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CARDIOPATIE DI GENERE IN UTIC La Sindrome Tako-Tsubo Enrico Passamonti Cremona

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CARDIOPATIE DI GENERE IN UTIC La Sindrome Tako-Tsubo Enrico Passamonti Cremona. CARDIOPATIE DI GENERE La Sindrome Tako Tsubo. Descritta in Giappone nel 1991

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Presentation Transcript
cardiopatie di genere la sindrome tako tsubo

CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome TakoTsubo

Descritta in Giappone nel 1991

Così definita perché le alterazioni di cinesi conferiscono al ventricolo sinistro una forma simile al cestello usato per catturare il polipo

diagnosi mayo clinic criteria

Diagnosi: “MAYO CLINIC CRITERIA”

Alterazioni transitorie della cinesi regionale con a-discinesi dell’apice e/o dei segmenti medi che interessano più di un territorio di distribuzione dei rami epicardici ed ipercinesi segmenti basali

Assenza alla CGF di stenosi significative o di rottura di placca acuta

Nuove alterazioni ecgrafiche (ST sopra o T negative)

Assenza di recenti traumi cranici, emorragie cerebrali, feocromocitoma, miocardite, cardiomiopatia ipertrofica

Bybee; Ann Intern Med 2004

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CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome TakoTsubo

PREVALENZA

0.7 – 2.5% dei pazienti con sospetta SCA (sottostimata)

90 -98% sesso femminile

Eta’ media 58 – 75 anni (postmenopausa )

Ipertensione 43-76 %

PATOLOGIE ASSOCIATE

Pregressa isterectomia o fibromatosi (5%)

BPCO e asma (7%)

Patolologia cronica gastrointestinale (15%)

Ipo o ipertiroidismo (8%)

Holger Heart 2007 - Previtali Am J Cardiol 2011

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CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome TakoTsubo

Anamnesi : lo Stress come Fattore Scatenante

STRESS EMOTIVO (44%)

STRESS FISICO (36%)

Lavoro pesante

Esercizio fisico estremo

Gastroscopia

Crisi d’asma

Polmonite

  • Alterchi
  • Aggressioni
  • Incidenti
  • Notizie tragiche
  • Visita medica
  • Terremoto
  • Relazioni in pubblico
  • Gioco d’azzardo

Gianni Eur Heart J 2006

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CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome TakoTsubo

Eziologia non chiarita

Danno dei miociti indotto dalle catecolamine

Spasmo dei vasi epimiocardici

Disfunzione del microcircolo

Ostruzione al tratto di efflusso ventricolare

Infarto miocardico abortito

Stunning miocardico (alterato metabolismo acidi grassi e disfunzione sistema simpatico)

Pernicova, Angiology Feb 2010

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CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome TakoTsubo

Patofisiologia. Danno da catecolamine

Ruolo centrale delle catecolamine

Le condizioni trigger della Sindrome TT determinano una aumentata attivita’ simpatica (Aumentati livelli ematici di norepinefrina)

Livelli di catecolamine piu’ elevati rispetto allo STEMI a parità di Classe Killip

L’ossidazione delle catecolamine determina sovraccarico di calcio intracellulare e danno miocardico: miocitolisi focale

Wittstein NEnglJMed 2005

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CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome TakoTsubo

Patofisiologia: Danno da catecolamine

Apical Ballooning

Maggiore densita’ di innervazione simpatica alla base rispetto all’apice

Differenze segmentarie : aumentata sensibilità dell’apice alla stimolazione adrenergica

Apice: minore riserva elastica

Virani, Tex Heart Inst 2007

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CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome TakoTsubo

Eziologia non chiarita

Danno dei miociti indotto dalle catecolamine

Spasmo dei vasi epicardici

Disfunzione del microcircolo

Ostruzione al tratto di efflusso ventricolare

Infarto miocardico abortito

Stunning miocardico

Pernicova, Angiology Feb 2010

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CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome TakoTsubo

Correlazione con il Sesso Femminile

Estrogeni: Ruolo protettivo dalla disfunzione

ventricolare da stress nei modelli animali.

Estrogeni: Ruolo di modulazione dell’attivazione asse ipotalamo-simpatico

Estrogeni : incremento ANP e Heart Shock Protein 70

Predisposizione anatomica: canale di efflusso ridotto e volumetria Ventricolare sx ridotta

Pernicova, Angiology Feb 2010

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CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome TakoTsubo

Presentazione clinica : simile all’Infarto miocardico acuto

Sintomi

Dolore toracico e/o dispnea

Sincope

Scompenso/shock

Alterazioni ECG

Sopra St (spesso anteriore)

Onde T negative

QT prolungato

Onde q non rare

completo recupero

ad 1 mese nel 28%,

a 3-6 mesi 37%

a 12 mesi 35%

cardiopatie di genere la sindrome tako tsubo1

CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome Tako Tsubo

Ecocardio

Tipica a- discinesia dell’apice e/o dei segmenti medi ed ipercinesi dei segmenti basali ;

Anomalie di cinesi interessano territori irrorati da piu’ di 1 vaso;

Completo recupero entro la dimissione 16%, entro 1 mese 57%, 3mesi 13%,

6-12 mesi 14%

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CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome TakoTsubo

Presentazione clinica : Markers cardiaci

Madhavan BMJ 2009

slide14

CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome TakoTsubo

Presentazione clinica : Markers cardiaci

Madhavan BMJ 2009

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132 Patients from 15 centers partecipating in Italian Multicenter LVBS Registry

Mayo Clinic Criteria

After discharge patients were followed at 1, 3, 6, 12 months (ecg and echo)

Previtali Am J Cardiol 2011

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None of the variableswasidentifiedasstatisticallysignificantpredictor

Previtali Am J Cardiol 2011

trattamento
TRATTAMENTO

PAZIENTE STABILE

PAZIENTE INSTABILE

Contropulsatore

Catecolamine possono peggiorare la condizione

Uso cauto di dopa e dobutamina (in assenza di Grad intrav)

CORONAROGRAFIA E VENTRICOLOGRAFIA

  • Beta bloccante
  • Cardioasa
  • Se necessario diuretici
  • ACE-I (in assenza di Grad. intrav)
  • Ansiolitici
  • Eparina basso peso molecolare
conclusioni
CONCLUSIONI
  • La cardiopatia Takotsubo è una sindrome caratterizzata da discinesia transitoria dei segmenti apicali/medioventricolari del V.sx con ipercinesi dei segmenti basali che, alterazioni che conferiscono al V. sx l’aspetto di “Apical ballooning”.
  • Spesso scatenata da condizioni di stress fisico o mentale.
  • Interessa prevalentemente le donne in menopausa
  • La presentazione clinica è simile all’infarto (sintomi, ECG, positività biomarkers).
  • Non lesioni coronariche critiche.
  • Prognosi buona ; completo recupero contrattile.