Analyse comparée anatomo-fonctionnelle du glaucome chronique

1. Analyse comparée anatomo-fonctionnelle du glaucome chronique Mémoire d’Orthoptie, année 2011-2012 Université de la méditerranée Aix-Marseille II École d’Orthoptie de Marseille Services d’Ophtalmologies : CHU Nord, CHU Timone, HIA Laveran, CHU Sainte Marguerite Pr D. Denis, Pr B. Ridings, Dr L. Roux, Dr E. Hadjadj, Dr L. Hoffart ROBERT Laura Analyse comparée anatomo-fonctionnelle du glaucome chronique

2. I – Matériels et Méthodes II - Analyse de la sensibilité III - Analyse de l’épaisseur IV - Corrélation anatomo-fonctionnelle Sommaire Analyse comparée anatomo-fonctionnelle du glaucome chronique

3. Etude comparative à propos de : - 59 yeux de 31 patients témoins dont l’âge moyen est de 32 ans - 11 yeux de 6 patients avec un glaucome à angle ouvert dont l’âge moyen est de 69 ans Chaque patient a bénéficié d’un OCT HRA Spectralis RNFL et de deux champs visuels HEP : - Un test « Blanc Blanc » « SAP III 24-2 ASTA Standard » - Un test « Flickers » « FDF 24-2 ASTA Standard » I - Matériels et Méthodes1)Groupes d’évaluations Analyse comparée anatomo-fonctionnelle du glaucome chronique

4. 2) Méthode d’acquisition : • Tous les patients on eu un OCT Spectralis RNFL : Pour l’OCT Spectralis le critère de fiabilité appliqué et une qualité de signal (ou du score) « Q : » supérieure ou égale à 16. • Tous les patients ont eu un champ visuel HEP 24-2 : - Blanc Blanc → « SAP III 24-2 ASTA Standard » - Flickers → « FDF 24-2 ASTA Standard » Les critères de fiabilité suivant ont été appliqués : Pertes de fixation <20%, faux positifs <15% et faux négatifs <33%. Analyse comparée anatomo-fonctionnelle du glaucome chronique

5. 3) Méthode d’analyse : •Pour l’OCT Spectralis : La mesure de l’épaisseur de la couche des fibres est réalisée par un scan circulaire de 12° de diamètre, dont la zone centrale et la papille. Les valeurs de cette épaisseur sont affichées dans un diagramme circulaire, divisé en six secteurs: •Les champs visuels obtenus à l’HEP ont été divisé en six secteurs correspondant aux secteurs des diagrammes circulaires de l’OCT tel que mesuré par Garway-Heath et al. dans la publication « Relationship between perimetric light sensitivity and optic disc neuroretinal rim area ». Analyse comparée anatomo-fonctionnelle du glaucome chronique

6. II - Analyse de la sensibilité • Chez 6 patients glaucomateux : • Chez 31 patients témoins : Analyse comparée anatomo-fonctionnelle du glaucome chronique

7. III - Analyse de l’épaisseur • L’épaisseur moyenne du groupe de patients témoins est de 100 µm •L’épaisseur moyenne du groupe de patient glaucomateux est de 82 µm Analyse comparée anatomo-fonctionnelle du glaucome chronique

8. Cas n°1 D. Reine • Glaucome à pression normal (GPN) OG diagnostiqué en Mars 2012 • Traitement : Prostaglandines 1goutte/j OG • Réfraction : OD : verre neutre (DMLA) → 1/10ème <P20 OG : +0,50 add+3,00 → 10/10ème P2 • PIO : OD : 14 OG : 10 • Taille de la papille : OG : 1,8mm • Rapport C/D : OG : 4/10 • Epaisseurs des fibres de la RNFL : OG : 93µm Rq : Hémorragie papillaire en temporal supérieur OG Analyse comparée anatomo-fonctionnelle du glaucome chronique

9. Cas n°2 M. Peter • Glaucome chronique à angle ouvert (GCAO) ODG depuis 15ans • Traitement : Trithérapie ODG • Réfraction : OD : +0,50 (-0,50 à 95°) → 10/10ème OG : +1,00 (-1,5à à 80°) → 10/10ème • PIO : OD : 15 OG : 16 • Taille de la papille : OD : 1,4mm OD : 1,5mm • Rapport C/D : OD : 7/10 OG : 9/10 • Epaisseurs des fibres de la RNFL : OD : 72µm (Q : 30) OG : 51µm (Q : 30) Analyse comparée anatomo-fonctionnelle du glaucome chronique

10. Cas n°3 R. Jean Pierre • Glaucome chronique à angle ouvert (GCAO) ODG diagnostiqué en Mars 2012 • Traitement : Prostaglandines 1goutte/j ODG • Réfraction : OD : -0,75 → 7/10ème OG : 0,00 (-0,25 à 5°) → 6/10ème • PIO : OD : 19 OG : 18 • Taille de la papille : OD : 1,7mm OD : 1,6mm • Rapport C/D : OD : 7/10 OG : 5/10 • Epaisseurs des fibres de la RNFL : OD : 88µm OG : 124µm → MER Analyse comparée anatomo-fonctionnelle du glaucome chronique

11. IV - Corrélation anatomo-fonctionnelle • Chez 31 patients témoins : • Chez 6 patients glaucomateux : Analyse comparée anatomo-fonctionnelle du glaucome chronique

12. Discussion • •Dans notre étude nous avons retrouvé une meilleure corrélation du stimulus SAP avec l’OCT pour les patients témoins. • • Pour les patients glaucomateux, la meilleure corrélation a été obtenue avec le stimulus FDF. • Nous retrouvons: • - Pour le stimulus SAP, une meilleure corrélation dans les secteurs temporal et temporal inférieur. • Pour le FDF, la meilleure corrélation a été trouvée dans les secteurs temporal et temporal supérieur. •Pour certain de nos patients atteint de glaucome, les secteurs atteints à l’OCT et au champ visuel ne correspondaient pas exactement. Ce qui nous amène à penser qu’il n’y a pas de correspondance unique entre les secteurs RNFL et les régions du champ visuel. Analyse comparée anatomo-fonctionnelle du glaucome chronique

13. Conclusion • Une réelle corrélation a donc était retrouvé entre l’épaisseur des fibres autour de la papille et la sensibilité rétinienne. Elle est maintenant visible grâce à la nouvelle possibilité de corréler les résultats de l’OCT Spectralis et du champ visuel HEP sur un même examen. • D’autres paramètres, non pris en compte dans cette étude pourraient intervenir sur ces résultats : anomalies réfractives, anomalies du segment antérieur, anomalie des couches internes de la rétine, âge, taille et poids des sujets. Plusieurs pistes restent donc à explorer pour bien comprendre la corrélation entre la baisse de sensibilité et lésions des fibres optiques au niveau de la papille chez les sujets glaucomateux. Analyse comparée anatomo-fonctionnelle du glaucome chronique

14. Merci Analyse comparée anatomo-fonctionnelle du glaucome chronique