만성질환 관리사업의 현황과 발전 방향

1. 만성질환 관리사업의 현황과 발전 방향 보건복지부 보건의료정책본부 보건정책관실 이 종 구

2. 목 차 필요성 우리나라의 관리대책- HP2010 향후 발전 방향 T/F 작업 결과

3. 만성질환 관리의 필요성(1) • 만성질환에 의한 사망 및 의료비 부담 • 전세계 사망자 수의 59%가 만성질환 • 미국 사망자 중 70%가 만성질환이 원인 (만성질환으로 인한 의료비가 전체 75% 차지) • 우리나라의 경우, • 5대 만성질환에 의한 사망이 ’03년 전체 사망의 63.1% 차지 • 20년 전보다 15.1% 증가 경향

4. 만성질환 관리의 필요성(2) • 주요 사망원인별 사망자수 및 사망구조의 추이 만성질환들 자료 : 통계청, 사망원인 통계연보, 각 연도

5. 만성질환 관리의 필요성(3) • 국민의료비, 노인의료비 및 정부 보건예산 자료 : 한국보건사회연구원, 2001년 국민의료비 추계, 2003

6. 만성질환 관리의 필요성(4) • 만성질환의 주요 위험요인(WHO) • 고혈압 • 고콜레스테롤혈증 • 비만 • 신체활동 부족 • 과일과 야채 섭취 부족 • 음주 • 흡연

7. Contribution of 10 risk factors to the global burden of disease and injury in 1990 DALY, disability-adjusted life year.

8. 만성질환 관리의 필요성(5) • 위험요인으로 인한 질병부담 • 선진국의 경우, 주요 위험요인으로 인해 • 남자는 사망의 92.0%, 질병부담의 64.8% • 여자는 사망의 76.4%, 질병부담의 41.8% • 후진국의 경우, 선진국과 달리 • 사망과 질병부담의 주요 원인이 저체중, 안전하지 못한 성행위, 안전하지 못한 식수 등임

9. 만성질환의 위험요인(risk factor) 환경요인 유전요인 배경요인 제1위험요인 흡연 영양 스트레스 운동 음주 행태학적요인 비만 당뇨 고혈압 고지혈증 제2위험요인 생물학적 요인 심•혈관질환 암 간질환 질환유발

10. 만성질환 관리의 전략

11. 우리나라 만성질환 관리 개요 구분 건강위험행태 만성질환 및 손상 사망 건강 문제 흡연 식이/영양 신체활동 음주 성행태 물질남용 고혈압, 고지혈증, 비만, 당뇨, 암, 뇌졸중, 심근경색 만성간염, 간경변 만성폐쇄성폐질환, 천식 관절염, 골다공증 만성신부전증, 우울증, 사고 폭력, 중독, 자살 10대 사망원인(2002년도) 1위 : 암(131.8) 2위 : 뇌혈관질환(75.5) 3위 : 심장질환(35.6) 4위 : 당뇨병(25.5) 5위 : 자살(24.4) 6위 : 간질환(22.2) 7위 : 운수사고(19.1) 8위 : 만성폐질환(19.1) 9위 : 고혈압성질환(10.7) 10위 : 추락사고(7.3) 감시 건강위험행태조사 국민건강영양조사 국민건강영양조사 심혈관질환 등록감시 손상, 중독 응급실 표본감시 사망원인통계 종적 추적조사, 국가혈청은행/유전자은행구축(질병원인 규명/치료, 관리연구) 질병 관리 건강증진사업 (질병예방, 1차예방) 조기발견-조기치료 (합병증예방, 2차예방) 질병관리/재활 (장애와 사망률 감소, 3차예방) 목적 건강수명 연장 및 삶의 질 향상,건강 형평성 제고, 질병부담 경감

12. 우리나라의 만성질환 관리 현황(1)정책 및 조직 개발 이전 현재 보건정책팀 • 건강증진사업 • 보건소관리 보건교육과 질병정책팀 정신보건팀 질병관리과 암관리팀 구강보건팀 • 장애인정책팀 • 재활지원팀 • 소득보장팀 장애인정책관 • 질병조사감시부 • 생명의학부 • 유전체연구부 등 국립보건원 질병관리본부

13. 우리나라의 만성질환 관리 현황(2)관련 법규의 정비 • 만성질환 관리를 규정한 법규 • 보건의료기본법 • 암관리법, 정신보건법, 구강보건법 • 주요 위험요인 예방 및 관리를 규정한 법규 • 국민건강증진법 • 건강검진 등을 규정한 법규 • 국민건강보험법, 암관리법 • 모자보건법, 노인복지법, 산업안전보건법 • 학교보건법 등

14. 우리나라의 만성질환 관리 현황(3)건강생활 실천사업 • 1995년 국민건강증진법 제정 • 1998년 국민건강증진기금의 실질적 운용 • 선도 보건소 중심의 사업 • 민간단체 중심의 금연 등 건강생활실천 사업 • 보건소 건강증진사업 확대 • 2003년 건강증진사업에 100개 보건소 참여 • 그 중 46개 보건소는 건강증진 담당 부서 설치 • 2004년 156개 보건소로 확대 • 금연, 절주, 운동, 영양

15. 우리나라의 만성질환 관리 현황(4)건강생활 실천사업 • 2004년 12월 담배값 인상 • 건강증진기금 확대 • 지자체를 통한 건강증진사업 추진 • 2005년부터 전국 246개 보건소에 건강증진사업비 지원 • 인접부문과 연계한 통합사업 확대 • 교육, 환경, 교통, 노동, 의료, 식품 등 예) 건강도시의 조성

16. 우리나라의 만성질환 관리 현황(5)관리대상 질병의 설정 연구 작업 중점관리 대상 질환 • 21세기 국민건강관리전략 • 보건의료선진화정책 • 21세 보건의료발전종합계획 • 고혈압 (뇌혈관 질환) • 당뇨병 • 암 (자궁경부암) • 간염 (간질환) • 국민건강증진종합계획 • (Health Plan 2010) • 고혈압 • 당뇨병 • 뇌혈관 질환 • 허혈성심장질환 • 관절염 • 암 관리 • 손명세 등 • 혈우병 등 희귀난치성 질환(8종) • 심근경색 등 중증 질환(6종) • 고혈압 등 생활행태 질환(6종) • 사고, 치매 등 재활 필요 질환(3종)

17. 주요 우리나라의 만성질환 관리 현황(6)만성질환 관리 사업 • 2000년 국민건강증진기금 지원 • 보건소 및 광역 지방자치단체 중심 • 고혈압, 당뇨병 관리사업 추진 • 2003년 국민건강증진종합계획 수립 • 1,2,3차 예방사업 • 민간단체를 이용한 홍보사업 • 광역자치단체 사업 고당사업 • 2005년 만성질환 및 검진사업 T/F 구성 • 2006년 국제회의, 16개 시도 중심 사업

18. 새국민건강증진종합계획- 만성질환예방관리-

20. 만성질환 감시체계 구축

21. 새 국민건강증진종합계획 개요 • 총괄목표 • 건강수명 연장 : 72.0세 • 건강 형평성 확보

22. 12개 주요 건강지표 : 수시 모니터링

23. 관리대상질환 • 과체중과 비만 • 고혈압 • 당뇨병 • 심뇌혈관 질환 • 관절염

24. 과체중과 비만 목 적 • 균형 잡힌 식생활, 규칙적인 운동, 신체활동량 증가 등의 생활습관 개선을 통해 비만 및 관련 대사질환들을 예방하여 삶의 질을 높이고 의료비를 절감함

25. 목 표

26. 세부추진계획 • 비만예방을 위한 도시 계획 수립 등 • 대상자별 비만 관리 프로그램 개발 및 평가도구 개발 • 비만 예방 및 관리사업

27. 고 혈 압 목 적 • 모든 성인은 혈압을 정기적으로 측정하고, 혈압을 정상으로 관리하여 고혈압에 의한 심∙뇌혈관 질환을 예방하고 이로 인한 사망을 최소화함

28. 달 성 목 표 건강지향적인 사회, 환경적 분위기 조성 최대한의 기능유지/재발위험 감소 최소한의 발병/최소한의 사망 바람직한 건강행동 유지 고 위험 인구집단 감소 사망 시까지 삶의 질 유지 현재의 문제 상황들 바람직하지 않은 사회, 환경적 상태 치명적인 CVD합병증/회생불능 초기발병/돌연사 건강위험 행동들 장애/위험요인 재발 주요위험 요인

29. 달 성 목 표 건강지향적인 사회, 환경적 분위기 조성 최대한의 기능유지/재발위험 감소 최소한의 발병/최소한의 사망 바람직한 건강행동 유지 고 위험 인구집단 감소 사망 시까지 삶의 질 유지 지속적인 관리 현재의 문제 상황들 바람직하지 않은 사회, 환경적 상태 치명적인 CVD합병증/회생불능 초기발병/돌연사 건강위험 행동들 장애/위험요인 재발 주요위험 요인 삶의 질 향상과 건강수명 연장 불평등 제거 목표 1 목표 2 목표 3 목표 4 심혈관계 질환의 재발 예방 심근경색 및 뇌졸중의 조기발견, 치료 위험요인의 감시 및 치료 위험요인 예방 정책 및 환경적 변화 행태교정 위험요일 검진 및 조절 응급적 조치/ 급성환자 관리 재활치료/장기요양 환자 관리 중재 및 관리 방법들 생의말기 환자 관리 국민건강증진계획 달성목표

31. 목 표 (계속)

32. 목 표

33. 세부추진계획 • 지역사회 중심 고혈압 관리 모형개발 • 취약계층 고혈압 관리 • 고혈압 환자 관리를 위한 코호트 구축 • 나트륨 과다 섭취 판정 도구 개발과 과다 섭취군 조정

34. 목 적 당뇨병 • 당뇨병의 예방 및 관리프로그램을 통하여 당뇨병으로 인한 사회경제적 비용을 줄이고 당뇨병환자 및 당뇨병발병 고위험군의 삶의 질 향상

35. 목 표

36. 세부추진계획 • 당뇨병 조기진단 및 진료율 제고를 위한 홍보사업 • 당뇨병 자가관리를 위한 프로그램 개발사업

37. 목 적 심∙뇌혈관 질환 • 심∙뇌혈관질환의 발생 및 재발 감소, 급성기 치료의 기반과 역량을 강화, 심∙뇌혈관 질환으로 사망, 합병증, 장애 감소 시킴

38. 심뇌혈관질환 관리체계의 중앙 및 지방자치단체 역할

39. 목 표 (계속)

40. 목 표

41. 세부추진계획 • 심∙뇌혈관질환 응급진료 후송체계 개선 • 심∙뇌혈관질환에 대한 교육 및 홍보 • 심∙뇌혈관질환 예방 사업

42. 목 적 관절염 • 관절염에 의한 장애와 합병증을 최소화하고 환자들의 건강한 삶을 증진시키며 관절염 관리기반 역량을 강화함

43. 목 표 (계속)

44. 목 표

45. 세부추진계획 • 관절염 등 유병율 및 기초자료 조사 • 지역사회 중심의 관절염 관리사업

46. 예산계획 (단위 : 백만원)

47. 만성질환관리사업 발전방향(1)정책 개발과 형성 • 정책의제 형성 • 만성질환관리의 필요성 공감대 확대 → 관련 전문가들(의료계, 보건단체)로 구성된 포럼 형성 등 • 정책형성 및 정책채택 • 만성질환관리 목표 수립 • 국가중점관리 만성질환 선정 • 국민건강증진법 개정 • 만성질환관리법 제정 → 정부는 관리 목표에 따른 로드맵 수립

48. 만성질환관리사업 발전방향(2)정책 개발과 형성 • 정책집행 • 중앙정부, 지방정부 등의 구체적인 업무계획 수립 및 사업 수행 • 정책평가 • 중앙정부와 지방정부가 업무계획과 성과측정의 지표화를 통한 계량적 평가 • 평가과정에 지역사회 참여기전 마련

49. 만성질환관리사업 발전방향(3)관련 인프라 구축 • 인력 개발 • 중앙, 지자체 및 보건소의 관리 인력 확대 • 보수교육 및 지속교육 체계 운영 • 관리체계 개발 • 필요 조직의 구축 • 주요 만성질환의 치료, 재활을 위한 거점병원 육성과 연구기관 확대 • 각 행정단위별 운영지침 및 평가방법 개발

50. 만성질환관리사업 발전방향(4)관련 인프라 구축 • 모니터링 체계 • 만성질환의 감시망 및 정보체계 구축 • 지역단위 유병률 조사 등 • 전문가 네트워크 구성 • 연구 및 개발 • 각종 코호트 구축, 임상 연구 지원 등 • 해외 협력 체계 구축 • WHO, CDC 등 협력 방안 마련