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case report. 指導老師：賴聖如 營養師 實習生：劉家祥 報告日期： 11/30. 食道癌. 食道癌是一種發作於消化系統的惡性腫瘤，台灣地區食道癌的病理組織型態以鱗狀細胞癌最為常見 ( 約佔 90%) ，其次為腺癌 ( 約佔 6%) 。 成因：吸煙、喝酒以及嚼檳榔 症狀：吞嚥困難、噁心、嘔吐. 分期以及治療. Profile. Name: 林○燦 Gender:male Age:52 years old Family history: nil Brief history: Esophagus Cancer

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Presentation Transcript

  1. case report 指導老師：賴聖如 營養師 實習生：劉家祥 報告日期：11/30

  2. 食道癌 • 食道癌是一種發作於消化系統的惡性腫瘤，台灣地區食道癌的病理組織型態以鱗狀細胞癌最為常見(約佔90%)，其次為腺癌(約佔6%)。 • 成因：吸煙、喝酒以及嚼檳榔 • 症狀：吞嚥困難、噁心、嘔吐

  3. 分期以及治療

  4. Profile • Name:林○燦 • Gender:male • Age:52 years old • Family history: nil • Brief history: Esophagus Cancer • Care giver: brother and sister • Alcohol(20~30years) • Smoke(20~30years) • Betel nuts(1 year)

  5. Brief history

  6. Admisssion Diagnosis • Esophageal cancer, upper and lower esophagus, squamous cell carcinoma, stage IV • With multiple nodal metastases and multiple hepatic metastases

  7. Intervention-1 2012/10/03

  8. Subjective • 管罐安素6罐/day。 • 住院前一個月體重下降4KG。 • 會拉肚子。 • 吞嚥固體的食物會覺得噁心、嘔吐。

  9. Objective • Height 165 cm ,weight 51 kg, BMI 18.6. 日期：10/03

  10. O-goal BH/BW/IBW 165 cm/51 kg/60kg BW/IBW 51/60=8% 估計蛋白質＝理想體重60*1.5=90g 估計熱量=理想體重60*35=2100大卡

  11. Objective Oral intake • Estimated protein intake:52.6g • Estimated energy intake:1500kcal IV • Estimated protein intake:0g • Estimated energy intake:160kcal 總蛋白質攝取 52g 總熱量攝取 1660大卡

  12. Assessment • 蛋白質不足 （52g/90g=57%） • 熱量不足 (1660大卡/2100=79%) • 體重流失 8%/一個月 • 未來做port-A • 營養風險高

  13. Plan 1.營養補充 • 立攝適均康2.0 兩罐 • 愛速康佳氮 四罐 2.由口進食 • 少量多餐 • 避免刺激的食物，例如：酒精、辣 • 教導製作全流飲食 • 預計使用TPA靜脈營養

  14. Intervention-2 2012/10/11

  15. Subject • 管灌安素一天一罐。 • 食道癌症狀惡化，飲食狀況變得不好，只要有吃東西就會想嘔吐，且食慾不佳。

  16. Object • Height 165 cm ,weight 52 kg, BMI 19.1. 日期：10/03 日期：10/11

  17. Objective Oral intake Estimated protein intake:8.8g Estimated energy intake:250kcal IV Estimated protein intake:105g Estimated energy intake:1860kcal 蛋白質113g 熱量總計2110 大卡 17

  18. Assessment • 蛋白質足夠 (113g /90g=125%) • 熱量足夠 (2110大卡/2100=100%) • 由口進食量不足

  19. Plan • 預計11/7胃造口手術 • 少量多餐 • 建議嘗試其他的營養品

  20. Intervention-3 2012/11/8

  21. Subjective • 回來醫院做CCRT，但是因此食慾不佳，無法吃太多的東西。 • 管灌安素一天一罐，沒有吃其他東西。

  22. Objective • Height 165 cm weight 48 kg BMI 17.5. 日期：10/03 日期：11/05

  23. Objective 日期：11/07 胃造口手術 日期：11/08

  24. Objective Oral intake Estimated protein intake:8.8g Estimated energy intake:250kcal IV Estimated protein intake:70g Estimated energy intake:1240kcal 蛋白質78g 熱量總計1490大卡 24

  25. Assessment • 體重過輕 • 體重下降4kg。(16%兩個月) • Alb 下降 • oral intake <500大卡 • 蛋白質不足(78g/90g =86%） • 熱量不足 (1490/2100 大卡70%)

  26. Plan • 給予雙卡一罐和管灌安素一罐，並且請他少量多餐務必吃完。 • 增加攝食量 • 出院後使用胃造口灌食

  27. 出院11/17 S:7罐 原味安素 O: 由胃造口灌食 A: intake1800/2100=85% 熱量攝取不足 Intake63/90=70% 蛋白質攝取不足 P:增加一罐均康2.0 增加由口進食量

  28. 標準熱量2100大卡

  29. 標準蛋白質攝取量90g

  30. 參考資料 • 全球華人抗癌新藥網 • 台灣癌症基金會

  31. Thank you for your attention

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