LES URGENCES

1. LES URGENCES Cours IFSI Novembre 2007 Dr BOURGOGNE

2. PLAN • DEFINITION • ORGANISATION DES STRUCTURES D’URGENCES: • Système pré-hospitalier • Système hospitalier • PARTICULARITES DE LA MEDECINE D’URGENCE • MEDECINE D’URGENCE: une philosophie à part

3. DEFINITION • La médecine d’urgence peut être définie par la prise en charge diagnostique et thérapeutique initiale et l’orientation appropriée de toute les situations médicales non prévues. • Assurer une réponse rapide et appropriée à une situation aiguë et inattendue

4. ORGANISATIONpré-hospitalier • Le SAMU: • Service aide médicale urgente • Ses missions: • Assurer une écoute médicale permanente • Déterminer la réponse la mieux adaptée à la nature des appels • S’assurer de la disponibilité des moyens d’hospitalisations publics ou privés adaptés à l’état du patient • Organiser le transport du patient • Veiller à admission du patient • Participe au différents plans de secours • Enseignement (confère CESU)

5. ORGANISATIONpré-hospitalier • CRRA ou centre 15 • Centre de réception et de régulation des appels • Assure une écoute médicale permanente • Interconnexion avec le 18 (SDIS) • Interconnexion avec permanence des soins • Difficultés d’apprécier parfois le degré de gravité • Logistique adaptée • Particularité franc-comtoise

6. ORGANISATIONpré-hospitalier • SMUR • Service mobile urgence et de réanimation • Traiter l’état de détresse du malade sur les lieux même ou il se produit (interventions dites primaires) • Prise en charge de patients déjà hospitalisés dont l’état s ’aggrave et nécessite un autre niveau de soins (interventions dites secondaires) • Moyens mobiles des SMUR • Ambulance de réanimation • Véhicule léger d’intervention • hélicoptère

7. ORGANISATIONpré-hospitalier • SMUR (II) • Matériel dont disposent équipes SMUR • Matériel d’assistance ventilatoire • Matériel d’assistance circulatoire • Matériel de  contention • Matériel de surveillance cardiologique

8. ORGANISATIONpré-hospitalier • CESU • Centre enseignement des soins d’urgences • Enseignement des personnels de santé • AFGSU

9. ORGANISATION HOSPITALIERE • STRUCTURES D’ACCUEIL • Rôles: • Examiner sans discrimination et sans rendez-vous tous les patients qui se présentent • Évaluer le plus précisément possible leur état de santé • Mettre en œuvre les traitements adaptés • Niveaux de compétences • Dépend du plateau technique de l’hôpital (SAU; UPATOU, service de consultations non programmées)

10. ORGANISATION HOSPITALIERE • UHTC • Unité hospitalisation de courte durée • Réservée aux pathologies d’évolution rapide

11. Particularités de la médecine d’urgence • Plus une médecine de situation qu’une médecine d’organe • Pathologies diverses et variées: • Services d’urgences spécialisés ou généraux • Des niveaux de gravités variables: • Urgence absolue • Urgence Relative • Urgence Dépassée • Urgence ressentie • Agir vite mais bien, avec réflexions

12. Particularités de la médecine d’urgence • Une activité en permanente augmentation • Lien entre la médecine de ville (permanence des soins et la médecine hospitalière) • Une technicité de plus en plus importante: fibrinolyse pré-hospitalière, CPAP…..

13. Une philosophie à part • Pratique difficile • Environnement parfois hostile • Culture des plans de secours (ORSEC, plan blanc) • Des qualifications qui évoluent et doivent évoluer • Une médecine enrichissante