto nivel de stress, trabaja 12 horas por d�a. Fuma 25 cigarrillos d�a. Concurre a consulta por lumbalgia cr�nica y cansancio f�sico. Al interrogatorio dirigido manifiesta que le gustar�a dejar de fumar, que siente que le hace da�o, que le quita oxigeno, que se fatiga al subir un piso por escaleras y se siente cansado todo el d�a. Pero que ahora esta con mucho stress laboral y no ve posible dejar de fumar ahora. Adem�s le manifiesta que cree imposible dejar de fumar, cada vez que lo intent�, a las 6 horas de abstinencia estaba comprando cigarrillos otra vez� �En qu� fase se encuentra el paciente? �Cu�les son las intervenciones que usted har�a en esta etapa?

21. Fase contemplativa �Cu�les ser�an sus obst�culos para dejar de fumar? �Cu�les ser�an los beneficios? PROS-CONTRAS �Por qu� no en el pr�ximo mes? Trabajar con las ambivalencias. �En qu� momentos fuma? �C�mo se siente en relaci�n a su dependencia al tabaco? �Valoraci�n de los intentos previos! �Que funcion�, que no funcion�? Temores o preocupaciones del dejar de fumar Preguntas que favorecen el pasaje a la preparacionPreguntas que favorecen el pasaje a la preparacion

22. Caso Cl�nico Patricia, 37 a�os, empleada administrativa , casada, fuma unos 20 cigarrillos diarios. Quiere dejar de fumar por m�ltiples razones: la primera, piensa tener un beb� dentro de poco tiempo, y lo est�n planificando con su esposo. Adem�s le molesta el olor, no puede hacer ejercicio, sabe que da�a su salud, su padre falleci� de c�ncer de pulm�n, etc. No quiere que su hijo tenga problemas de salud por su consumo de tabaco. Esta dispuesta a intentarlo aunque manifiesta temor a no poder conseguir dejar de fumar por estar muy irritable. �C�mo debe intervenir el profesional en este caso? �Qu� intervenci�n seria mas efectiva?

23. Preparado para dejar de fumar  Elaborar un plan de tratamiento: D�a de para dejar de fumar definitivamente Estrategias psico-sociales Farmacoterapia

24. Intervenci�n BreveModelo ABC

25. MODELO ABC A � Preguntar sobre el status de fumador. B � Asesorar sobre la importancia de dejar de fumar. C � Dar soporte.

26. Ask-PREGUNTAR Preguntar: �Fuma actualmente? �Cu�ntos cigarrillos por d�a consume?

27. Asesorar- Breve consejo 1. Explicar a todos los fumadores: -Riesgo -Beneficios que ganara si deja de fumar -Personalizar el consejo: relaci�n entre los s�ntomas que presenta y el consumo de tabaco 2. Dar informaci�n sobre la etapa de reca�da 3. Documentar el asesoramiento

28. Dar soporte en la Cesaci�n 1. Apoyo profesional: -Establecer un d�a D -Organizar un seguimiento -Dar apoyo farmacol�gico 2. Material de autoayuda. 3. Sitio Web de ayuda para dejar de fumar: www.dejedefumarhoy.com.ar 4. L�nea gratuita para dejar de fumar. 0800 222 1002

29. Conclusiones Existen m�ltiples niveles de intervenci�n para promover la cesaci�n en tabaco. Todos los niveles de intervenci�n son complementarios. La INTERVENCION BREVE es la espina vertebral de la practica en cesaci�n y debe implementarla todo el equipo de salud.