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TROMBOCITOPENIA ENTRE RECÉM-NASCIDOS DE EXTREMO BAIXO PESO: DADOS DE UM SISTEMA MULTIHOSPITALAR

TROMBOCITOPENIA ENTRE RECÉM-NASCIDOS DE EXTREMO BAIXO PESO: DADOS DE UM SISTEMA MULTIHOSPITALAR. Thrombocytopenia among extremely low birth weight neonates: data from a multihospital healthcare system. Christensen RD et al J Perinatology 2006; 26: 348-353 Apresentação: Camila Solé

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TROMBOCITOPENIA ENTRE RECÉM-NASCIDOS DE EXTREMO BAIXO PESO: DADOS DE UM SISTEMA MULTIHOSPITALAR

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Presentation Transcript

  1. TROMBOCITOPENIA ENTRE RECÉM-NASCIDOS DE EXTREMO BAIXO PESO: DADOS DE UM SISTEMA MULTIHOSPITALAR Thrombocytopenia among extremely low birth weight neonates: data from a multihospital healthcare system Christensen RD et al J Perinatology 2006; 26: 348-353 Apresentação: Camila Solé Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF www.paulomargotto.com.br 3/3/2007

  2. INTRODUÇÃO • Incidência de trombocitopenia em UTIN – 18 a 35%. • McPHERSON e JUUL, 2005 – trombocitopenia é mais comum em RN mais prematuros. • Não há estudos que descrevam a idade de aparecimento, duração, causas, tratamento e taxa de mortalidade.

  3. MÉTODOS • Coorte histórico • 4 UTINS – McKay-Dee Hospital, Ogden, UT; LDS Hospital, Salt Lake City,UT; Primary Children´s Medical Center, Salt Lake City; Utah Valley Regional Medical Center, Provo, UT. • Nascimentos de 1º/01/03 a 31/12/04. • Peso de nascimento menor ou igual a 1000 g – tempo de internação mínimo de 48 h.

  4. MÉTODOS • Levantamento de dados: arquivo eletrônico, laboratório, farmácia. • Trombocitopenia detectada em qualquer momento(≤150.000): idade, duração, testes de investigação, causa, transfusão de plaquetas, mortalidade. • Aprovado pelo Comitê de Pesquisas Local.

  5. RESULTADOS • 284 recém-nascidos (RN) - peso≤1000 g no período. • Nº de contagem de plaquetas variou de 4 a 411 por paciente (média de 24 exames/paciente). • 208 (73%)- uma ou mais contagens de plaquetas ≤150.000. • IG, gênero, tipo de parto, APGAR, etnia – sem relação proporcional com incidência de trombocitopenia

  6. RESULTADOS : Peso ao nascer Observem que a trombocitopenia foi mais comum nos menores grupos de peso:85% naqueles com peso <=800g ao nascer e 53% naqueles com peso entre 901-1000g

  7. RESULTADOS • Duração da trombocitopenia:de 1 a 50 dias. • 10% - transitória: plaquetas normais 24 h após sem intervenção. • ≤20.000 – 9% • ≤50.000 – 38% • ≤100.000 – 77% • ≥101.000, ≤149.000 – 23%

  8. RESULTADOS • Taxa de mortalidade: • ≤ 20.000 - 16,7% • ›20.000 e ≤50.000 -16,4% • › 50.000 e ≤100.000 –19,7% • › 100.000 e ≤149.000 – 14,6%

  9. RESULTADOS Observa-se que o maior número de casos (58%) ocorreu na primeira semana, especificamente nos 3 primeiros dias.

  10. RESULTADOS • Foram feitas 357 transfusões de plaquetas. • Indicação por sangramento ativo –apenas 8%. • Maioria da transfusões ocorreu no intervalo entre 50.000 a 99.000 plaquetas(61%).

  11. RESULTADOS O maior número de transfusões (61%) ocorreu sem sangramento ativo, em especial nos pacientes com plaquetas entre 50.000 e 99.000.

  12. RESULTADOS • Causas mais comuns em ordem de incidência: • RN - PIG • Mãe com DHEG • CIVD (Coagulação intravascular disseminada) • Infecção bacteriana • Infecção fúngica • ECN (Enterocolite necrosante)

  13. RESULTADOS Observa-se que os casos de trombocitopenia em RN PIG (pequeno para idade gestacional) e de mães com DHEG (doença hipertensiva específica da gravidez) ocorrem em sua maioria nos primeiros três dias, sendo a principal causa reconhecida de trombocitopenia. Chama atenção o grande nº de casos sem causa (quase a metade dos pacientes) e o fato de que as infecções fúngicas ocorreram muito precocemente, o que não é habitual.

  14. DISCUSSÃO • Trombocitopenia entre: RNT (RN a termo) em Alojamento Conjunto (1%) X RN UTIN (18 a 23) X RN de muito baixo peso (neste estudo – 73%). • Casos de trombocitopenia transitória (remitem em 24 h sem intervenção)– erros de laboratório? • Valores entre 100.000 e 149.000mm3 – é prudente reavaliar exame após alguns dias, não há alteração no tempo de sangramento nestes níveis – protelar investigação. Investigar nos RN com contagem <100.000mm3)

  15. DISCUSSÃO • Não era rotina fazer contagem de plaquetas logo ao nascimento, mas acredita-se que a maioria dos casos tem causas iniciadas no período pré-natal e relacionadas a fatores do primeiro dia de vida – ver gráfico do dia de surgimento. • 23% - 101.000 a 149.000 plaquetas(leve) ●repetir exame, protelar investigação. • 39% - 51.000 a 100.000 plaquetas (moderada) ●PIG, mãe com DHEG; surgimento nos 3 primeiros dias. • 38% - ≤50.000 plaquetas (severa)

  16. DISCUSSÃO • Cerca de 50% dos casos sem causa, possivelmente devido à não existência de um protocolo de investigação nos serviços. • Trombocitopenia associada a infecções –possivelmente nº subestimado por hemoculturas negativas em vigência de sepse bacteriana. • Trombocitopenia associada à alterações cromossômicas – dois casos: Trissomia do 18 e Síndrome TAR.

  17. DISCUSSÃO • Critérios para transfusão – não foram observados em nenhum serviço. • Mortalidade: pacientes transfundidos x não transfundidos Cerca de duas vezes maior nos pacientes transfundidos, pois são pacientes mais graves, não há relação com a transfusão.

  18. DISCUSSÃO Mortalidade e transfusão de plaquetas Mortalidade: duas vezes maior nos pacientes transfundidos

  19. CONCLUSÕES • Trombocitopenia é duas vezes mais comum nos RN de extremo baixo peso(73%) quando comparados aos RN internados em UTIN. • Quanto menor o peso ao nascer, maior a incidência. • Primeira semana-maioria dos casos. • Mortalidade duas vezes maior em pacientes transfundidos/não trans. • Metade dos casos sem causa definida. • Necessários mais estudos: causas, limites mais seguros para transfusão, estratégias para prevenção e tratamento.

  20. Abstract

  21. Referências do artigo: Mehta P, Vasa R, Neumann L, Karpatkin M. Thrombocytopenia in the high-risk infant. J Pediatr 1980; 97: 791–794. | Article | PubMed | ISI | ChemPort | Castle V, Andrew M, Kelton J, Giron D, Johnston M, Carter C. Frequency and mechanism of neonatal thrombocytopenia. J Pediatr 1986; 108: 749–755. | Article | PubMed | ISI | ChemPort | Roberts IA, Murray NA. Thrombocytopenia in the newborn. Curr Opin Pediatr 2003; 15: 17–23. | Article | PubMed | ISI | Sola MC. Evaluation and treatment of severe and prolonged thrombocytopenia in neonates. Clin Perinatol 2004; 31: 1–14. | Article | PubMed | ISI | Aman I, Hassan KA, Ahmad TM. The study of thrombocytopenia in sick neonates. J Coll Physicians Surg Pak 2004; 14: 282–285. | PubMed |

  22. McPherson RJ, Juul S. Patterns of thrombocytosis and thrombocytopenia in hospitalized neonates. J Perinatol 2005; 215: 166–172. | Article | • Dreyfus M, Kaplan C, Verdy E, Schlegel N, Durand-Zaleski I, Tchernia G. Frequency of immune thrombocytopenia in newborns: a prospective study. Immune Thrombocytopenia Working Group. Blood 1997; 15(89): 4402–4406. • Christensen RD, Sola MC, Rimsza LM, McMahan M, Calhoun DA. Pseudo-thrombocytopenia in a preterm neonate. Pediatrics 2004; 114: 273–275. | Article | PubMed | ISI | • Sola MC, Del Vecchio A, Rimsza LM. Evaluation and treatment of thrombocytopenia in the neonatal intensive care unit. Clin Perinatol 2000; 27: 655–660. | Article | PubMed | ISI | ChemPort | • Harker LA, Slichter SJ. The bleeding time as a screening test for evaluation of platelet function. N Engl J Med 1972; 287: 155–159. | PubMed | ISI | ChemPort |

  23. Andrew M, Castle V, Mitchell L, Paes B. Modified bleeding time in the infant. Am J Hematol 1989; 30: 190–191. | PubMed | ISI | ChemPort | • Calhoun DA, Christensen RD, Edstrom CS, Juul SE, Ohls RK, Schibler KR, Sola MC, Sullivan SE. A consistent approach to procedures and practices in neonatal hematology. Clinics in Perinatol 2000; 27: 733–754. | Article | ISI | ChemPort | • Murray NA, Roberts IA. Circulating megakaryocytes and their progenitors in early thrombocytopenia in preterm neonates. Pediatr Res 1996; 40: 112–119. | PubMed | ISI | ChemPort | • Blanchette VS, Peters MA, Pegg-Feige K. Alloimmune thrombocytopenia. Review from a neonatal intensive care unit. Curr Stud Hematol Blood Transfus 1986; 52: 87–96. | PubMed | • Bussel J. Alloimmune thrombocytopenia in the fetus and newborn. Semin Thromb Hemost 2001; 27: 245–252. | Article | PubMed | ISI | ChemPort | • Dyke MP, Ott K. Severe thrombocytopenia in extremely low birthweight infants with systemic candidiasis. J Paediatr Child Health 1993; 29: 298–301. | PubMed | ISI | ChemPort |

  24. Gray PH, Dawson C, Tan W. Severe thrombocytopenia in ELBW infants with systemic candidiasis. J Paediatr Child Health 1994; 30: 557. | PubMed | ISI | ChemPort | • Guida JD, Kunig AM, Leef KH, McKenzie SE, Paul DA. Platelet count and sepsis in very low birth weight neonates: is there an organism-specific response? Pediatrics 2003; 111: 1411–1415. | Article | PubMed | ISI | • Kenton AB, Hegemier S, O'Brian Smith E, O'Donovan DJ, Brandt M, Cass DL et al. Platelet transfusions in infants with necrotizing enterocolitis do not lower mortality but may increase morbidity. J Perinatol 2005; 215: 173–177. | Article | • Kahn DJ, Richardson DK, Billett HH. Association of thrombocytopenia and delivery method with intraventricular hemorrhage among very-low-birth-weight infants. Am J Obstet Gynecol 2002; 186: 109–116. | Article | PubMed | ISI | • Gonzalez BE, Mercado CK, Johnson L, Brodsky NL, Bhandari V. Early markers of late-onset sepsis in premature neonates: clinical, hematological and cytokine profile. J Perinat Med 2003; 31: 60–68. | Article | PubMed | ISI | • Murray NA, Howarth LJ, McCloy MP, Letsky EA, Roberts IA. Platelet transfusion in the management of severe thrombocytopenia in neonatal intensive care unit patients. Transfus Med 2002; 12: 35–41. | Article | PubMed | ISI | ChemPort | • Garcia MG, Duenas E, Sola MC, Hutson AD, Theriauqe D, Christensen RD. Epidemiologic and outcome studies of patients who received platelet transfusions in the neonatal intensive care unit. J Perinatol 2001; 21: 415–420. | Article | PubMed | ChemPort | Del Vecchio A, Sola MC, Theriaque DW, Hutson AD, Kao KJ, Wright D et al. Platelet transfusions in the neonatal intensive care unit: factors predicting which patients will require multiple transfusions. Transfusion 2001; 41: 803–808. | Article | PubMed | ISI | ChemPort | • Andrew M, Vegh P, Caco C, Kirpalani H, Jefferies A, Ohlsson A et al. A randomized controlled trial of platelet transfusions in thrombocytopenic premature infants. J Pediat 1993; 123: 285–291. | Article | PubMed | ISI | ChemPort |

  25. Trombocitopenia neonatal Autor(es): Paulo R. Margotto

  26. Consultem também: • Distúrbios Hemorrágicos (Apresentação) Autor(es): Paulo R. Margotto

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