slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Стандарты лучевой диагностики ревматических заболеваний. PowerPoint Presentation
Download Presentation
Стандарты лучевой диагностики ревматических заболеваний.

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 17

Стандарты лучевой диагностики ревматических заболеваний. - PowerPoint PPT Presentation


  • 265 Views
  • Uploaded on

Стандарты лучевой диагностики ревматических заболеваний. Смирнов А.В. НИИ ревматологии РАМН. Основные методы лучевой диагностики изменений в костно-суставной системе при ревматических заболеваниях. Стандартная рентгенография Ультразвуковое исследование суставов

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Стандарты лучевой диагностики ревматических заболеваний.' - cece


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Стандарты лучевой диагностики ревматических заболеваний.

Смирнов А.В.

НИИ ревматологии РАМН

slide2
Основные методы лучевой диагностики изменений в костно-суставной системе при ревматических заболеваниях.
  • Стандартная рентгенография
  • Ультразвуковое исследование суставов
  • Магнитно-резонансная томография
  • Компьютерная томография
  • Сцинтиграфия костно-суставной системы
slide3
Стандарты рентгенологического обследования костно-суставной системы у ревматологических больных

1. Ревматоидный артрит – кисти, дистальные отделы стоп

2. Анкилозирующий спондилоартрит – таз, нижнегрудной и поясничный отдел позвоночника в 2-х проекциях

3. Системная красная волчанка – грудная клетка, кисти

4. Системная склеродермия – грудная клетка, кисти, пищевод

5. Остеоартроз – коленные суставы, кисти

6. Подагрический артрит – дистальные отделы стоп

7. Урогенный артрит (болезнь Рейтера) – таз, дистальные отделы стоп, пяточные кости

8. Псориатическая артропатия – таз, кисти, дистальные отделы стоп

slide4
Изолированный эрозивный артрит межфалангового сустава большого пальца стопы.
  • Синдром Рейтера.
  • Псориатический артрит.
  • Подагра.
  • Ревматоидный артрит.
  • Изолированный эрозивный артрит 1-го плюснефалангового сустава большого пальца стопы.
  • Подагрический артрит.
  • Первичный остеоартроз.
  • Ревматоидный артрит.
  • Синдром Рейтера и псориатический артрит.
slide5
Внесуставные болевые симптомы в области тазобедренных суставов.
  • Периартикулярные изменения мягких тканей сустава.
  • Бурсит в области большого вертела.
  • Синдром аддуктора – поражение средней и малой ягодичных мышц, отводящих нижнюю конечность в сторону.
  • Бурсит седалищно-ягодичной и подвздошно-гребешковой суставных сумок.
  • Синдром широкой фасции бедра.
  • Внеартикулярные симптомы.
  • Остеохондроз поясничного отдела позвоночника со вторичным корешковым синдромом.
  • Поражение проксимального отдела бедренной кости при болезни Педжета.
  • Костные метастазы.
slide6
Модифицированные рентгенологические стадии РА (по Штейнброкеру)
  • 1 стадия-околосуставной остеопороз, единичные мелкие кистовидные просветления костной ткани (кисты) в субхондральном отделе суставной поверхности кости;
  • 2 стадия- околосуставной остеопороз, множественные кисты, сужение суставных щелей; единичные (1-4) эрозии суставных поверхностей;
  • 3 стадия- околосуставной остеопороз, множественные кисты, сужение суставных щелей, множественные эрозии (5 и более). Подвывихи и вывихи суставов. Деформации костей.
  • 4 стадия- симптомы 3 стадии + анкилозы суставов.
slide7
Рентгенологические методы оценки прогрессирования изменений в суставах при РА.

Общие (описательные) методы оценки:

  • 1. Модифицированные рентгенологические стадии РА

(по Штейнброкеру).

Количественные методы оценки (РА):

  • 1. Методы суммарного визуального подсчета количества и глубины эрозий + выраженности сужения суставной щели (Sharp + модификации; Genant; SENS).
  • 2. Методы общей (суммарной) оценки с использованием сравнительных стандартных рентгенограмм без подсчёта отдельных рентгенологических симптомов (Larsen+модификации; Ratingen; SES).
slide8
Модифицированный метод Шарпа

Сужение суставных щелей:

0-4 в 36 точках

(18 в каждой кисти)

Эрозии: 0-5 в 34 точках

(17 в каждой кисти)

Erosions: 0-5 at 34 sites JSN: 0-4 at 36 sites (17 per hand) (18 per hand)

Эрозии: 0-5 в 34 точках JSN: 0-4 at 36 sites (17 в каждой кисти) (18 per hand)

Sharp et al. Arthritis Rheum 1985;28:1326–1335

sharp genant
Модифицированная оценка изменений в суставах по Sharp-Genant

1Genant. Am J Med 1983;74:35–47; 2Genant et al. Arthritis Rheum 1998;41:1583–90; 3Genant et al. Ann Rheum Dis 2005;64(Suppl III):56; 4Genant et al. Arthritis Rheum 2005;52(9 Suppl):S738(Abstract 1991)

slide10
Метод Ларсена

Метод основан на сравнении рентгенограмм пациента со стандартными рентгенограммами

sharp van der heijde 1989
Метод Sharp в модификации van der Heijde (1989)
  • Оцениваются суставы кистей и дистальных отделов стоп.
  • Области исследования:
  • 1. Для подсчёта эрозий используются 16 суставов и костей в каждой кисти:
  • а) 2-5-е проксимальные межфаланговые суставы,
  • б) 1-5-е пястно-фаланговые суставы,
  • в) 1-й запястно-пястный сустав,
  • г) 1-й межфаланговый сустав,
  • г) многоугольная (трапециевидная + трапеция), ладьевидная, полулунная, лучевая и локтевая кости.
  • Каждая эрозия оценивается от 1 до 5 баллов по глубине поражения;
  • 5 баллов-полная деструкция (коллапс) эпифиза кости в каждом суставе.
  • Сумма баллов от 0 до 160.
sharp van der heijde 19891
Метод Sharp в модификации van der Heijde (1989) (продолжение)
  • 1. Для подсчёта эрозий в дистальных отделах стоп используются 6 суставов каждой стопы:
  • а) 1-5-е плюсне-фаланговые суставы,
  • б) межфаланговый сустав 1-го пальца стопы.
  • Каждая эрозия оценивается от 1 до 10 баллов по глубине поражения;
  • 10 баллов-полная деструкция (коллапс) эпифиза кости в каждом суставе.
  • Сумма баллов от 0 до 120.
sharp van der heijde 19892
Метод Sharp в модификации van der Heijde (1989) (продолжение)
  • 2. Для оценки сужения суставных щелей используются 15 суставов в каждой кисти:
  • а) 2-5-е проксимальные межфаланговые суставы,
  • б) 1-5-е пястно-фаланговые суставы,
  • в) 3-5-е запястно-пястные суставы,
  • г) ладьевидно-трапециевидный сустав,
  • е) ладьевидно-полулунный сустав,
  • ж) лучезапястный сустав.
  • Сужение суставных щелей оценивается: 0 баллов - норма; 1 балл - локальное или подозрение на сужение; 2 балла - диффузное сужение менее, чем на 50% от нормы; 3 балла - то же более, чем на 50% или подвывих сустава; 4 балла - анкилоз или полный вывих сустава.
  • Сумма баллов от 0 до 120.
sharp van der heijde 19893
Метод Sharp в модификации van der Heijde (1989) (продолжение)
  • Для оценки сужения суставных щелей в дистальных отделах стоп используются 6 суставов каждой стопы:
  • а) 1-5-е плюсне-фаланговые суставы,
  • б) межфаланговый сустав 1-го пальца стопы.
  • Сужение суставных щелей оценивается от 0 до 4 баллов;
  • Сумма баллов от 0 до 48.
  • 3. Подсчёт изменений в суставах кистей имеет больший вес, чем в стопах.
  • Общий суммарный балл – 448.
sens 1999
Метод SENS (1999) простого подсчёта суставов, имеющих эрозии и/или сужение суставных щелей.
  • SENS основан на методе Sharp/van der Heijde (1989).
  • Эрозии определяются в 32 суставах кистей и 12 суставах стоп.
  • Сужение суставных щелей подсчитываются в 30 суставах кистей и 12 суставах стоп.
  • Сустав считается измененным, если в нём обнаруживается любая эрозия и/или любое (даже минимальное) сужение суставной щели. Каждому симптому присваивается 1 балл.
  • Общее количество баллов, подсчитанных методом SENS, должно укладываться в диапазоне от 0 до 86.
slide17
Спасибо за внимание!

Nishimoto N, et al. Ann Rheum Dis 2007; 66:1162–1167.