結核病的認識

1. 結核病的認識 資料提供來源:行政院衛生署疾病管制局 結核病相關防治單位 西湖鄉衛生所

2. ★精神標誌 1.絲帶是關懷與接納的意思， 雙絲帶表達都治計畫(DOTS) 一人生病，兩人關懷的意念。 2.綠色代表環保， 期盼生活環境中無肺結核病人， 人人肺中無結核菌。 3. 兩個絲帶中間是一顆心， 一個絲帶呼籲大家支持結核病人， 另一個絲帶呼籲病人也關懷自己， 減少都治計畫實施的困難 。

3. ★絲帶的意義 黃絲帶 ~關懷與接納 紅絲帶~ 關懷愛滋病人 粉紅絲帶 ~關懷乳癌病人 白絲帶~ 男性關懷受暴婦女 雙綠絲帶 美國愛滋拼布被單，由逝 者家屬所縫，呼籲重視愛 滋病預防，可稱一種大愛。

4. ★全球流行率 ＊全球每年約有300萬人死於結核病，約300萬 人死於愛滋病，其中愛滋病人死於結核病約 佔1/3。 ＊全球約有1/3 人口已受結核菌感染，每年約 有 800 萬人新發生結核病，其中台灣約佔 15,000 人。

5. ★台灣流行率（一） ＊台灣地區每年約有一萬五千個新發生的結核病人，其中五千多人是有傳染性的結核病人。 ＊病人如不規則接受治療，結核菌將產生抗藥性，以致有效的藥物越來越少，結核病的治療越來越困難。 ＊迅速治癒病人，切斷傳染源，結核病的防治成效才會大幅度改善。

6. ★台灣流行率（二） • 在台灣結核病是最嚴重的傳染病，每36分鐘就產生一個新病人，這項疫情是日本的2倍，美國的10倍。 • 民國89年經通報之結核病人計18,699人，民國90年全國通報的結核病個案數為18,889人。 • 根據世界衛生組織預估，由1999年到2005年間，各地區結核病的新案數及死亡數仍將節節上升。 • 若再不重視此問題，結核病將成為未來世紀無法控制的傳染病頭號殺手。

7. ★台灣流行率（三） • 結核病是全球成人傳染病的主要殺手。在開發中國家結核病佔成人可預防性疾病之死亡人數的四分之一。在1985年美國出現止跌回升現象之後，引起世界各國的關注，而國內的結核病疫情，雖74年開始脫離十大死因之外，但是一直徘徊在第十一名左右，並且仍在法定傳染病中高居首位 (1999，李、邱) 。

8. ★結核菌的認識（一） • 結核菌在通風、有陽光的環境下會迅速死亡，陰暗潮濕處可存活六個月，學校多為通風環境，結核菌存活不易，無須慌亂。 2.活的結核菌必須包在水分中（ 飛沫中），並以適當大小 ( 1-5µ ) 漂浮在空氣中，才能有效的傳染 ，所以要連續與傳染性病人在密閉空間內相處時間 夠久感染機會才大。　 5µ 1µ

9. ★結核菌的認識（二） ＊接種卡介苗只能提高身 體免疫系統對結核菌入 侵的反應速度。 ＊根據科學的研究，卡介苗 對於嬰幼兒常見的進行性 初發性結核病有保護的效 果，但是對常見於成人的 一般結核病的保護效果仍 沒有定論。 卡介苗接種 結核菌素測試

10. ★結核病的發生 結核病人多數是由於潛伏於肺內的細菌再 活 動（reactivation）引發 ， 並非新感染者。 身體狀況良好時 身體抵抗力弱時

11. ★結核病的傳染途徑 1.飛沫 : 病人咳嗽、打噴嚏時噴出內含結 核桿菌的飛沫，所以肺結核病經由飛沫 傳染，有點像感冒，每個人都有機會感 染到肺結核病。但受到感染的 人不一定 會發生結核病，終其一生大約有 1/10發 病的機會。 2.肺外結核、痰中不帶結核菌的非開放性 肺結核病人，不會傳染給別人。

12. ★結核病的檢驗（一） X光:快捷、靈敏 驗痰:找出最具傳染性的病人

13. ★結核病的檢驗（二） ＊開放性病人不一定具有很強的傳染性。其中只有痰塗片陽性的病人傳染性最強，痰塗片陰性病人的傳染力就弱很多。 ＊所以驗痰對保護大家的安全是一件重要的事情。

14. ★結核病的治療（一） 治療病人—需要醫生多費心 請大家告訴您所認識的醫師，一定要為久咳的病人驗痰、照胸部Ⅹ光，找出具有高度傳染性的肺結核病人，特別關心痰塗片陽性的病人，為公共衛生盡一份心力。 肺結核既不是一個人的危機， 也不是單獨某一個人的責任。

15. ★結核病的治療（二） 按規定服藥的開放性(有傳染 性的 ) 病人。 1、在服藥2天後傳染力為先 前的1/10。 2、7天後為1/100。 3、兩星期後傳染性即已大 幅降低。 只要規則服藥，一點都不可 怕。按時服藥的病人在開始 兩星期內，只要戴上口罩，也不會傳染。

16. ★結核病的治療（三） ＊結核病人出現抗藥性的現象，是因 為不當治療導致結核菌出現變種。 ＊美國疾管中心表示，結核菌抗藥問題 如不加遏止，將是當前最大的問題。 不當的治療比不治療更糟糕

17. ★結核病再活動的原因 • 1.非特異性 • 抵抗力減低、青少年、老衰、營養不良、胃切除、 • 糖尿病、荷爾蒙造成的抵抗力減低、類固醇治療。 • ‧局部抵抗力減低 : 矽肺症 • 2.特異性 • 免疫功能失調、淋巴瘤、尿毒症、免疫抑制治療 • 後天免疫缺乏症候群（AIDS） • 3.病人有下列危險因子者也較易得到肺部感染及發病: • 慢性阻塞性肺疾病、以前曾得過肺結核者、有酒癮者、 • 有塵肺症者、免疫能力降低者如癌症、慢性肝疾病者。

18. ★結核病防治原則 1.已發病（Current disease） 早期診斷，儘速治癒：截斷傳染源 2.曾受結核感染尚未發病（Infected，no disease） 預防性用藥（結核菌感染的治療）( Preventive chemotherapy) 3.未曾受到感染（Not infected） 增強免疫力、避免受到感染 特異性 ：卡介苗接種 非特異性 ： 生活環境品質、 營養健康狀況

19. ★結核病的預防（一） 結核病最好的預防方法是找出病人，給予有效的治療，病人減少，傳染源即減少。 • ＊發現病人—大家一起來 • ＊治療病人—醫生多費心 • ＊管理病人—家人、志工、公共衛生 • 護士一起來加油

20. ★結核病的預防（二） 1.咳嗽三週仍未痊癒，儘快就診，接受驗痰、胸部Ⅹ光等檢查。 2.給予結核病人正確及完整的衛教，規則服用結核藥物，絕對不能中斷，是完成治療及避免產生抗藥性的重要關鍵。 發現病人—大家一起來

21. ★結核病的管理（一） 管理病人—家人、志工、公共衛生護士一起來加油做都治計畫（DOTS） *不當的治療會增加傳染源，所以我們要推動都治計畫。 *使用最有效的第一線結核藥物治療是最重要的關鍵。 *第一線結核藥物治療失敗的病人，第二線結核藥物療程更長，更難成功。

22. 　世界衛生組織所推薦的短程（六~九個月） 直接觀察治療法：在醫護人員 或志工親自督促觀察下，使病 人服下每一顆應服的藥。 ★結核病的管理（二） 都治計畫（DOTS）送藥到手、服藥入口、（看著你）吞了再走

23. ★結核病患注意事項（一） 1、按規服藥，不可擅自停藥。 2、病人可照常工作，不需特別休息，如有咳血應儘量 臥床休息 。 3、有傳染力的開放性病人，食具應分開，並遵循公筷 母匙原則。 4、遵循醫師指示按時複查（照胸部X光、驗痰）以明 瞭病況進展情形。。

24. ★結核病患注意事項（二） 5、教導注重個人衛生；保持室內空氣流通，被褥經 常曝曬4-6小時。 6、居家治療和住院治療效果一樣，非特殊情形不必 住院。 7、宜戒菸酒、適度運動、充足睡眠、生活作息規律。 8、病人飲食宜清淡、少量多餐 ；補充蛋白質和鈣 質、多吃維生素A、C含量豐富的蔬果；服用維生 素B群補劑，或多吃糙米、小麥胚芽等含有維生 素B群的食品

25. ★在校園中遇見結核病，怎麼辦？ ＊以前對於民眾如何照顧自己及結核病的教育比較少 ，造成今日在結核病預防與治療上的困擾。因為病 人了解疾病本身的特性和藥物治療的過程，比較知 道如何與醫師合作而不至中途自行停藥。 ＊現在我們展開全面的教育，希望日後大家能夠清楚 了解結核病的種種，不再害怕。 起跑

26. ★校園結核病處理 痰塗片陽性肺結核個案之校園接觸者才需要接觸者檢查。

27. ★校園結核病處理方式（一） *接觸者檢查之對象如下： 1、導師個案：限個案授課班級學生。 2、學生個案：與個案同班（或共同上課時間 最長的班級）同學。 3、科任老師：限同辦公室其他同仁，不含學生。 4、如檢查發現新的確診病例：再依序擴大檢查 範圍到同樓層、同棟建築（投石入池原則）。

28. ★校園結核病處理方式（二） 如教師或學生患病事實不慎曝光，並在校園引 起不安或外界關注時，請儘速聯繫衛生局、所 ，主動到校向師生進行衛教說明，宣導結核病 防治之正確觀念。 希望我們的觀念能隨著時代進步

29. ★結核病反撲的原因 • 1.病人方面：病人對疾病的嚴重度認知不足。 • 2.醫師方面：沒有詳細說明病情的嚴重度及治療 • 效果導致病人不合作。 • 3.執行方面：沒有強制的法源做後盾，以致無法 • 強制病人做治療，結果導致多重抗 • 藥性菌株的問題一直存在。 • 4.其他方面：來自結核病盛行地區的移民、愛滋 • 病的流行有關。 • 此外貧窮與無家可歸者也使得罹病 • 數增加。

30. 至此， 大家可以知道 我們並非來教導甚麼， 而是希望大家 能重新體認 人類互相關懷與尊重的心境； 我們做一點事情， 讓這一代與下一代活得更好。

31. 面對結核病， 我們以如臨大敵的心情， 加緊努力！