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妊 娠 生 理

妊 娠 生 理. 南京医科大学附属南京妇幼保健院. 妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 卵子受精是妊娠的开始。 胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。 妊娠全过程平均约 38 周，是非常复杂、变化极为协调的生理过程。. 第一节 受精及受精卵发育、输送与着床. 精子获能. 当精液射入阴道内，精子离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜接触后，子宫内膜白细胞产生 α 、 β 淀粉酶解除精子顶体酶上的 “ 去获能因子 ” 。此时的精子具有受精能力．称精子获能 。 人精子获能的主要部位是子宫和输卵管。.

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妊 娠 生 理

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Presentation Transcript

  1. 妊 娠 生 理 南京医科大学附属南京妇幼保健院

  2. 妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 • 卵子受精是妊娠的开始。 • 胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。 • 妊娠全过程平均约38周，是非常复杂、变化极为协调的生理过程。

  3. 第一节 受精及受精卵发育、输送与着床

  4. 精子获能 • 当精液射入阴道内，精子离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜接触后，子宫内膜白细胞产生α、β淀粉酶解除精子顶体酶上的“去获能因子”。此时的精子具有受精能力．称精子获能。 • 人精子获能的主要部位是子宫和输卵管。

  5. 卵子从卵巢排出经输卵管伞部进入输卵管内，停留在壶腹部与峡部联接处等待受精。卵子从卵巢排出经输卵管伞部进入输卵管内，停留在壶腹部与峡部联接处等待受精。

  6. 受精 • 男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精。 • 受精发生在排卵后的12小时内。 • 整个受精过程约需24小时。 • 当精子与卵子相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。 • 已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始 • 卵原核与精原核融合为受精过程的完成。 • 形成受精卵标志诞生新生命。

  7. 着床必须具备的条件： • 透明带消失 • 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 • 囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合 • 孕妇体内有足够数量的孕酮,子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。

  8. 着床后子宫内膜蜕膜变： • 底蜕膜 • 包蜕膜 • 真蜕膜

  9. 第二节 胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点

  10. 4周为一个孕龄单位 • 妊娠开始8周的孕体成为胚胎，是其主要器官结构完成分化的时期。 • 自妊娠9周起称为胎儿，是其各器官进一步发育渐趋成熟时期。

  11. 一、胎儿发育特征： • 12周末：9cm • 16周末：16cm • 20周末：25cm • 24周末：30cm • 28周末：35cm,1000g • 32周末：40cm • 36周末：45cm,2500g • 40周末：50cm

  12. 二、胎儿生理特点 • 循环系统 • 血液 • 呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换 • 消化系统 • 泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液 • 内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。 • 生殖系统及性腺分化发育

  13. 循环系统：

  14. 二、胎儿生理特点 • 循环系统 • 血液 • 呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换 • 消化系统 • 泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液 • 内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。 • 生殖系统及性腺分化发育

  15. 第三节 胎儿附属物的形成及其功能 • 胎儿附属物指胎儿以外的组织，包括： • 胎盘 • 胎膜 • 脐带 • 羊水

  16. 一、胎 盘 由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

  17. （一）胎盘的形成 • 羊膜 • 叶状绒毛膜 • 底蜕膜

  18. 1.羊膜 构成胎盘的胎儿部分，是胎盘最内层 附着在绒毛膜板表面的半透膜薄膜 光滑， 无血管、神经及淋巴，有一定弹性 立方上皮、基底层、致密层、成纤维 细胞层、海绵层

  19. 2.叶状绒毛膜 构成胎盘的胎儿部分 占胎盘的主要部分

  20. 叶状绒毛膜 游离绒毛：初级绒毛干——胎儿叶（60~80个） 次级绒毛干——胎儿小叶（200个） 三级绒毛干 固定绒毛

  21. 叶状绒毛膜 每个绒毛干中均有脐动脉和脐带静脉 胎儿血液以每分钟500ml流量流经胎盘

  22. 母儿间物质交换 子宫螺旋动脉穿过蜕膜板进入绒毛间隙 母儿间物质交换在胎儿小叶的绒毛处进行 胎儿血和母血不相通，隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层 母血经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙，再经开口的螺旋静脉返回孕妇体内

  23. 绒毛的组织结构 • 表面积大：12-14M2 • 主要有合体细胞滋养层构成 • 胎儿血管空间增大 • 内层为基底膜——屏障作用

  24. 3.底蜕膜 构成胎儿的母体部分，占胎盘很小部分 蜕膜板 蜕膜间隔——母体叶

  25. （二）妊娠足月胎盘的大体结构

  26. （一）胎盘功能 胎盘功能极复杂 具有物质交换、代谢、分泌激素、防御、合成功能 是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官 物质交换的部位主要在血管合体膜

  27. 物质交换及转运方式： • 简单扩散： O2、CO2电解质 • 易扩散：葡萄糖 • 主动运输：水溶性维生素、铁、钙 • 其他： Ig等大分子蛋白

  28. 胎盘功能——1 • 气体交换 子宫动脉血P O2 95~100mmHg 绒毛间隙血P O2 40~50mmHg 脐动脉血P O2 20mmHg 脐静脉血P O2 30mmHg

  29. 胎盘功能——2 营养物质供应 • 葡萄糖----易扩散 氨基酸----主动运输 脂肪酸----简单扩散 电解质维生素----主动运输 • 分解合成作用

  30. 胎盘功能——3 排除胎儿代谢产物

  31. 胎盘功能——4 防御功能

  32. 胎盘功能——5 合成功能：激素 酶 • HCG • HPL：代谢调节因子 • E • P • 缩宫素酶 • 耐热性碱性磷酸酶HSAP

  33. 二、胎 膜 由绒毛膜和羊膜组成

  34. 三、脐 带 • 一根静脉，两根动脉

  35. 四、羊 水 • 来源 • 吸收 • 羊水量 • 羊水形状及成份 • 功能

  36. 第四节 妊娠期母体变化 • 生殖系统的变化 • 乳房的变化 • 循环系统的变化 • 血液的改变 • 泌尿系统的变化 • 呼吸系统的变化 • 消化系统的变化 • 皮肤的变化 • 内分泌系统的变化 • 新陈代谢的变化 • 骨骼、关节及韧带的变化

  37. 一、生殖系统的变化 • 子宫 • 卵巢 • 输卵管 • 阴道 • 外阴

  38. 子宫 1.子宫体： (1)大小:7×5×3→35×22×25 (2)容量:5ml→5000ml (3)重量:50g→1000g (4)各部增长速度不一 (5)Braxton Hick收缩 2.子宫峡部:变长变软形成子宫下段 3. 宫颈:肥大,着色,变软

  39. 卵巢 • 略增大 • 排卵和新卵泡均停止 • 仅有一个妊娠黄体，妊娠6-7周前产生E、P，以维持妊娠继续 • 妊娠10周，黄体功能被胎盘取代，黄体开始萎缩

  40. 阴道 • 粘膜变软、水肿充血，呈紫蓝色 • 皱襞增多，伸展性增加 • 阴道上皮细胞含糖元增加，乳酸含量增多，使阴道PH值降低，不利于致病菌生长，有利于防止感染。

  41. 外阴 • 伸展性增加

  42. 二．乳房的变化 1． 变大 2． 蒙氏结节 3． 初乳

  43. 三．循环系统的变化 • （一） 心脏: 位置,心音,容量,心率 • （二） 心排出量 • （三） 血压 • （四） 静脉压：仰卧位低血压综合征

  44. 四．血液的变化 （一） 血容量 • 32——34周达高峰，增加40%——45% • 血浆增加多于红细胞增加，故出现血液稀释 （二） 血液成分 • 红细胞 • 白细胞 • 凝血因子 • 血浆蛋白

  45. 五．泌尿系统的变化 • 肾脏负担加重 • 由于GFR增加，肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，约15%孕妇饭后出现尿糖 • 受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见

  46. 六．呼吸系统的变化 • 妊娠晚期以胸式呼吸为主 • 呼吸次数不变，但呼吸较深

  47. 七．消化系统的变化 • 易齿龈出血、牙齿松动及龋齿 • 胃肠平滑肌张力降低 • 胃排空时间延长，易有上腹部饱满感 • 肠蠕动减弱，易便秘，痔疮 • 易诱发胆石病

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