slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
Il paradigma dell’anemia: evidenze prognostiche e terapeutiche

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 25

Il paradigma dell’anemia: evidenze prognostiche e terapeutiche - PowerPoint PPT Presentation


  • 110 Views
  • Uploaded on

Il paradigma dell’anemia: evidenze prognostiche e terapeutiche. Gessica Italiani, Cardiologia Pescia. Criteri Restrittivi: Hb < 11 d e 12 u. Maggioni 2005, J Card Fail 15% IN-CHF 9.9% ValHeFT. Anemia: definizione. WHO uomo Hb < 13 g/dL ESC GUIDELINES 2008 donna Hb < 12 g/dL.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Il paradigma dell’anemia: evidenze prognostiche e terapeutiche' - cecilia-hess


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1
Il paradigma dell’anemia: evidenze prognostiche e terapeutiche

Gessica Italiani,

Cardiologia Pescia

slide2
Criteri

Restrittivi:

Hb < 11 d e 12 u

Maggioni 2005, J Card Fail 15% IN-CHF

9.9% ValHeFT

slide3
Anemia: definizione

WHO uomo Hb < 13 g/dL

ESC GUIDELINES 2008 donna Hb < 12 g/dL

Necessità di una definizione (emo)dinamica di anemia,

correlabile alla clinica del paziente con CHF

slide4
SOLVD Trial:

>56% anemia nel

Braccio ENALAPRIL

slide5
Anemia: patogenesi

I.R.C.

deficit fattore di crescita

= eritropoietina

ANEMIA

IPORIGENERATIVA

DA INIBIZIONE

MIDOLLARE

C.H.F.

effetto inibitorio delle citochine

= anemia da malattia cronica

Rilevante contributo dell’I.R.C.

Iaina et al,

Int J Card 2004: CHF + CKD - anemia 32%

CHF - CKD + anemia 22%

CHF + CKD + anemia 66%

slide6
Anemia: patogenesi (2)
  • Difficile da stimare il contributo della flogosi cronica
  • non disponibili marcatori sierici
  • • l’anemia è una risposta adattativa, sistemica
  • • l’alterazione del metabolismo del ferro ha uno scopo difensivo,
  • di inibizione della crescita batterica

Difficile da stimare “clinicamente”,

difficile la misurazione delle

masse ematiche

Mancini et al, Circulation 2003

(esclusi pz con volume overload evidente)

15 pz, NYHA III-IV, FE ~ 25%

40% anemia da emodiluizione

EMODILUIZIONE

slide9
Anemia and Mortality in Heart Failure Patients
  • A Systematic Review and Meta-Analysis
  • 34 studi: 153180 pazienti, FU 6 mesi

37.2% anemici - deceduti 46.8%

62.8% non anemici - deceduti 29.5%

OR 1.96 (IC 1.74-2.21, p<0.001)

Analisi sottogruppo:

nessuna differenza tra

SC a funzione sistolica conservata e non

F. Groenveld e coll. JACC 2008

slide17
STAMINA – HeFT Trial, Ghali JK, Circulation 2008

Ponikowski P, JACC 2008

Komajda M. JACC 2007

slide18
Anemia: trattamento

Linee Guida trasfusione di GRC

correzione completa

dell’anemia non indicata come obiettivo

IRC (~ 30% CHF)

- incerti i livelli di Hb cui iniziare il

supporto con Epo,

- incerto il target di Hb da raggiungere

- la correzione completa dell’anemia ha dato risultati contrastanti

NEJM, 2006; studi CREATE – 603 pz e CHOIR – 1432 pz: no beneficio

slide19
Epo non è esente da effetti avversi

- peggioramento ipertensione

- diatesi trombofilica

- attivazione endoteliale

- pure red cell aplasia (circa 200 casi segnalati)

Supplementi di Fe e.v. non sono esenti da effetti avversi:

- danno ossidativo all’interstizio renale

- progressione aterosclerosi

(Remuzzi, NEJM 2006)

slide21
Van Veldhiusen JD

Eur J H Fail 2008

RED – HF

Reduction of Events with

Darbepoetin alfa in

Heart Failure

slide23
Anemia (< 13 m, < 12 f):

diagnostic workup

Consider treatment

slide24
“La correzione dell’anemia

non è stata validata come

terapia di routine nello SC.

La trasfusione di GRC non è raccomandata per trattare l’anemia da malattie croniche nello SC.

Tra le potenziali terapie, l’uso di agenti stimolanti l’eritropoietina, usualmente con il il ferro, per aumentare la produzione di globuli rossi, rappresenta un’opzione NON PROVATA.

ad