社区卫生改革与发展

1. 社区卫生改革与发展 周巍 社区卫生处 2013年8月20日

2. 报告内容 一、社区卫生服务发展背景与历程 二、社区卫生服务体系现状 三、社区卫生改革重要内容 四、下一步重点工作

3. 发展背景 • 疾病谱改变和服务模式转变 • 城市化和人口老龄化进程加快 • 看病难、看病贵问题突出

4. 新型城市医疗卫生服务体系 综合医院 专科医院 疾控中心 卫生部 卫生监督 社区卫生服务中心 诊所 社区卫生服务站 护理院 其他

5. 发展历程 • 酝酿阶段（20世纪90年代初） • 试点阶段（1996-1999） • 体系框架建设阶段（2000-2005） • 全面推进阶段（2006-2010） • 内涵建设阶段（2011- )

6. 报告内容 一、社区卫生服务发展背景与历程 二、社区卫生服务体系现状 三、社区卫生改革重要内容 四、下一步重点工作

7. 1.机构建设 • 基本情况 • 截至2013年2月，共设置社区卫生服务中心8201个，站25547个 • 截至2011年，平均每个中心1344.8平米，56.1%中心>1000平米 • 平均每个站126.7平米，34.1%站>150平米 • 社区卫生服务中心拥有床位15.7万张 • 平均每个中心拥有床位20.0张，46.5%中心无床位，站无病床 • 新一轮标准化建设，95%

8. 区域卫生规划

9. 社区卫生服务机构数量

10. 存在问题 • 地区发展不平衡 • 举办主体多元化 • 运行机制仍需巩固 • 功能尚未充分显现

11. 举办主体多元化

12. 2.社区卫生队伍 • 人员总数：45.5万人，其中卫生技术人员85% • 平均每个中心42人，每个站4人 • 人员构成：医生、护士、预防保健人员、其他卫生技术人员、管理人员、后勤人员、社会工作者等 • 2011年医护比1:0.76 • 外聘人员33%（部分地区调查）

13. 社区卫生人员增长情况 （万人）

14. 社区卫生人员结构

15. 乡镇卫生院和社区卫生服务中心医护人员配置比例乡镇卫生院和社区卫生服务中心医护人员配置比例

16. 社区卫生技术人员学历构成及变化

17. 人员队伍建设挑战 • 人员数量与服务任务差距较大 • 全科医疗科医师数14.2万人——卫生人才规划2011年度监测评估 • 2015年，基层队伍达到387万（增加152万）,2020年462万（增加227万） • 2020年城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生 • 人员整体素质和服务能力不足 • 行业认可度有待提高（医保的支持、专业医生的支持，分工协作） • 社会地位有待提高（尊重、荣誉）

18. 3.服务功能 • 定位： • 基本服务 • 延伸服务 • 特色服务 基本医疗和基本公共卫生服务

19. 建立居民健康档案 2011年山东济南栎源铁路社区卫生服务站

20. 浙江舟山新城社区卫生服务中心

21. 信息版

22. 多种形式的慢性病管理 慢病烹饪比赛 降压操

23. 儿童保健

24. 上门服务——家庭病床

25. 网络服务——家庭自测

26. 功能社区 幼儿园 工地

27. 拓展服务——父母学堂，心理辅导

28. 4.服务模式 • 根据卫生服务责任主体划分 • 全科医生团队 • 家庭医生 • 根据卫生服务的责任对象划分 • 个人契约（合同）服务 • 区域分片负责 • 根据服务提供途径划分 • 坐堂行医服务 • 上门服务 • 电话/网络服务 • 大型义诊服务

29. 责任医生

30. 深圳市牛湖社康中心 全科医生服务团队 • 1名全科医师和1名社区护士组成，公卫医师参与 • 全科医师: 全程负责 • 社区护士: 协助全科医师，预约、随访、整理资料等 • 团 队 长：全面负责慢性病患者健康管理工作 • 公卫医师：负责报表填写、资料收集、整理和评估反馈 • 中心主任：督导各团队协调工作

31. 家庭医生 引入预约制 工作室服务内容 全科诊疗 双向转诊 健康咨询 营养咨询 用药指导 心理疏导 培训带教 上海长宁区周家桥社区卫生服务中心

32. 签订协议 郑州市金水区南阳新村社区卫生服务中心

33. 5.初步成效 • 服务量持续上升 • 居民对社区卫生服务的利用大大增加 • 服务效率得到提高 • 2012年，社区卫生服务机构医生日均门诊量14.8人次，医院7.3人次，卫生院9.1人次 • 费用得到控制 • 2011年，社区卫生服务中心门诊病人次均医药费用84.6元 • 知晓率和满意度提升

34. 社区卫生服务机构诊疗人次（亿人次）

35. 社区门诊次均医药费用低于医院

36. 以病人为中心--以健康为中心 以个体为单位--以社区、家庭为单位 以病房、门诊为主的院内服务--跨出医院、深入社区、走进家庭的院外服务 以医疗服务为主--公共卫生与基本医疗并重 以住院服务和专科门诊为主--全科医疗和公共卫生工作 实现了几个转变 36

37. 2010年杜雪平

38. 报告内容 一、社区卫生服务发展背景与历程 二、社区卫生服务体系现状 三、社区卫生改革重要内容 四、下一步重点工作

39. 社区卫生改革重要内容 • 制度建设 • 补偿机制、基本药物制度、全科医生制度、绩效工资制度、医保基金总额费用控制 • 改革难点 • 分类指导、编制标准、全科医生执业方式改革、医联体、调动医务人员积极性、完善绩效工资制度、医保倾斜政策 • 成都、芜湖、甫田、上海长宁、东莞、北京朝阳

40. 报告内容 一、社区卫生服务发展背景与历程 二、社区卫生服务体系现状 三、社区卫生改革重要内容 四、下一步重点工作

41. 1.进一步健全体系，规范机构管理 • 贯彻落实《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》 • 努力实现95%标准化建设率的目标 • 贯彻落实《完善基层医疗卫生服务体系建设方案》 • 尽快启动社区卫生服务机构建设项目，400万元/机构 • 配合基层医疗机构集中整顿工作，促进规范化管理 • 机构登记、人员注册、建章立制、文书书写、院感意识等科室？、功能分区？、病床？、自主权范围？、法人主体地位？、中心站一体化管理？

42. 2.开展在岗人员培训，提高服务能力 • 配合开展全科医生规范化培训和转岗培训 • 开展好社区卫生人员服务能力建设项目 • 形成以需求为导向的培训共识，以提高实践能力为培训重点 • 完善培训方式，注重实际效果，适度提高培训弹性，缓解工学矛盾，努力满足多层次培训需求 • 加快基地建设和师资培养，研究培训内部管理规范，组织编写《社区卫生服务管理》教材（第三版） • 进一步拓展服务功能，提高服务能力

43. 3.巩固运行机制改革，提升效率与质量 • 启动基层卫生综合改革联系点项目 十大改革任务 • 健全稳定长效的多渠道补偿机制 • 推进医疗保险支付方式改革 • 完善人事分配制度 • 完善绩效考核制度 • 建立上下联动、分工协作机制 • 全面推进基本药物制度 • 落实国家基本公共卫生服务 • 创新服务模式 • 稳定乡村医生队伍 • 推进基层信息化建设

44. 4.扩大宣传，提升社会认可度 • 搭建平台，总结交流 • 国家卫生计生委网站 • 中国社区卫生协会内部刊物 • 发挥其他媒体宣传推广作用

45. 明确目标 攻坚克难 • 抓住重点 统筹推进 • 积极协调 争取认同 • 相互配合 交流学习

46. 谢谢支持！