第一节 牙周 - 牙髓联合病变

1. 第一节牙周-牙髓联合病变 • 组织发生：牙周与牙髓同源（中胚叶或外胚叶）。 • 细 菌 学：牙周袋与牙髓感染都是以厌氧菌为主的混合感染。 • 解 剖 学: 牙周牙髓互相沟通。

2. [解剖关系] １根 尖 孔：主要通道。 ２ 牙本质小管：贯通牙本质全层。 颈部釉牙骨质界连接方式缺陷。 ３牙骨质菲薄。细菌毒性产物、染　　　　 　料、药物双向渗透作用。

3. ４侧枝根管: 后牙根分叉区（20%～ 60%）；前牙根尖1/3区。

4. 牙周病变引起牙髓病 侧枝根管 牙本质小管 根尖孔 牙髓炎 牙周炎 尖周炎 牙髓坏死 牙髓病引起牙周病 牙周病变牙髓病变并存

5. 1牙髓根尖病引起牙周病变 • 类型: • 根尖周脓肿：脓液以两条途径向牙周引流。

6. 医源性底穿、根管旁穿

7. 牙根裂

8. 临床特征 • 牙齿有龋或非龋疾病； • 牙髓无活力或活力异常； • 个别牙深牙周袋溢脓和根分叉区脓肿新成；

9. 有轻叩痛或叩痛不适感； • 牙松动Ⅱ度左右； • 与根尖病变相连的牙周骨质破坏，呈烧瓶状骨吸收、或根分叉暗影。 • 预后好。

11. 2 牙周病引起牙髓病变： • 类型 • 逆行性牙髓炎：深牙周袋内的细菌、毒素通过牙本质小管、根尖孔或根尖1/3的侧枝根管进入牙髓引起的感染。

12. 畸形舌侧沟

13. 牙髓炎性钙化、变性、坏死：长期存在的牙周病变、袋内的毒素对牙髓造成慢性小量的刺激。牙髓炎性钙化、变性、坏死：长期存在的牙周病变、袋内的毒素对牙髓造成慢性小量的刺激。 • 不恰当的牙周治疗(腐蚀性药物、过度的牙骨质刮除等)。

14. 临床特征 • 牙体组织:正常； • 牙周组织:牙周袋深达根尖； • 牙髓情况：牙髓炎的典型症状或反应迟钝甚至坏死； • 叩痛明显； • 牙松动Ⅱ度以下； • 牙槽骨呈严重吸收； • 预后差。

15. 3牙周病变与牙髓病变并存 • 指两种病变同时发生于一个牙齿上，各自为独立病变。

16. [治疗原则] • 1 牙髓根尖病引起牙周病变：引流、抗感染、根管治疗。 • 2 牙周病引起牙髓病变：逆行性牙髓炎时先引流，症状缓解后行牙周牙髓联合治疗。

17. 联合病变 • 3 牙周病变与牙髓病变并存：根管治疗、牙周综合治疗，多根牙只有一个根有深牙周袋，且患牙松动不明显，做根管治疗后做截根术或牙半切术。

18. 对于不典型的牙髓症状或慢性牙髓炎、不宜保守，应做牙髓治疗。对于不典型的牙髓症状或慢性牙髓炎、不宜保守，应做牙髓治疗。 • 牙周病变严重、松动明显、牙周袋深至根尖，无论采用何种方法无法保留者拔除。

19. 思考题 • 1 牙周病引起牙髓病病变的临床表现及治疗。 • ２ 病案讨论