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Pré-Operatório,Peroperatório e Pós-Operatório

Pré-Operatório,Peroperatório e Pós-Operatório. Discussão com internos Dr. Elisa Maria. Introdução. Barbeiro X Cirurgião Idade > 70 anos Estado clínico do paciente Cirurgia eletiva / cirurgia emergencia Numero de doença associada

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Pré-Operatório,Peroperatório e Pós-Operatório

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Presentation Transcript

  1. Pré-Operatório,Peroperatório e Pós-Operatório Discussão com internos Dr. Elisa Maria

  2. Introdução • Barbeiro X Cirurgião • Idade > 70 anos • Estado clínico do paciente • Cirurgia eletiva / cirurgia emergencia • Numero de doença associada • Insegurança,medo desconhecido,perspectiva de agressão,anestesia • Relação médico-paciente “massificação do atendimento”

  3. Avaliação pré-operatória • Avaliação da doença de base • Avaliação diversos sistemas • Avaliação do estado nutricional • Avaliação habito,vicios e uso de medicação • Avaliação estado psicologico • Avaliação da estrutura para cirurgia • Cuidados preoperatorio • Planejamento da operação • Medidas gerais na vespera e no dia da operação

  4. Sistema cardiovascular • Principal causa de mortalidade no período perioperátorio • Classificação de Goldman,ASA,Detski ASA • Paciente hígido • Dça sistêmica leve,controlada • Dça sistêmica grave,sem risco de vida • Dçasistemicamto grave,com risco de vida • Moribundo • Morte cerebral

  5. Sistema respiratório • Cirurgia torácica e do abdome superior • História DPOC • Tosse produtiva • Tempo anestesia maior 3 horas • Tabagismo • Idade > 60 anos • Obesidade • Rxtorax, espirometria

  6. Sistema renal • Risco de doença isquemica • Disfunção bioquimica (hipercalemia,hipocalcemia,acidose metabólica) • Anemia • Disturbio de coagulação

  7. Sistema Hepatobiliar 5 a 6 pontos : Child A - 100 -85% de sobrevida 7 a 9 pontos : Child B- 80 -60 % de sobrevida 10 a 15 pontos : child C 45 – 35 % de sobrevida

  8. Sistema endócrino • DM : deficit cicatrização suspender hipog.oral e dar insulina R ECG ( maior chance de IAM silencioso) profilaxia TVP ( 40 mg ,SC ) • Hipertireoidismo :Cirurgia emergencia,se descompensado: alpha-bloq. E corticoide

  9. Sistema endócrino • Sd.Addisoniana:uso cronico de corticoide ,pos ope.- hipotensão.Deve-se fazer corticoide • Anemia: idosos e cardiopata a hemoglobina deve ficar acima ou igual a 10 g/dl

  10. Avaliação nutricional • Prega cutanea • Circunferencia braço • IMC • Albumina serica • Contagem linfocitos • Transferrina sérica ( nl >250 )

  11. Cuidados pré operatório • Jejum de 8 horas • Obesos,gestantes, doentes com hernia de hiato ,tu intra abdominal :12 horas

  12. Medicação • AAS : suspenso 10 dias antes da cirurgia • AINE : Suspenso 24 horas antes da cirurgia • Hipog.Oral : suspenso e substituidos por insulina R • Anticoag.Oral (Marevan) 2 dias antes e substituir por heparina ou clexane. • Heparina:suspender 6 hrs antes da cirurgia e reiniciar 12 -24 hrs depois.Na urgencia deve receber PFC ou protamina ( 1mg para cada 100 UI heparina) • Radioterapia: aguardar 4 semanas, maior risco cpmplicaçao de FO

  13. Avaliação pré operatório

  14. O Peroperatório • Preparo da sala cirúrgica • Preparo do paciente e do campo • Tricotomia • Sondas • Assepsia

  15. O Peroperatório • Mutilar o mínimo • Restaurar o maximo • preservar a fisiologia do orgão • Incisão obedecer linhas de força • Eletrocauterio com cuidado • Boa hemostasia • Controle de agulhas,gazes e compressas • Capacidade de mudar tecnica quando necessario

  16. Complicações em Cirurgia

  17. Pós -Operatório • Reversão anestésica - transferencia para recuperação • Cuidados com dça de base e associadas • Controles hidroeletrolitico • Nutrição • Antibiotico • Cirurgia limpas,potencialmente contaminadas,contaminadas e infectadas • Combate a dor

  18. Complicações pós-operatorio • Hemorrágia • Choque • Dor • Disturbio hidroeletrolitico • Febre • Soluço • Embolia gasosa, gordurosa

  19. Complicações pós-operatória • Ferida operatória • Tromboembolismo • Complicações respiratórias ,cardiovascular e digestivas • Nauseas e vomitos • Dilatação gastrica • Complicações urinarias • Escaras de decubito

  20. FEBRE • Fases 1)Febre per-operatória Infecção pre-existente,reação transfusionais,hipertermia maligna 2)Primeiras 24 horas :infecção pre-existente,Atelectasia 3)24 e 48 hrs :Atelectasia,pneumonia,complicações associada ao cateter 4) Após 72 hrs:infecção (urinaria),deiscencia,complicacao de FO

  21. Complicações de ferida operatoria • Hematoma • Seroma • Deiscencia da aponeurose ( Eventração-Hernia incisional / Evisceração )cuidado com corda de violino

  22. Fatores de risco • Tecnica inadequada • Aumento da pressao intra-abdominal e ou tensão • Idoso • Comorbidades • Desnutriçao • Drogas-corticoide

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