1 / 38

PTA I STENTIRANJE ILIJAČNIH ARTERIJA

Đurović Sarajlić V, Herceglija E, Vesnić S, Čarovac A, Bešlić Š, Rustempašić N, Solaković E, Kočo D, Mlačo S, Bičo A, Dilić M Klinika za radiologiju, KCUS. PTA I STENTIRANJE ILIJAČNIH ARTERIJA.

ceri
Download Presentation

PTA I STENTIRANJE ILIJAČNIH ARTERIJA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Đurović Sarajlić V, Herceglija E, Vesnić S, Čarovac A, Bešlić Š, Rustempašić N, Solaković E, Kočo D, Mlačo S, Bičo A, Dilić M Klinika za radiologiju, KCUS PTA I STENTIRANJE ILIJAČNIH ARTERIJA

  2. Interventne radiološke procedure su minimalno invazivne hirurške procedure , komforne za pacijenta, sa nižom stopom morbiditeta i mortaliteta od konvencionalnih otvorenih hirurških procedura • PTA i stentiranje ilijačnih arterija su jedna od najčešće izvođenih i široko prihvaćenih interventnih radioloških procedura

  3. Dotter 1964. godine slučajno prolazi kroz okludirani ilijačni segment kod bolesnika sa opstruktivnom aterosklerozom • 10 godina kasnije Gruenzig uvodi “double -lumen” balon kateter za dilataciju krvnih sudova • 1987. početak stentiranja perifernih arterija • 1991. godine prvi stent odobren za periferne krvne sudove od strane FDA

  4. Odabir pacijenata Asimptomatski pacijenti: • NEMA indikacija Klaudikacija : • Modifikacija riziko faktora • Vježbe Limitirajuća klaudikacija ili ishemija koja ugrožava ekstremitet: - Interventna radiologija ili hirurgija

  5. Indikacije za PTA+/- stentiranje • Ograničene svakodnevne aktivnosti • Ishemija koja ugrožava ekstremitet • Bol u mirovanju ili gubitak tkiva • Vaskulogena impotencija • Prije hirurške revaskularizacije

  6. TASC preporuke 32: morfološka stratifikacija aorto-ilijačne bolesti; smjernice za tretman Tip A – endovaskularni tretman - jedna stenoza <3cm AIC ili AIE (unilateralna/bilateralna) Tip B: - jedna stenoza 3-10 cm koja ne zahvata AFC - ukupno 2 stenoze< 5 cm u AIC i/ili AIE koja ne zahvata AFC - unilateralna okluzija AIC

  7. TASC preporuke 32: Klasifikacija aorto – ilijačne bolesti Tip C: - bilateralna 5-10 cm stenoza AIC i/ili AIE koja ne zahvata AFC - unilateralna okluzija AIE koja ne zahvata AFC - unilateralna stenoza AIE koja zahvata AFC - bilateralna okluzija AIC

  8. TASC preporuke 32: Klasifikacija aorto – ilijačne bolesti Tip D – vaskularni hirurški tretman - difuzna, multipla unilateralna stenoza koja zahvata AIC, AIE i AFC (obično > 10 cm) - unilateralna okluzija koja zahvata AIC i AIE - bilateralna okluzija AIE - difuzna bolest koja zahvata aortu i obje ilijačne arterije - ilijačna stenoza kod pacijenta sa aneurizmom aorte ili drugom lezijom koja zahtijeva hirurški tretman aorte ili ilijačne arterije

  9. Dijagnostika prije intervencije • Doppler UZ • CTA • MRA

  10. Arterijski pristup • Ipsilateralni pristup kroz AFC • Kontralateralni pristup kroz AFC • Ipsilateralni pristup kroz arteriju popliteu • Pristup kroz arteriju axillaris ili brachialis

  11. Priprema pacijenta • Informirani pristanak • Hidratacija • Lab. nalazi (urea, kreat., INR, APTT, tromb., Hb) • Sedacija i analgezija (midazolam, fentanyl)

  12. Tehnika PTA – balon dilatacija • 3000 – 5000 IU heparina IA ili IV • Veličina balona 5-10 % veća od lumena krvne žile • Postepena inflacija sa manometrom Ako nije uspjela: • ponoviti PTA sa većim balonom • stent

  13. Kada postaviti stent? • Tehnički neuspjeh ili komplikacija nastala balon dilatacijom • Opsežno kalcificirane i ekscentrične lezije • Elastični rekoil • Disekcija koja ometa protok • Rekurentna stenoza nakon balon dilatacije • Hronična totalna okluzija • Lezija sa velikom vjerovatnoćom distalne embolizacije

  14. Primarno stentiranje – postavljanje stenta kao inicijalnog tretmana bez pokušaja rješavanja problema samo sa PTA / ± selektivnim stentiranjem

  15. Vrste stentova Stentovi na balonu • Precizno postavljanje • Minimalno skraćivanje stenta • Velika radijalna snaga × nepogodni za postaviti na tortuoznim mjestima × ukoliko se komprimiraju ostaju trajno deformirani Samošireći stentovi • Velika fleksibilnost • Priliježu uz tortuozne krvne sudove × manja radijalna snaga × skraćivanje

  16. Komplikacije • Na mjestu punkcije - hematom - AV fistula - pseudoaneurizma • Na mjestu balon dilatacije/ stentiranja - tromboza - disekcija - ruptura (1%) - infekcija stenta (10-14 dana nakon intervencije) • Sistemske - zatajenje bubrega - infarkt - smrt

  17. Nakon PTA/stentiranja • 500-1000 IU heparina/h 24h • Clopidogrel 3 mjeseca • Aspirin 100 mg/d doživotno

  18. Ž 49g, TASC B

  19. M 57g,TASC B

  20. M 58g,TASC C

  21. M 56g, TASC B

  22. M 65g, TASC B

  23. PTA vs stentiranje Randomizirana studijaprimarno stentiranjevsprimarna angioplastika saselektivnim stentiranjemkodpacijenata sa okluzivnom bolešću ilijaka Dutch Iliac StentTrial Study Group. Lancet 1998 • Prosječni period praćenja 9.3 mjeseci (od 3-24). • Početni hemodinamski uspjehi stopa komplikacija je bio 119 (81%) od 149 ekstremitetai 6 (4%) od 143 ekstremiteta(grupa I) , versus 103 (82%) od 126 ekst.i 10 (7%) od 136 ekst.(grupa II). • Kvalitet života se značajno poboljšao nakon intervencija, ali bez razlike između grupa u periodu praćenja. • Dvogodišnja kumulativnastopa prohodnosti je bila slična, 71% vs 70% (p=0.2), kao i stopa reintervencija 7% vs 4%.

  24. DIST SUDIJA -zaključci • Nije bilo bitne razlike između tehničkih rezultata i kliničkog ishoda između dvije terapijske opcije, kako u kratkoročnom tako i dugoročnom periodu praćenja. • PTA sa selektivnim stentiranjem je metoda izbora kod limitirajuće klaudikacije uzrokovane okluzivnom ilijačnom bolešću, budući da je jeftinija metoda od primarnog postavljanja stenta.

  25. Dugoročni ishodiprediktoriuspjeha angioplastike ilijačnih arterija sa selektivnim stentiranjemToshifumiKudo et al., Journal of Vascular Surgery 2005 • 151 ilijačna lezija (149 stenoza i 2 okluzije) tretirano perkutanom transluminalnom angioplastikom (PTA), (1993 – 2004) • U 34 ekstremiteta (23%) stavljenje jedan ili vše stentova zbog primarnog PTA neuspjeha, (stentgrupa) • U 117 ekstremiteta (77%) rađena samo PTA (PTA group) • Po TASC klasifikaciji, 39 ekstremiteta (26%) je bilo tip A, 71 (47%) tip B, 36 (24%) tip C, i 5 (3%) tip D • Ukupna stopa komplikacija je bila 0.7% (jedanhematom u preponi) • Prosječni period praćenja je bio 21 mjesec (od 1 do 94 mjeseci) • Svega 9 (8%) od 117 iz PTA grupeje naknadno stentirano zbog rekurentne stenoze

  26. Kumulativna primarna stopa prohodnosti nakon 1, 3, i 5 godinaje bila 76%, 59%, i 49% • Kumulativna asistirana primarna i sekundarna stopa prohodnostinakon 7 godina je bila 98% i 99% • Signifikantni nezavisni prediktori nepovoljnog ishodasu bili pušenje, TASC tip C/tip D lezije, i stenoza ipsilateralne superficijalne fem.arterije ,hronično zatajenje bubrega sa hemodijalizom, ulkusi/gangrenakao indikacija za PTA • Rezultati ove studije pokazuju da selektivno stentiranjepružazadovoljavajuću asistiranu primarnu i sekundarnudugoročnu prohodnost nakon angioplastikeilijačnih arterija

  27. PTA/stentiranje ili bypass hirurgija? Stentiranjeilijačnih arterija vs hirurška rekonstrukcija kod TASC (TransAtlantic Inter-Society Consensus)tip B i tip C ilijačnih lezija Carlos H. Timaran et al, J VascSurg 2003 • Primarna stopa prohodnosti nakon 1,3, i 5 godina je bila 85%, 72%, and 64% nakon stentiranja ilijaka, i 89%, 86%, i 86% nakonhirurške rekonstrukcije. • Slab infraingvinalni“runoff” je glavni riziko faktorza smanjenu primarnu prohodnostnakon hirurške rekonstrukcije istentiranjailijaka kod TASC tip B i tip C ilijačnih lezija, ali sa manjim uticajem na primarnu prohodnost nakon hirurškog zahvata.

  28. Slab “runoff”, lezije arterije ilijake eksterne i ženski spol su nezavisni prediktori lošegishoda nakonstentiranja ilijačnih arterija, i stoga bi ovi riziko faktoritrebali biti odlučujući za hiruršku vaskularnu rekonstrukciju. J VascSurg 2003;38:272-8

  29. Dugoročno iskustvo sa stentiranjem aortoilijakalne insuficijencije. Murphy TM et al. Radiology 2004 • 505 ilijačnih segmenata, 365 pts, 88 okluzija i 417 stenoza (1992-2001) • Prosječni period praćenja: 33 mjeseca • Hemodinamski uspjeh: 98% • Komplikacije : 7% • Prohodnost nakon 8 godina: primarna 74% sekudarna 84% • Prediktori bolje prohodnosti: kraće lezije, stenoze, starija dob, ishemija koja ugrožava ekstremitet

  30. Zaključak • Stenoze ilijačnih arterija – PTA sa selektivnim stentiranjem • Okluzije ilijačnih arterija – primarno stentiranje • TASC preporuka 31: Ako su rezultati interventne radiologije i hirurgije jednaki, prvo se ide sa tehnikom koja ima manji morbiditet i mortalitet.

  31. HVALA NA PAŽNJI!

More Related