1 / 91

เบาหวานทันยุค

เบาหวานทันยุค. พญ. ไปรพิดา รามนัฏ อา ยุร แพทย์ต่อมไร้ท่อ โรงพยาบาล นคร พิงค์. หัวข้อการบรรยาย. ระบาดวิทยาของโรคเบาหวานในประเทศไทย แนวทางเวชปฏิบัติสำหรับโรคเบาหวานปี 2554 American Diabetes Association (ADA) 2014

cecelia-lanigan
Download Presentation

เบาหวานทันยุค

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. เบาหวานทันยุค พญ. ไปรพิดา รามนัฏ อายุรแพทย์ต่อมไร้ท่อ โรงพยาบาล นครพิงค์

  2. หัวข้อการบรรยาย • ระบาดวิทยาของโรคเบาหวานในประเทศไทย • แนวทางเวชปฏิบัติสำหรับโรคเบาหวานปี 2554 • American Diabetes Association (ADA) 2014 • An Endocrine Society Clinical Practice Guideline : Diabetes and Pregnancy 2013

  3. ระบาดวิทยาของโรคเบาหวานระบาดวิทยาของโรคเบาหวาน • ความชุกของโรคเบาหวานในผู้ที่อายุมากกว่า 15 ปี เพิ่มขึ้น จาก 2.3% ในปี ค.ศ. 1991 เป็น 6.42% ในปี ค.ศ. 2013 • จากการสำรวจของ International Diabetes Federation 2013 พบว่า มีผู้ป่วยเบาหวานในประเทศไทย จำนวน 3.1 ล้านคน

  4. แนวทางการรักษาเบาหวานแนวทางการรักษาเบาหวาน • แนวทางเวชปฏิบัติสำหรับโรคเบาหวานปี 2554 • Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Patient-Centered Approach • American Diabetes Association (ADA) • International Diabetes Federation (IDF) • American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) • National Institute for Health and Care Excellence (NICE)

  5. แนวทางเวชปฏิบัติสำหรับโรคเบาหวานปี 2554 Clinical Practice Guideline 2554

  6. แนวทางเวชปฏิบัติสำหรับโรคเบาหวานแนวทางเวชปฏิบัติสำหรับโรคเบาหวาน • สมาคมโรคเบาหวานแห่งประเทศไทย • สมาคมต่อมไร้ท่อแห่งประเทศไทย • สถาบันวิจัยและประเมินเทคโนโลยีทางการแพทย์ • สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

  7. แนวทางการคัดกรอง • แนะนำให้ตรวจคัดกรองในผู้ที่มีความเสี่ยงสูง ไม่รวมในหญิงมีครรภ์ • มีเกณฑ์เสี่ยงข้อใดข้อหนึ่งใน 7 ข้อ • 1. ผู้มีอายุ 35 ปีขึ้นไป • 2. ผู้ที่อ้วน (BMI > 25 kg/m2และหรือ มีรอบเอวเกินมาตรฐาน) และมี พ่อ แม่ พี่ หรือน้อง เป็นเบาหวาน • 3. เป็นโรคความดันโลหิตสูง หรือกินยาควบคุมความดันโลหิตอยู่ • 4. มีระดับไขมันในเลือดผิดปกติ • 5. มีประวัติเป็นโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ หรือเคยคลอดบุตรที่น้ำหนักตัวแรกเกิดมากกว่า 4 กิโลกรัม • 6. เคยได้รับการตรวจพบเป็น IGT หรือ IFG • 7. มีโรคหัวใจและหลอดเลือด

  8. การวินิจฉัยเบาหวาน

  9. เป้าหมายการรักษา

  10. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Patient-Centered Approach American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD) ; June 2012

  11. Standard of Medical Care in Diabetes-2014 American Diabetes Association January 2014

  12. Criteria for diagnosis • A1C > 6.5% หรือ • Fasting plasma glucose > 126 mg/dl (no calories intake at least 8 hrs) หรือ • 2-hr plasma glucose > 200 mg/dl during OGTT หรือ • Random plasma glucose > 200 with classic symptoms of hyperglycemia or hyperglycemic crisis • ควรตรวจยืนยันผลอีกครั้งด้วยวิธีเดียวกัน

  13. Prediabetes • Individuals with impair fasting glucose (IFG) and/or impair glucose tolerance test (IGT) • IFG = FPG 100-125 mg/dl หรือ • IGT = 2hr pg OGTT 140-199 mg/dA1c หรือ • A1c = 5.7-6.4 % • Relatively high risk for the future development of diabetes • Associated with • Abdominal obesity • Hypertriglyceridemia • Low HDL • Hypertension

  14. Testing for diabetes in asymptomatic patients • Asymptomatic patients : • Overweight or obese (BMI > 25 kg/m2)and have one or more additional risk factor for diabetes • Without risk factor : begin at age 45 years • ถ้าปกติ ให้ตรวจซ้ำทุก 3 ปี • ตรวจโดยใช้ A1C หรือ FPG หรือ 75 g OGTT

  15. Additional risk factors • Physical inactivity • First degree relateive with diabetes • High risk race (eg. African American, Latino, Native American, Asian american, Pacific Islander) • Women who delivered a baby weighting > 9 lb or GDM • Hypertension(>140/90 or on therapy for hypertension)

  16. Additional risk factors • HDL level < 35 mg/dl and/or triglyceride > 250 mg/dl • Polycystic ovarian syndrome • A1C > 5.7 %, IGT or IFG • Clinical associated with insulin resistance (severe obesity, acanthosis nigricans) • History of CVD

  17. Screening for type 1 DM • Evidence from several studies suggest measurement of islet autoantibodies in relatives • Not currently recommend

  18. Prevention of type 2 Diabetes • IGT, IFG, A1C 5.7-6.4% : weight loss of 7% of body weight, increase physical activity at least 150 min/week of moderate activity • Metformin for prevention of type 2 DM: BMI>35 kg/m2, age<60, women with prior GDM • Annual monitoring

  19. Metformin * • Metformin less effictive than lifestyle modification • Cost-saving over a 10-year period • Recommended for very high risk individual : history of GDM, very obese, and/or severe or progressive hyperglycemia

  20. Glycemic control • Glucose monitoring • Self-monitoring of blood glucose: effective therapy • Continuous glucose monitoring (CGM) : • age > 25 year, type 1 DM • A1C • At least 2 times a year in who are meeting treatment goal (and stable glycemic control) • Quarterly in whose not meeting the glycemic goal

  21. A1C limitation • Conditions that affect erythrocyte turnover (hemolysis, blood loss) and hemoglobin varients • Not provide a measure of glycemic variability or hypoglycemia

  22. Glycemic recommendation • A1C < 7.0%* • Preprandial capillary plasma glucose : 70-130 mg/dL* • Peak postprandial capillary plasma glucose < 180 mg/dL* • More or less stringent glycemic goal may be appropriate for individual patients

  23. Glycemic recommendation • More stringent A1C goal (<6.5%) for selected individual patients , without significant hypoglycemia or other adverse effects of treatment • Less stringent A1C goal (<8.0%)for patient with history of • Severe hypoglycemia or • Limited life expectancy or • Advance microvascular or macrovascular complication or • Long standing DM

  24. Goal • Base on individual * • Duration • Age/life expectancy • Comorbid condition • Known case CVD or advance microvascular complication • Hypoglycemia unawareness • Individual patient consideration

  25. Bariatric surgery • BMI > 35* kg/m2 and type 2 diabetes millitus • Near or complete normalization of glycemia • Meta-analysis of studies of bariatric surgery with diabetes : 78% of 3188 patients remission of diabetes • 30 days mortality rate now 0.28%

  26. Diabetes with statin use* • Increased risk of incident diabetes with statin use • Cardiovascular event rate reduction with statin outweighed

  27. Cardiovascular disease • Antiplatelet agents • Primary prevention : ASA (75-162 mg/day)in type 1 and type 2 • DM type1, 2 : 10-year risk > 10% or • Men age > 50 year and at least one risk factor or • Women age > 60 yearand at least one risk factor

  28. Cardiovascular disease • Risk factor : • Family history of CVD • Hypertension • Dyslipidemia • Albuminuria • Smoking

  29. Cardiovascular disease • Antiplatelet agents • Secondary prevention (75-162 mg/day) • Diabetes with CVD • In aspirin allergy : clopidogrel 75 mg/day • Dual therapy for up to a year after an acute coronary syndrome

  30. Summary of recommendations

  31. Diabetes care in hospital

  32. Critically ill patients • Insulin therapy • Range of glucose: 140-180 mg/dL • Intravenous insulin protocol

  33. Non critically ill patients • No clear evidence for specific goal • Premeal blood glucose target: < 140 mg/dL • Random blood glucose targer: < 180 mg/dL • Obtaining an A1C in patients with diabetes admitted to hospital (if not test in previous 2-3 months)

  34. Non critically ill patients • Glucose monitoring • High dose glucocorticoid • Initiation of enteral or parenteral nutrition • Octreotide or immunosuppressive medication

  35. Gestational Diabetes Mellitus ADA 2014

  36. Gestational Diabetes Mellitus • Any degree of glucose intolerance with onset or first recognition during pregnancy • Whether or not persist after pregnancy • Women with diabetes in the first trimester : overt diabetes

  37. Diagnosis of GDM • Screen for undiagnosed type 2 diabetes at the first prenatal visit in those with risk factor • Pregnant women not known diabetes screen for GDM at 24-28 week • Screening GDM for persistent diabetes at 6-12 week postpartum (OGTT, non pregnancy diagnostic criteria) • Life long screening every 3 years

  38. Diagnosis of GDM • Women with a history of GDM found to have prediabetes should receive lifestyle interventions or metformin to prevent diabetes

  39. Diagnosis of GDM • Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) study • Risk of adverse maternal, fetal, neonatal outcome continuously increased at 24-28 weeks

  40. GDM screening * • “One step” 2 hr 75 g OGTT หรือ • “Two step” approach with a 1 hr 50 g screen ตามด้วย 3 hr 100 g OGTT ในผู้ที่ screening positive

  41. One step * • IADPSG consensus • 75-g OGTT : fasting, 1, 2 hr at 24-28 weeks plasma glucose • Perform in the morning after overnight fast of at least 8 h. • Diagnostic made on 1/3 • Fasting: >92 mg/dL • 1 hr: >180 mg/dL • 2 hr: > 153 mg/dL

  42. Two step * • NIH consensus • Strep 1: 50-g glucose loading test: 1h at GA 24-28 weeks ถ้า > 140 mg/dL** ให้ทำ step 2 ต่อไป • Step 2: 100-g OGTT: plasma glucose วัดที่ 3 ชั่วโมง > 140 mg/dL • ** American College of Obstericians and Gynecologist (ACOG) 135 mg/dL in high risk ethnic minority

  43. Glycemic goal in GDM • Preprandial:< 95 mg/dLand • 1-hr postmeal: < 140 mg/dL and • 2-hr postmeal: < 120 mg/dL ADA 2014

  44. Glycemic goal in Pre-GDM • Premeal, bedtime and overnight glucose: 60-99 mg/dLand • Peak postprandial: 100-129 mg/dL and • A1C < 6.0%

More Related