肥胖的治疗 与减肥药合理使用

1. 肥胖的治疗与减肥药合理使用 王宝新 2011年8月

2. 肥胖的定义 • 构成身体的组成成分中脂肪蓄积过度 • 超过标准体重20%的病理状态 • 标准体重的公式 1. 男士标准体重（kg）=[身高（cm）-100] x 0.9  女士标准体重（kg）=[身高（cm）-100] x 0.85 2. 标准体重（kg）=身高（cm）-105

3. 肥胖标准 消瘦 轻度肥胖 正常 超重 中度肥胖 重度肥胖 实测体重低于标准体重10%  实测体重在标准体重(-10%~+10%) 实测体重大于标准体重20% 小于30% 实测体重大于标准体重10% 小于20% 实测体重大于标准体重30% 小于50% 实测体重大于标准体重50%

4. 肥胖人群的现状 肥胖病是一种世界性疾病 过去的10～20年间,美国成年人肥胖发生率从8％增加到26％,又上升至33.4％ 美国有9000万人患肥胖症,每年30万人的死亡与肥胖有关 欧洲人口中超重/肥胖人士比例高达38 ～ 50% 欧洲妇女肥胖者比例更超过男子

5. 肥胖人群的现状 WHO预测 全球超重者将从目前16亿增到2015年的23亿 肥胖人数将从目前的4亿增加到7亿 我国改革开放后，随着人民的物质生活发生的逐步提高，超重和肥胖人数也在不断攀升”  我国成年人的超重比例已达20 ～ 30% 大城市成年人的超重比例更高达40%

6. 体重指数 体重指数(BMI) (国际通用) [BMI=体重(kg)/身高(m)2] BMI大于24者即称为肥胖症 中国人体重指数的最佳值20 ～ 22 如无明显病因的称为单纯性肥胖症 若有明确病因者称为继发性肥胖症

7. 肥胖的危害 1 肥胖可引起心脑血管疾病和代谢紊乱 2 肥胖可引起内分泌紊乱 3 肥胖可引起免疫功能下降 4 肥胖可引起甲皱微循环和血液流变学异常 5 肥胖可引起呼吸道通气功能低下 进而影响心脏功能 6 肥胖可使患者的死亡率升高

8. 肥胖病的危害 单纯性肥胖是肥胖症中最常见的一种 不仅影响美观，而且易患高血压、冠心病、Ⅱ型糖尿病、中风、肝胆疾病如胆囊炎、骨关节炎、睡眠窒息、呼吸疾病及某些癌症如乳腺癌、结肠癌等疾病 对肥胖的防治有着十分重要的临床意义

9. 正常体重和肥胖病患者的疾病发生率（%）

10. 不同肥胖程度对死亡率的影响

11. 盲目减肥害处多 • 长期低热量食谱 -- 猝死和肝损害 • 严格素食 -- 脱发 • 减肥过快 -- 胆石症，骨质疏松，痛风发作 • 减肥过多 -- 影响记忆力 • 青春期减肥 -- 闭经 • 生育期减肥 -- 不孕 • 哺乳期减肥 -- 影响婴儿健康 • 节食-暴饮暴食-重新节食 --增加冠心病发病率和死亡率

12. 减肥的主力军 随着国内人民生活水平的不断提高，肥胖患者也在继续增加 不同年龄、地区、职业等人群中肥胖患者的数量会增加 减肥药需求仍会大幅上升 目前减肥药、减肥保健品的主力消费者90%是年轻爱美的女性 真正需要减肥的肥胖患者却很少使用

13. 目前治疗肥胖的方法 基本疗法 饮食控制 行为矫正 体育锻炼 药物治疗 手术治疗 非常规治疗手段 其它 辅助疗法 针灸 推拿 仪器

14. 辅助的药物治疗 当饮食疗法和运动疗法对治疗肥胖无效 其BMI>30或BMI>27并伴有高血压、高血脂、糖尿病等危险因素时，应考虑辅助的药物治疗

15. 理想的减肥药物 减轻体重，并维持下降的体重不反弹 选择性地减掉脂肪而不会消耗蛋白质 1 2 4 3 安全、不良反应小，几乎无上瘾滥用的可能 改善肥胖病人体内的代谢紊乱

16. 常用减肥药的三种类型 中枢食欲抑制剂 增加能量消耗、加速新陈代谢的药物 抑制肠道消化吸收的药物

17. 减肥药物的合理使用主要从以下3方面讨论 合理使用减肥药的基本原则 使用减肥药常见的不良反应 使用减肥药过程中的注意事项

18. 一定要严格掌握适应症 不要盲目的自行服用，最好先看医生 合理使用减肥药的基本原则 是否真的肥胖? 超重30%以上者，才可以在饮食和运动治疗的同时服用减肥药治疗 在医生的指导下服用，较安全，更能有收效 必须明白，凡是药物都有一定的不良反应，为避免不良反应，一般应先从小剂量开始服药，逐渐加量 最好由医生指导找到一个既能有效减轻体重，又不会产生明显不良反应的合适剂量

19. 用药前应仔细阅读药品说明 不推荐使用减肥药的人群 不得盲目服用减肥保健品 合理使用减肥药的基本原则 除按规定的剂量服用外，应特别注意说明书中的注意事项、不良反应、禁忌症、药物相互作用等内容 减肥药均不推荐用于儿童及妊娠期、哺乳期妇女，对老年人也须慎用 国内不断发现掺有芬氟拉明或其他减肥药的保健品。因此，对于市售的各种减肥保健品，应了解其成分并咨询有关专家，不得盲目服用

20. 使用减肥药常见的不良反应 • 绝大多数的食欲抑制药及增加能量消耗的减肥药都可以产生不同程度的中枢神经系统兴奋作用 • 表现出易激惹症状、失眠、欣快感等 • 易感者及长期用药可发生依赖性，造成滥用 • 成瘾者突然停药会出现戒断症状，尤以苯丙胺易成瘾。故苯丙胺和含有苯丙胺的复合制剂不可用于减肥

21. 使用减肥药常见的不良反应 • 食欲抑制药及增加能量消耗的中枢兴奋药、甲状腺激素等，通过兴奋交感神经系统可产生口干、瞳孔放大、视力模糊、头晕、心动过速、血压升高、心律失常、出汗等，故高血压、心绞痛、甲状腺功能亢进患者不宜应用 • 抑制肠道消化吸收的药物如使用脂肪酶抑制剂及葡萄糖苷酶抑制药等，胃肠道反应较多，如腹胀、排气多，脂肪/油状便、便急、甚至大便失禁等，前者还可影响脂溶性维生素的吸收，故长期应用应慎重。最有代表性的药物就是奥利司他

22. 使用减肥药过程中的注意事项 发生不良反应怎么办？ 患者首先要停止服用发生药品不良反应的可疑药品，并向医生咨询 可疑症状如确属药品不良反应，今后应慎重服用该种药品 如果不良反应已发生且非常严重，应该去医院就诊治疗，及时使用有助于药物从体内排出，保护有关脏器功能的其他药品 如果不良反应十分严重应避免再服用同样的药物

23. 使用减肥药过程中的注意事项 使用减肥药，注意监测什么？ 根据这些指标，调整药物的剂量 一旦服药，不要随意停止，这样可能会导致不适或体重反弹 若停用应逐渐减量，直至停药，具体做法应在医生指导下进行 服药前和服药时必须检测体重、血糖、血脂等生化指标

24. 使用减肥药过程中的注意事项 不要相信非法广告宣传，不要从不合法的渠道（非法网站等）购买减肥药 许多肥胖患者习惯于看广告买产品，不管是药还是保健食品，哪种产品广告打的多就选哪一种，也不看是否适合自己 专家指点： 市面上的减肥产品，有药物，有食品，还有些是“加料”的保健品。如果不了解减肥产品就盲目使用是很危险的。如中枢神经性减肥药，若患者患有心脏病、高血压的话，吃后很容易出现意外

25. 使用减肥药过程中的注意事项 哪些药物原来用于减肥治疗，但现在已经被SFDA禁止，告诫公众不要再使用

26. 西布曲明 01 • SFDA去年11月决定停止西布曲明制剂和原料药在我国的生产、销售和使用 • 近年来，在欧盟、澳大利亚等国家和地区进行了一项旨在研究西布曲明心血管不良事件的国际多中心临床研究，结果显示使用该药可能增加受试者严重心血管风险（包括非致死性心梗，非致死性卒中，可复苏的心脏骤停，心血管死亡等）

27. 西布曲明 • 西布曲明于1997年在国外上市，2000年被获准在我国上市。 • 涉及国内西布曲明产品的为盐酸西布曲明口服制剂 • 商品有曲美、澳曲轻、可秀、赛斯美、曲婷、浦秀、亭立、奥丽那、曲景、新芬美琳、希青、申之花、衡韵、苗乐、诺美亭等

28. 芬氟拉明 02 • 芬氟拉明增加原发性肺动脉高压和心瓣膜病的发病率 • 1997年美国FDA宣布停用芬氟拉明 • 国家药品不良反应监测中心曾建议此类药物必须在医师指导下使用 ，严格适应症 • SFDA在2007年7月8日紧急叫停了盐酸芬氟拉明的生产、销售和使用

29. 芬氟拉明=氟苯丙胺 • 芬氟拉明也叫氟苯丙胺 • 提请大家注意，目前市场上减肥产品琳琅满目，其中一些产品尽管标榜着中药成分、无毒副作用等，其实也会违规添加芬氟拉明等化学物品，需要特别注意

30. 如何防止减肥后反弹？ • 饮食限制不能放松 ●要坚持合理的低热卡饮食，少吃零食，纠正不良饮食习惯，饮食治疗贵在坚持，丝毫不能松懈 ●通过减肥重新建立良好的饮食习惯，要在减肥后终生固定下来，原来不良的饮食习惯要永远放弃，不能因为体重减轻而恢复

31. 如何防止减肥后反弹？ 饮食限制不能放松 要坚持合理的低热卡饮食，少吃零食，纠正 不良饮食习惯，饮食治疗贵在坚持，丝毫不能松懈 通过减肥重新建立良好的饮食习惯，要在减肥后终生固定下来，原来不良的饮食习惯要永远放弃，不能因为体重减轻而恢复

32. 如何防止减肥后反弹？ 适度运动治疗配合饮食控制是维持减肥效果的关键 单纯的饮食控制较容易造成体重反弹，而结合运动后，减肥成果就容易巩固 肥胖者宜选择能持续进行、多数肌肉都能参与、强度适宜、机体可承受的运动方式 步行是适宜肥胖者的很好的运动方式 每次锻炼至少30min至1h,并且最好每天运动减肥过程中建立的运动习惯应保持终生

33. 如何防止减肥后反弹？ 经常测定体重 在家中备有体重秤，并建立一个体重卡，每星期固定时间测量体重一次，记录下来，一旦体重反弹，立即采取措施 建立自我奖励方式坚定减肥信心 巩固减肥效果需要顽强的意志和持之以恒的精神，能保持体重不反弹和体重减轻都值得奖励，但绝不能以食物作为奖品

34. 如何防止减肥后反弹？ 恰当停用减肥药物 减肥药物通常只作为辅助治疗，使肥胖者 得以在治疗期 间养成良好的生活习惯，因此减肥者不要过分依赖减肥药物，否则停药后体重容易反弹 停用减肥药物时应逐渐减量，不要骤然停用，药物减量过程中要监测体重变化，同时特别注意坚持饮食、运动治疗，保持体重不回升的同时逐渐将药物撤停下来

35. 预防肥胖病要摒弃不良生活习惯 • 不良的饮食习惯 ● 主要表现为高脂、高糖饮食 ● 多吃少餐，嗜好快餐 ● 嗜好油炸食品 ● 嗜好零食，贪食 ● 嗜酒 ● 不当节食 ● 纵食，夜食 ● 进食速度过快 ● 高糖饮料代替饮水 ● 边看电视边吃零食等

36. 预防肥胖病要摒弃不良生活习惯 • 使体力活动减少的不良习惯 ● 包括贪图安逸 ● 懒于运动 ● 以车代步 ● 长时间看电视 ● 上网、玩游戏 ● 久坐、饭后静坐 ● 贪睡、睡眠过多等

37. 预防肥胖病要摒弃不良生活习惯 • 不良的情绪习惯 ●以过度进食来缓解紧张焦虑 ●以过度进食来缓解心情不佳 ●以过度进食来缓解工作、生活中的压力

38. 牢记和践行 • 管住嘴 科学饮食 • 迈开腿 积极锻炼 • 预防为主 防控结合 • 追求理想体重与身材 • 远离多种疾病的困扰

39. 谢谢!