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Visita Domiciliaria Integral para el Desarrollo Integral de la Infancia, ¿Qué hay de nuevo?

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Visita Domiciliaria Integral para el Desarrollo Integral de la Infancia, ¿Qué hay de nuevo?

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  1. Visita Domiciliaria Integral para el Desarrollo Integral de la Infancia, ¿Qué hay de nuevo? Taller VDI, Pto Montt Ps. Cecilia Moraga Depto. Salud Mental. MINSAL

  2. ESQUEMA PP • 1. EVIDENCIA • 2. ADAPTACIÓN • 3. DESAFÍOS:

  3. FUENTES “INTERVENCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA EN EL ÁMBITO DE LA PREVENCIÓN DE LA SALUD MENTAL EN FAMILIAS CON NIÑОS Y NIÑAS DE 0 A 6 AÑОS, REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA LITERATURA” “ORIENTACIONES TÉCNICAS DE VISITA DOMICILIARIA PARA EL DESARROLLO BIOPSICOSOCIAL DE LA INFANCIA” Departamento de Salud Mental del Ministerio de Salud Medwave Estudios Ltda. Investigadoras: Ps. Cecilia Moraga, Dra. Gabriela Moreno.

  4. EVIDENCIA - CONCEPTOS • Desenlaces: resultados de salud, individuales o colectivos. (outcomes) • Grupo de intervención • Grupo de control • Intervención

  5. CONCEPTOS • Efectividad: efecto de la intervención en condiciones de aplicación real. • Magnitud del efecto: medida cuantitativa de los efectos de una intervención • Tamaño del efecto (TE): medida de magnitud adimensional usada para combinar estudios con resultados expresados mediante variables continuas y distintas escalas de medición. • RR. OR

  6. Metodología revisiones sistemáticas. • Desenlaces y medición • Población • Búsqueda bibliográfica • Palabras claves • Criterios de inclusión y exclusión • Selección de RS • Lectura y extracción de la información

  7. Carácterísticas de esta RS • 42 Revisiones sistemáticas • 22 desenlaces de interés • Estudios • Análisis de validez interna: calidad búsqueda, calidad anal. critico estudios. • Análisis de resultados: extracción de tablas y síntesis

  8. Evidencia • A. Por resultados de estudios de intervenciones • B. Por programas multimodales

  9. A.1 Problemas de relación • Res. heterogéneos individual o grupal • VD en general efecto positivo de buena magnitud en poblaciones de riesgo en VD realizada por profesional de salud, largo, multimodal.

  10. A.2 Competencias parentales • VD efectos positivos primeros seis meses, madres en comunidades de bajo NSE. (TE 0.2 vs. TE 3.0) • Mejor en áreas urbanas que rural • Mejor universal que selectiva a población de bajo NSE (TE 0,05) • Mejor apoyo maternal

  11. A.3 Apego • Las intervenciones en domicilio (TE 0.29) no fueron significativamente mas eficaces que las realizadas en otro lugar (TE 0.48) • Menos es mas • Intervenciones en Sensibilidad mas efectiva que aquellas en Representaciones Mentales • Adecuar la intervención al caso • Portabebés ajustables, video feedback sensible, interacción guiada, guías anticipatorias, visitas domiciliarias. • Talleres cuidar selección de casos

  12. A.4 Desarrollo psicomotor • Resultados heterogéneos • 2 años, comprehensivo, Efectos positivos, tanto para VD con estim. psicosocial y suplemento nutricional como VD sin intervención específica. • 0 a 3 años • Efectos positivos en prematuros, VD centrada en temas del desarrollo

  13. A.5 Desarrollo cognitivo • 3 est. Efectos positivos programa multifocal 0 a 2 años. • Matemáticas: 0.45 vs. 0.81 • Lectura: 0.74 vs. 0.89 y 6% niños con menos necesidad de clases especiales (South Carolina preeschool) y otro VD multicomp. Incremento significativo lectura 54% a 98%. Mayor numero de juegos cognitivos, rimas y canciones. • Early Childhood Development: 0.43 al año, 0.14 al cuarto año • Profesionales mayor efecto que no prof.

  14. A.5 Desarrollo Cognitivo • Selectivo (prematuro) significativamente mejor que universal. • Mejor en RN bajo peso TE 0.4

  15. A.6 Maltrato • VD paraprofesionales 0.57que VD profesionales y paraprofesionales. • Programas largos

  16. A.7 Depresión materna • VD enfermeras efectivas ES a los 18 meses, sin efecto intervenciones breves • Ensayo clínico aleatorizado en Chile, VD a adolescentes embarazadas, por monitoras comunitarias entrenadas. 1.5 ptos. Mejoría en escala de depresión (Aracena et. al.)

  17. B. Programas Multimodales B.1 Early Head Start Mayores avances en el jardín infantil • Mayores probabilidades de graduarse de educación Secundaria • Bajo índice de actos delictivos. • Madres con más capacidad de contención y sensibles. • Madres reportan menos golpes a los hijos • Menor nivel de comportamiento agresivo • Mayor lactancia 26% vs 16%

  18. B.2 B.2 Proyecto Elmira - enfermeras (Nurse Family Partnership) • Disminución consumo tabaco • Disminución partos prematuros • 400 grs. Mas de PN • Menos reporte de maltrato infantil, 19% a 4% postintervención, 50% a largo plazo • Menos consultas de urgencia, 32% menos de consultas • Menos arrestos a los 15 años, 0.27% a 0.16%.

  19. B.3 Perry preeschool project • Menor índice de delincuencia, conducta antisocial, arrestos • Menos embarazos adolescentes, 1.2 vs 0.6. • Mayor logro académico, empleabilidad, e independencia económica

  20. B.4 Sure Start • Madres reportan menos caos hogar • Mayor aceptación de su paternidad y menos conductas de parentaje negativo. • Menos problemas conductuales y mejores competencias sociales en niños.

  21. B.5 Agentes de cambio • 1. Mejoría calidad en la entrega de servicios • 2. Fomento calidad de la relación entre padres, madres e hijos/hijas • 3. Relación profesional o paraprofesional y los adultos responsables del cuidado • 4. Centros de conocimiento técnico y capacitación de calidad • 5. Programas multimodales

  22. ¿Cómo adaptar la evidencia a Chile? • Sistema de salud • Recursos • Resultados • Personal

  23. OT para la VDI para el desarrollo • ¿Visita Domiciliaria? • Visita social al hogar • Control de salud en el hogar • Intervención • Acción • Control del ambiente

  24. Visita Domiciliaria • O es una estrategia… de entrega de servicios • ¿cuáles? • - quiénes se visita • - por qué se visita • - para qué se visita • - qué se va a hacer en la visita • Estructurales • Intervenciones específicas

  25. VDI para el Desarrollo • estrategia de entrega de servicios de salud… • dirigida a familias… • basada en la construcción de una relación… • objetivo principal es la promoción de mejores condiciones ambientales y relacionales … • se enmarca en un plan de acción definido … • objetivos específicos que comandan acciones contingentes • los que son evaluados …

  26. Foco • Niño y niña • Su ambiente relacional • Sus padres, madres o cuidadores, educadoras • Su ambiente físico • Casa • Barrio • Comuna

  27. Niños y niñas • SUJETOS DE DERECHO • EDAD • SISTEMA FAMILIAR Y SOCIAL • VIDA COTIDIANA • ESTILOS DE CRIANZA

  28. ADULTOS • Aman a sus hijos e hijas • Creencias y valores • Nadie nace sabiendo ser padre, madre • Baja sensibilidad

  29. ROL DEL PROFESIONAL - Agente de cambio - Actitud - Habilidades - Desarrollo infantil

  30. C. DESAFÍOS • Identificación • Diseminación • Implementación

  31. Gracias