1 / 34

出血热病毒 第四军医大学 徐志凯 教授

出血热病毒 第四军医大学 徐志凯 教授. 第 31 章. * 出血热（ Hemorrhagic fever ） 是一组疾病， 或一组综合征的统称。共同特征：“ 3H ” 症状 1. 发热（ hyperpyrexia ） 2. 出血（ hemorrhage ） 3. 低血压（ hypotension ）休克及不同脏器 的损害。 * 引起出血热的病毒种类较多 ，它们分属于不同 的病毒科，我国已发现的主要有： 汉坦病毒 、 登革病毒及克里米亚－刚果出血热病毒。. 汉坦病毒. 第一节. 汉坦病毒 （ hantavirus）.

cate
Download Presentation

出血热病毒 第四军医大学 徐志凯 教授

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 出血热病毒第四军医大学徐志凯 教授 第31章

  2. *出血热（Hemorrhagic fever）是一组疾病， 或一组综合征的统称。共同特征：“3H”症状1. 发热（hyperpyrexia）2. 出血（hemorrhage）3. 低血压（hypotension）休克及不同脏器 的损害。*引起出血热的病毒种类较多，它们分属于不同 的病毒科，我国已发现的主要有：汉坦病毒、 登革病毒及克里米亚－刚果出血热病毒。

  3. 汉坦病毒 第一节

  4. 汉坦病毒（hantavirus） • 1978年，李镐汪从韩国汉坦河附近的黑线姬鼠肺组织中分离出该病毒，引起汉坦病毒肾综合征出血热（HFRS）和汉坦病毒肺综合征（HPS） • 1982年WHO会议将具有发热、出血和肾损伤为特征的病毒性感染统称为HFRS • 由鼠类等传播的自然疫源性急性病毒性传染病

  5. 汉坦病毒（Hantavirus)的型别 汉滩病毒（Hantaan virus）HFRS 汉城病毒（Seoul virus） HFRS 多布拉伐-贝尔格莱德病毒 HFRS （Dobrava-Belgrade virus） 普马拉病毒（Puumala virus） HFRS 泰国病毒（Thailand virus） HFRS 希望山病毒（Prospect virus） ？ 索塔帕拉雅病毒（Thottapalaym virus） ？ 辛诺柏病毒（Sin Nombre virus） HPS

  6. 汉坦病毒在临床上主要引起两种急性传染病：* 肾综合征出血热（Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome，HFRS） 以发热、出血、肾功能损害和免疫功能紊乱为主要特征。*汉坦病毒肺综合征 （Hantavirus pulmonary syndrome，HPS） 以肺浸润及肺间质水肿，呼吸窘迫、衰竭为主要特征。

  7. 中国是世界上HFRS疫情最严重的国家 2.发病人数多：10 万人左右/年； 占全球总病例数 80%以上。 1.流行范围广：除青海和新疆外，其余各省、市、 自治区均有病例报告。 3.病死率较高： 5%~10%。 * 传染源和宿主动物广泛、可通过多种途径传播 * 多为野外感染，主要危害青壮年 * 缺乏特异有效的治疗药物

  8. 一、生物学性状

  9. 1. 汉坦病毒的形态学特征 • 病毒体呈圆形或卵圆形，直径90～110nm， • 有包膜，包膜上有刺突。

  10. 病毒核酸为单股负链RNA，分L、M、S三个片段。 病毒具有四种结构蛋白，即核蛋白N、糖蛋白G1、G2和RNA依赖RNA聚合酶（RdRp） 汉坦病毒 颗粒模型

  11. *包膜糖蛋白G1和G2：分别为70kD和55kD。 有中和抗原位点和血凝抗原位点，能刺激机体 产生中和抗体，起保护作用，但免疫原性较弱。*核蛋白：50kD。免疫原性强。既有T 细胞识别的位点，也有中和抗原位点；能刺激机体体液免疫和细胞免疫应答。

  12. 2. 培养特性及实验动物 * 多种细胞敏感，一般不出现细胞病变， 需用免疫学方法检测证实。 *易感动物有多种（主要为啮齿动物）， 但除了小白鼠乳鼠感染后可发病及致 死外，其余均无明显症状。

  13. 3. 抵抗力 * 对酸（pH 3）和丙酮、氯仿、乙醚等脂溶剂敏 感；一般消毒剂如新洁尔灭等也能灭活病毒。 * 不耐热，56～60℃ 30分钟可灭活病毒。 * 紫外线照射（50 cm、1小时）可灭活病毒。

  14. 二、流行病学特征

  15. 1. 传染源和宿主动物 *多宿主性，主要为啮齿动物。姬鼠属、家鼠 属、林平属、白足鼠属等为主要传染源。 *我国主要是黑线姬鼠和褐家鼠；主要存在着 姬鼠型（汉滩型）疫区、家鼠型（汉城型） 疫区和混合型疫区。 汉坦病毒的主要动物宿主和传染源——黑线姬鼠

  16. 2. 传播途径 尚未完全确定 * 动物源性传播：呼吸道 消化道 破损皮肤 * 垂直（胎盘）传播 * 虫媒（螨）传播 ？

  17. 3. 流行季节 四季均可发生，有明显的季节性流行高峰 *姬鼠型疫区：11～12月、6～7月 *家鼠型疫区：3～5月份 *混合型疫区：冬、春季均可出现流行高峰

  18. 汉坦病毒循环——鼠间存在着病毒的自然循环，人作为易感宿主偶然进入这个循环就会感染。汉坦病毒循环——鼠间存在着病毒的自然循环，人作为易感宿主偶然进入这个循环就会感染。

  19. 三、致病性与免疫性

  20. 1. 临床表现：潜伏期短，起病急，发病快 伴三痛(头、眼眶、腰)、 三红(面、颈、胸部潮红)→多脏器出血，肾衰 。 三大主症*发热 *出血 * 肾脏损害 • 五期经过* 发热期 • * 低血压期 • * 少尿期 • * 多尿期 • * 恢复期

  21. HFRS的部分临床表现: A: 结膜充血；B: 牙龈出血； C: 皮下出血；D: 皮肤淤斑。

  22. 2. 发病机理 • 1）汉坦病毒直接作用 • 靶细胞：血管内皮细胞、骨髓巨核细胞、 • 肝细胞、神经细胞、 单核细胞

  23. 2）免疫病理损伤（发病与机体免疫应答密切相关）2）免疫病理损伤（发病与机体免疫应答密切相关） *Ⅰ型变态反应——早期 IgE 和组胺↑，嗜碱性 粒细胞脱颗粒试验阳性 *Ⅲ型变态反应——早期特异性抗体↑，免疫复 合物形成，沉积到小血管、肾小管基底膜等， 补体被激活，引起血管和各组织的免疫病理损伤。

  24. 3. 免疫性 1）人群易感性 * 普遍易感； * 多呈隐性感染； * 患者以青壮年为主。

  25. 2）免疫特点 * 感染后免疫应答出现早、强； * 以体液免疫（中和抗体）为主； * 细胞免疫（包括细胞因子）起重要作用； * 病后免疫力持久； *强烈免疫应答也参与致病。

  26. 四、微生物学检查法

  27. * 常规检查：白细胞、血小板、尿常规 * 血清学检查：IFA、ELISA检测 IgM、IgG * 病毒学检查：病毒分离

  28. 五、防治原则

  29. 1. 预防 * 灭鼠、防鼠，灭虫、消毒和个人防护措施 * 疫苗：纯化乳鼠脑灭活疫苗（汉滩型）、 细胞培养灭活单价疫苗（汉滩型、汉城型） 和双价疫苗（汉滩型和汉城型）。

  30. 2. 治疗 * 以“液体疗法”为主的综合对症治疗措施 * “抗肾综合征出血热病毒单克隆抗体” 已完成三期临床试验，结果表明安全有效

  31. 新疆出血热病毒 • 属布尼亚病毒科 • 病毒结构、培养特性、抵抗力与汉坦病毒相似 • 抗原性、致病性及传播方式与汉坦病毒不同

  32. 新疆出血热 • 自然疫源疾病，主要分布于有硬蜱活动的荒漠和牧场 • 野生啮齿动物（牛、羊、马、骆驼等）是储存宿主 • 传播媒介为亚洲璃眼蜱，病毒也可经卵传递 • 发病有明显的季节性，每年4～5月为流行高峰 • 潜伏期7天左右，临床表现为发热、全身疼痛、 出血及中毒症状（无肾功能损伤） • 病后免疫力牢固

  33. 思考题 1.出血热病毒的传播媒介及致病特点如何？

More Related