V d n k pz s a 2009 vi hall ssz r si ir nyelv szellem ben
Download
1 / 51

Védőnőképzés – a 2009. évi hallásszűrési irányelv szellemében - PowerPoint PPT Presentation


  • 133 Views
  • Uploaded on

Védőnőképzés – a 2009. évi hallásszűrési irányelv szellemében. Dr. Beke Zsolt Bajai Szent Rókus Kórház, Fül-, orr-, gégészeti Osztály. Baja, 2010. május 21. 1. eset.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Védőnőképzés – a 2009. évi hallásszűrési irányelv szellemében' - chad


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
V d n k pz s a 2009 vi hall ssz r si ir nyelv szellem ben l.jpg

Védőnőképzés – a 2009. évi hallásszűrési irányelv szellemében

Dr. Beke Zsolt

Bajai Szent Rókus Kórház,

Fül-, orr-, gégészeti Osztály

Baja, 2010. május 21.


1 eset l.jpg
1. eset irányelv szellemében

  • 2 éves kisfiú, orv. ellenőrzés során – megkésett beszédfejlődés – rizikó nincs, UNHS-nél volt gond, de „elfoglaltak voltunk, és senki nem mondta, hogy ez fontos, gondoltuk ráérünk” - hallásvizsgálat – kp súlyos, 2 old. sensorineuralis hcs – hjk+korai fejlesztés


2 eset l.jpg
2. eset irányelv szellemében

  • 4 éves kislány, magatartási probl., „hyperaktív”, „dackorszak”. Gyakran volt akut középfülgyulladása.F.O.G. – savós középf. gyull. – szellőző tubus.


Slide4 l.jpg

Hallás és beszéd irányelv szellemében

  • Mai társadalmunk nagyon hangsúlyozottan a verbális kommunikációra épül.

  • A gyermek úgy tanul meg beszélni ahogy hall.

  • A hallássérülés egyben kommunikációs sérülést is jelent.


A velesz letett hall scs kken s el fordul sa l.jpg
A veleszületett halláscsökkenés előfordulása irányelv szellemében

  • Normál populációban

    1-3 ezrelék

    A LEGGYAKORIBB SZÜLETÉSKORI DEFEKTUS!

  • Intenzív újszülött osztályon

    4-5 százalék


T nyek l.jpg
Tények irányelv szellemében

  • , hogy az akár egyoldali, vagy a kis-közepes fokú halláscsökkenés is, ellátatlanul, jegyekkel rosszabb tanulmányi teljesítéshez vezet, míg súlyosabb fokúaknál ez kommunikációs ellehetetlenülést, a társadalom perifériájára sodródáshoz vezethet.


T nyek7 l.jpg
Tények irányelv szellemében

  • , hogy az akár teljesen süket újszülött is, ha időben felismerésre és ellátásra kerül, akkor később normál halló társaival egyenértékű kommunikációs és tanulmányi képességekre tehet szert.


A gyermekkori hall scs kken s korai felismer se s ell t sa l.jpg
A gyermekkori halláscsökkenés korai felismerése és ellátása

  • Újszülöttkori állapot szűrése– Univerzális Neonatális HallásSzűrés

  • Későbbi korban jelentkező és a progrediáló halláscsökkenések felfedezése – korcsoportos hallásszűrések

  • Kiszűrtek kivizsgálása

  • Ellátás és gondozás


Jsz l ttkori llapot sz r se l.jpg
Újszülöttkori állapot szűrése ellátása

  • Univerzális Neonatális HallásSzűrés (UNHS)MINDEN újszülöttet meg kell szűrni még a kórházi hazabocsátás előtt.Csak a rizikósok szűrése hatástalan!!!


Slide10 l.jpg

Hány százaléka volt a hallássérült ellátásagyermekeknek rizikós újszülött?

49%

Feinmesser et al. (1982)

54%

Pappas & Schaibly (1984)

48%

Elssmann et al. (1987)

43%

Watkin et al. (1991)

50%

Mauk et al. (1991)

50%

Mehl & Thomson (1998)

0%

50%

100%


Hogyan kell ett eddig sz rni l.jpg
Hogyan kell ellátásaetteddig szűrni?

  • 7006/1983 (Eü. K.12.) rendelet „A 0-18 évesek audiológiai szűrővizsgálatáról”

  • Az elve még ma is helyt álló, de a módszer (lármadob, baby-screen az újszülött osztályon!) elavult.

  • A szubjektív módszerek alkalmatlanok!


Hogyan kell ene sz rni l.jpg
Hogyan kell ellátásaeneszűrni?

  • Nem kooperábilis gyermekeknél (pl. újszülöttek, kisdedek) az Objektív módszerek ajánlottak.- Kiváltott potenciálok (BERA v. ABR)- Otoakusztikus emissziók (OAEk)

  • Kooperáló gyermekeknél – jobb a szubjektív módszer.


Objekt v hall svizsg latok l.jpg
Objektív hallásvizsgálatok ellátása

  • A szervezet azon fiziológiai válaszait figyelik, melyek a hang hatására jöttek létre.

  • Nem szükséges a páciens aktív visszajelzése, így jól alkalmazhatóak az újszülött populációban is.


Agyt rzsi kiv ltott v lasz audiometria abr v bera l.jpg
Agytörzsi kiváltott válasz audiometria (ABR v. BERA) ellátása

(Szűrő mód)

0.5 uV

V

I

III

stimulus

click @

35 dB

8 ms

electrodák

Auditoroskiváltott

válaszelemzés

(computer)


Slide15 l.jpg

Otoakusztikus emisszió I. ellátásaAnatómia

Belső szőrsejtek

Belső szőrsejtek

Külső szőrsejtek

Külső szőrsejtek

csiga

Csiga


Slide16 l.jpg

Otoakusztikus emisszió II. ellátásaÉlettan

Az aktív szőrsejtműködés következményei:

  • pontosabb hang megkülönböztetés (Hz-ben)hangmagasságok jobb elkülönítési képessége

  • szélesebb hangerősáv érzékelés (dB-ben)halkabb meghallása, hangosabb elviselése

  • melléktermék  energiaáramlás kifelé (OAE)


Otoakusztikus emisszi iii m r se l.jpg
Otoakusztikus emisszió III. ellátásaMérése

A külső szőrsejtek ezen aktív „rárezgése” visszavezetődik a belső fülből a középfülön keresztül és a hallójáratban lévő mikrofonnal detektálható, a hozzá kapcsolt számítógéppel kiértékelhető.

Röviden: miközben a jól halló belső fül „dolgozik”, hall, gyenge energiát/ hangot bocsájt ki, ez az OAE, halláscsökkenésnél ez nem mérhető.


Slide18 l.jpg

OAE vagy BERA? ellátása

  • OAE: egyszerűbben végezhető, olcsóbb. De! Több fals pozitív. Nem szűri ki az auditoros neuropátiát (AN).

  • BERA: Kevés fals pozitív, érzékeny az AN-ra. (kicsit) nehézkesebb, drágább. Csak a 2-3 kHz körüli területet szűri.

  • Példák a gyakorlatban: Sokféle, de OAE és/vagy szűrőBERA ill. normál – OAE; intenzív – szűrőBERA; diagnosztika – klinikaiBERA/ASSR.


Slide19 l.jpg

Az UNHS története ellátása

  • ‘90-es évek eleje, USA – objektív módszerrel és teljeskörűen (UNHS).

  • Mo-on ’83-óta teljeskörű, de szubjektív. (NEM UNHS!)

  • ’97-től Baján, Pécsett UNHS (elsőként Közép Eu-ban, sok nyugati országot megelőzve). 13 éve töretlenül!!!

  • 2005-ben 27 helyen, mo-i újszülöttek 32%-a! Finanszírozatlan!


Slide20 l.jpg

Az UNHS jelene ellátása

  • A világ egyre több államában törvény írja elő, államilag dotált és irányított.

  • Magyarországon – 2009-től az objektív szűrést írja elő az irányelv – DE! nincs egyéb állami intervenció (szervezés, finanszírozás, kontroll).


Algoritmus l.jpg

Születés ellátása

UNHS*

CÉLOK ÉS MÓDSZEREK:

  • Minden újszülött szűrése még a kórházi hazabocsátásig, OAE/szűrőBERA*-val.

  • Szükség esetén ismételt méréssel/mérésekkel még a kórházban vagy 1 hónapos korig azoknál, akik nem feleltek meg az első szűrésnél.

  • A kórházon kívül születettek szintén 1 hónapos korukig kerüljenek szűrésre.

  • Vissza-

    rendeltb

    Megfelelt

    1 hónaposig

    KONTROLLa

    Vissza-

    rendeltb

    Megfelelt

    3 hónaposig

    DIAGNOSZTIKAI FÁZIS

    • Diagnózis az UNHS*-től számított 3 hónapon belül;

      • Anamnézis és családi anamnézis,

    • Mikrootoszkópia,

    • Tympanometria,

    • OAE/BERA/ASSR*,

    • Szubjektív audiológiai tesztek

    • Szedációs lehetőség (a legtöbb gyermeknél nem szükséges).

    hallás-csökkenés

    Megfelelt

    6 hónaposig

    ELLÁTÁS

    • Az ellátás megkezdése az UNHS*-től számított 6 hónapon belül;

      • gyógyszeres ellátás,

    • sebészi ellátás,

    • készülékes ellátás,

    • - szurdopedagógiai állapotfelmérés, habilitáció megkezdése.

    • Az összesc gyermekre vonatkozó háziorvosi/gyermekorvosi utánkövetés

      • A szülők tájékoztatása a hallás, a beszéd és a nyelvi fejlődés állomásairól.

      • Felfedezni és hatékonyan kezelni a középfül gyulladásait, különös tekintettel a tünetszegény látens formákra.

      • Felfedezni és audiológiai gondozásra utalni (hathavonta 3 éves koráig), még ha „megfelelt” is az UNHS*-en, azon csecsemőket, akiknél a progresszív és a késve induló halláscsökkenés alábbi rizikó faktorai fellelhetőek:

      • Szülői vagy gondviselői gyanú a hallás, beszéd, a nyelv vagy a fejlődés késésével kapcsolatban.

    • Pozitív családi anamnézis GyTH*-val kapcsolatosan.

    • Sensorineuralis vagy konduktív halláscsökkenéssel vagy Eustach-kürt funkciózavarával társuló szindrómára utaló elváltozás vagy vizsgálati eredmény (pl.: Treacher-Collins szindróma, Down-kór, Waardenburg szindróma, egyéb craniofaciális fejlődési rendellenességek stb.).

    • GyTH*-t okozó méhen belüli infekciók (pl. cytomegalovírus, herpes, rubeola, szifilisz és toxoplazmozis).

    • Sensorineuralis halláscsökkenéssel járó postnatalis infekciók (pl. bakteriális meningitis).

    • Transzfundálást igénylő hiperbilirubinémia.

    • 1500 g-nál kisebb születési súly.

    • Alacsony Apgar értékek: 0-3 5 perces és 0-6 10 perces.

    • Respiratoricus distress szindróma (pl.: meconium aspiráció).

    • Tartós (több mint 10 napig tartó) gépi lélegeztetés, pulmonáris hipertenzió, extrakorporeális membrán oxigenizációt igénylő állapotok.

    • Ototoxicus gyógyszerelés (pl.: gentamicin, citosztatikum) több mint 5 napig, főleg kaccs-diureticummal kombinációban.

    • Visszatérő vagy elhúzódó középfülgyulladások (legalább 3 hónap).

    • Az os temporale törésével járó fejsérülés.

    • Sensorineuralis vagy konduktív halláscsökkenéssel járó gyermekkori fertőző betegségek (pl.: meningitis, mumpsz, kanyaró).

    • Neurodegeneratív betegségek (pl.: Hunter-szindróma), sensorimotoros neuropátiák (pl.: Friedreich-ataxia és Charcot-Marie-Tooth szindróma).

    • Progresszív halláscsökkenéssel járó szindrómák (pl.: neurofibromatózis, osteopetrózis és az Usher-szindróma)

    *UNHS = univerzális neonatális hallásszűrés, OAE = otoakusztikus emisszió, szűrőBERA = szűrő agytörzsi potenciál audiometria, BERA = agytörzsi potenciál audiometria, ASSR = frekvencia specifikus agytörzsi potenciál audiometria, GyTH = gyermekkori tartós halláscsökkenés

    Jegyzetek:

    (a) Azon szűrő csoportoknál, ahol a kontroll nem megoldható, a gyermeket direkt a diagnosztikai fázist végző audiológiára kell irányítani.

    Ugyanúgy, ha kimaradt egy gyermek az UNHS*-ből, vagy halláscsökkenésre rizikó jelekkel rendelkezik, akkor is direkt a diagnosztikai fázisra irányítandó.

    (b) Visszarendelt a gyermek a következő szűrésre vagy a diagnosztikai fázisra, ha egy vagy egyik fülén sem kaptak megfelelő eredményt.

    (c) Azon gyermekek is beletartoznak akiknek szülei visszautasították a kezdeti szűrést.

    Algoritmus


    Sz let st l 1 h naposig l.jpg
    Születéstől 1 hónaposig ellátása

    • Minden újszülött szűrése még a kórházihazabocsátásáig OAE/szűrőBERA-val.

    • Szükség esetén ismételt méréssel még a kórházban vagy 1 hónapos korig, akik nem feleltek meg az első mérésnél.

    • Kimaradt vagy otthon született szintén 1 hónapos korig kerüljön szűrésre.


    3 h napos l.jpg
    3 hónapos ellátása

    • UNHS-től 3 hónapon belül legyen diagnózis (Visszairányítás – védőnő!)

      • Anamnézis, családi anamnézis

      • Mikrootoszkópia

      • Tympanometria

      • OAE/BERA/ASSR

      • Szubjektív audiológiai tesztek

      • Szedációs lehetőség (nem mindig kell)

      • Genetikai vizsgálat (opcionális)


    6 h napos l.jpg
    6 hónapos ellátása

    • Az ellátás megkezdése az UNHS-től számított 6 hónapon belül.

      • Gyógyszeres ellátás

      • Sebészi ellátás (Pc, Grommet, BAHA, CI)

      • Készülékes ellátás (Hjk, BAHA, CI)

      • Szurdopedagógiai állapotfelmérés, habilitáció megkezdése


    Rizik sok i l.jpg
    Rizikósok I. ellátása

    Még ha „MEGFELELT” is az UNHS-en, azon gyermeket, aki rendelkezik a halláscsökkenés rizikófaktoraival, hathavontahároméves koráig audiológiai gondozásra kell irányítani.

    Visszairányítás - védőnő!


    Slide26 l.jpg

    Rizikósok II. ellátása

    • A halláscssökkenés rizikófaktorai (röv.):

      • Pozitív családi anamnézis,

      • Intrauterin fertőzés,

      • Cranio-faciális anomáliák,

      • Transzfúzió,

      • Alacsony APGAR,

      • Bakteriális meningitis,

      • 1500 g alatti súly,

      • Tartós gépi lélegeztetés,

      • Ototoxikus gyógyszerek,

      • Gondviselői gyanú halláscsökkenésre, stb.


    Korai ell t s elve l.jpg
    Korai ellátás elve ellátása

    • Minden szűrésen fennakadt baba kerüljön diagnosztikai vizsgálatra

    • 3-6 hónap között legyen meg a diagnózis

    • 4 héten belül kerüljön ellátásra

      • Vezetéses hcs. (gyógyszer, műtét, stb.)

      • Idegi hcs. (hallókészülék, cochleáris implantáció - süketet is hallóvá lehet tenni!)

    • Surdopedagógiai fejlesztés


    M t ti lehet s gek i vezet ses grommet baha l.jpg
    Műtéti lehetőségek I. ellátása(vezetéses)Grommet BAHA


    M t ti lehet s gek ii idegi cochlear implant l.jpg
    Műtéti lehetőségek II. ellátása(idegi)Cochlearimplant


    A gyermekkori hall scs kken s korai felismer se s ell t sa30 l.jpg
    A gyermekkori halláscsökkenés korai felismerése és ellátása

    • Újszülöttkori állapot szűrése– Univerzális Neonatális HallásSzűrés

    • Későbbi korban jelentkező és a progrediáló halláscsökkenések felfedezése – korcsoportos hallásszűrések

    • Kiszűrtek kivizsgálása

    • Ellátás és gondozás


    A hall s besz dfejl d s m rf ldk vei l.jpg
    A hallás/beszédfejlődés mérföldkövei ellátása

    • 1-2 hónap: hirtelen zajokra reagál, gőgicsél, nevetgél, szülő hangja megnyugtatja

    • 3-5 hónap: figyel a hangokra, hang felé fordul, játszik a hangjával, felismeri a szülői hangot

    • 6-9 hónap: keresi a hangforrást, hallgat a nevére, első 2 hangzós szavak, hanggal jelez, gyakori szavakat ért (nem, jó, stb.)

    • 10-12 hónap: végrehajt egyszerű szóbeli utasításokat, utánozza a hangokat-egyszerűszavakat

    • 13-23 hónap: testrészei nevét felismeri-megmutatja, reagál távoli szólításra, leköti a mesehallgatás

    • 24-36 hónap: kérdéseket tesz fel és válaszol, telefonon is kommunikál, szereti a mese CD-t / kazettát


    Korcsoportos hall ssz r sek 1 ves korban l.jpg
    Korcsoportos hallásszűrések ellátása1 éves korban

    • Életkorhoz kötött státuszvizsgálat keretében a területi védőnő.

    • Módszere: BOEL teszt – egyik vizsgáló leköti a figyelmét a másik a látóterén kívűlről hangot produkál. Az orientálást, pislogást figyeljük.


    Korcsoportos hall ssz r sek 3 ves korban l.jpg
    Korcsoportos hallásszűrések ellátása3 éves korban

    • Életkorhoz kötött státuszvizsgálat keretében a területi védőnő.

    • Módszere: Barr-féle játékaudiometria – hangot hall, melynek meghallásakor egy számára szórakoztató tevékenységet folytathat (pl. játékkockából tornyot épít, és akkor teheti a következő kockát, ha meghallotta a hangot).

    • Eszköze: szűrő audiométer.


    J t kaudiometria l.jpg
    Játékaudiometria ellátása



    Slide36 l.jpg

    SA 50 ellátása


    Korcsoportos hall ssz r sek 5 ves korban l.jpg
    Korcsoportos hallásszűrések ellátása5 éves korban

    • Beiskolázás előtti státuszvizsgálat keretében a területi védőnő.

    • Módszere: Tisztahang hallásküszöb vizsgálat

    • Eszköze: szűrő audiométer.


    Korcsoportos hall ssz r sek 13 14 ves korban l.jpg
    Korcsoportos hallásszűrések ellátása13-14 éves korban

    • Pályaválasztás segítése keretében az iskolavédőnő.

    • Módszere: Tisztahang hallásküszöb vizsgálat

    • Eszköze: szűrő audiométer.


    Korcsoportos hall ssz r sek 17 18 ves korban l.jpg
    Korcsoportos hallásszűrések ellátása17-18 éves korban

    • Továbbtanulási alkalmasság eldöntése keretében az iskolavédőnő.

    • Módszere: Tisztahang hallásküszöb vizsgálat

    • Eszköze: szűrő audiométer.


    Sszefoglal s l.jpg
    Összefoglalás ellátása


    Mi rt fontos a hall ssz r s l.jpg
    Miért fontos a hallásszűrés? ellátása

    • A leggyakoribb születéskori defektus.

    • Nagy specificitással és specifikussággal kimutatható.

    • Nagy hatékonysággal ellátható.

    • Ha nem korrigálják időben, akkor kommunikációs sérült lesz a gyermek.

    • Ha időben ellátják, akkor esélye lesz teljes jogú tagjává válni a társadalomnak.


    V d n i feladatok unhs l.jpg
    Védőnői feladatok - ellátásaUNHS

    • Újszülött részlegen (intézeti védőnő)

      • Szűrés kivitelezése a neonatológus szakápolókkal

      • Szülők tájékoztatása

      • Dokumentálás

      • Házi gyermekorvos értesítése az eredményről – zárójelentés.

    • Területen (területi védőnő)

      • „NEM MEGFELELTEK” és „RIZIKÓSOK” kontrollra irányítása

      • Kontroll teljesítésének ellenőrzése

      • Dokumentálás – együttműködve a házi gyermekorvossal

    • /ÁNTSZ (vezető védőnő)

      • Szűrés adatainak begyűjtése a területéről – továbbítás országosan – kapcsolattartás az audiológiával - Koordinálás/


    V d n i feladatok korcsop l.jpg
    Védőnői feladatok – ellátásakorcsop.

    • 1, 3 és 5 éves korban (területi védőnő)

      • Szűrés kivitelezése.

      • Szülők tájékoztatása.

      • Dokumentálás.

      • Házi gyermekorvos értesítése az eredményről.

      • Szűrésen fennakadtak audiológiára irányítása.

    • 13-14 és 17-18 év (iskolavédőnő)

      • Szűrés kivitelezése.

      • Szülők tájékoztatása.

      • Dokumentálás.

      • Házi gyermekorvos értesítése az eredményről.

      • Szűrésen fennakadtak audiológiára irányítása.


    Bajai r gi vezet szerepe l.jpg
    Bajai régió vezető szerepe ellátása

    • Bevezetésben, 1997-óta

      • Messze az országos átlag előtt

      • Vannak hiányosságok (pl. után követés)

    • Cél - „Mintarégió” kialakítása

      • Kiszűrtek, diagnosztizáltak akkurátus után követése

      • Tájékoztatók (civil és szakmai) kidolgozása

      • Információ áramlástökéletesítése


    Slide45 l.jpg

    Születés ellátása

    Kimaradt

    UNHS

    Visszare.

    Megfelel

    1 hó

    Kontroll

    Megfelel

    Visszare.

    3 hó

    Megfelel

    Diagnosztika

    Halláscsökkenés

    6 hó

    Ellátás

    Rizikós, egyéb gyanú

    Minden gyerm. utánkövetése


    Kapcsolat tart s l.jpg
    Kapcsolat tartás ellátása

    Neonatológia

    Területi védőnő

    ÁNTSZ vez. védőnő

    Helyi– Regionális - Országos szint

    Szurdopedagógus

    Audiológia


    3 eset l.jpg
    3. eset ellátása

    • Újszülött kislány, UNHS során gyanú. Elfoglalt szülő, elfelejti. – aud. Várja, értesíti – család, védőnő. 2 hónapos állapotfelmérésen kiderül. Új időpont - Kivizsg – BERA, ASSR – kp. Súlyos idegi hcs – KORAI BEAVATKOZÁS – beszédfejlődése nem sérül!!!! (mint 1. esetnél)


    4 eset l.jpg
    4. eset ellátása

    • 4 éves kisfiú, orv. ellenőrzés során – panaszmentes – hallásszűrés – kisfokú károsodás – F.O.G./audiológia – kétoldali savós kfgy – 3 hónap, kontroll, változatlan – szellőző tubus.KORAI BEAVATKOZÁS!!! – nincs magatartás probléma (mint 2. esetnél)


    Slide49 l.jpg
    A vakság ellátásaelválasztjaaz embereket a dolgoktól.A siketség elválasztja az embereket egymástól.--- Helen Keller


    Slide50 l.jpg

    - Utah State University - ellátása

    „Vannak akik hallóként születnek.

    Másoknak pedig szüksége van a segítségedre.”



    ad