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2014. Données générales. Patient de 60 ans FDRCV : DNID, surpoids, dyslipidémie Adressé pour mal perforant plantaire du pied gauche avec retard de cicatrisation Echo-doppler : pas d’atteinte iliaque ou fémoro-poplitée

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Presentation Transcript


  1. 2014

  2. Données générales • Patient de 60 ans • FDRCV : DNID, surpoids, dyslipidémie • Adressé pour mal perforant plantaire du pied gauche avec retard de cicatrisation • Echo-doppler : pas d’atteinte iliaque ou fémoro-poplitée • Artériographie par abord fémoral droit en première intention (obésité androïde avec scarpa gauche peu favorable) http://endostar.fr/

  3. Images pré-opératoires http://endostar.fr/

  4. Options de traitement envisagées • Traitement endovasculaire • Chirurgie ouverte http://endostar.fr/

  5. Propositions d’intervention Proposition – 1 Recanalisation antégrade de l’artère tibiale postérieure gauche Proposition – 2 Recanalisation rétrograde de l’artère tibiale postérieure gauche par la collatérale fibulaire Proposition – 3 Recanalisation rétrograde de l’artère tibiale postérieure gauche par ponction rétro-malléolaire rétrograde Proposition – 4 Pontage par greffon veineux fémoro-tibial postérieur http://endostar.fr/

  6. Traitement sélectionné • Recanalisation rétrograde de l’artère tibiale postérieure par la collatérale fibulaire après échec de recanalisation antégrade • Introducteur 5F 90cm en cross-over dans la poplitée gauche http://endostar.fr/

  7. Traitement sélectionné Guide 0,014 dans tibiale post et guide 0,014 dans collatérale fibulaire Ballon de support Amphirion plus 2,0x40mm http://endostar.fr/

  8. Traitement sélectionné Cathétérisme rétrograde de la poplitée gauche puis de l’introducteur Récupération du guide à la peau en fémoral droit réalisant un téléphérique http://endostar.fr/

  9. Traitement sélectionné Retrait prudent du guide par traction depuis l’intro Mise en place par voie antégrade d’un ballon Amphirion Deep 2,5-3,0x210mm jusqu’à la reprise tibiale post Cathéterisme au guide de la tibiale postérieure rétromalléolaire Angioplastie au ballon http://endostar.fr/

  10. Images post-opératoires Contrôle post-opératoire Reperméabilisation complète de la tibiale postérieure sans sténose résiduelle significative http://endostar.fr/

  11. Suivi • Ulcère en cours de cicatrisation (intervention récente) http://endostar.fr/

  12. Conclusion • Ponction fémorale antégrade à privilégier pour les angioplasties sous le genou • Mais interventions en cross-over possibles même en cas d’occlusion • Recanalisations rétrogrades (par ponction rétrograde ou par collatérale) améliorent les résultats des angioplasties jambières • Adapter la longueur des ballons à la longueur des occlusions ou sténoses http://endostar.fr/

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