歡迎委員蒞臨指導

1. 歡迎委員蒞臨指導

2. 99年醫院癌症篩檢品質提升 補助計畫期中訪查 癌症篩檢簡報 社區健康部主任 孫嘉成 99.07.08

3. 主要癌症篩檢目標率

4. 秀傳紀念醫院癌症篩檢進度(99/01/01-99/07/06)

5. 癌症篩檢及院外陽性個案轉介服務流程

6. 癌症篩檢院內活動宣傳海報

7. 癌症篩檢推動機制 • 推動對象 -門診、住院患者及家屬、醫院志工符合癌篩資格者 -醫院員工及家屬符合癌篩資格者 -醫院外包廠商及合作單位符合癌篩資格者 -院外配合衛生局(所)辦理篩檢活動及於社區辦 理活動符合癌篩資格者 -院外工廠體檢、學生體檢時符合癌篩資格者 -院外機關團體符合癌篩資格者

8. 癌症篩檢推動機制 • 推動策略 -門診及住院：提供篩檢資格符合提示單徵詢病　　　 　　　　　　　人同意後給予檢查。 -醫院員工及家屬、醫院志工及家屬： 提供員工關懷單調查所需篩檢之人數預約檢查服務及由社工課關懷醫院志工及家屬調查願意篩檢之人數提供服務。 -醫院外包廠商及合作單位、院外工廠體檢、學生體檢、院外機關團體：採事先調查符合且願意受檢之人數並提供預約檢查及腸篩領管服務。 -院外配合衛生局(所)及社區單位：受理到院癌症篩檢專車預約服務。

9. 癌症篩檢推動機制 • 獎勵機制 -員工獎勵機制 　 醫師：癌症篩檢開單者給予獎勵子抹80元/人、乳攝 62元/人、口篩24元/人、腸篩5元/人 　 其它非醫師人員：介紹乳房攝影檢查獎勵100元/人 　　　　　　　　　 介紹子宮頸抹片檢查獎勵50元/人 介紹大腸癌檢查獎勵4元/人 介紹口腔癌檢查獎勵3元/人 • 推動之檢討改善機制 -由癌症中心定期召開癌症篩檢流程及提示系統檢討 改善會議(每月至少2次) -由院長親自主持、副院長共同參與定期召開癌症篩 檢進度追蹤及檢討會議(每月至少2次)

10. 癌症篩檢推動改善檢討會議 04/19與彰化縣衛生局共同開會檢討執行進度 04/26與彰化縣衛生局共同開會檢討執行進度

11. 癌症篩檢門診提示系統 1.為有效篩選及提醒符合癌篩　 資格之民眾設計一套適合門 診工作人員使用提示系統。 2.運用不斷的檢討改善機制， 研討符合篩檢對象之提醒比 率，改善因符合但不願意篩 檢之民眾下次門診提示機制 3.門診提示系統提示比率目標 設定為90%。 1.召開對門診提示系統提示畫 面設計討論會。 2.向資訊處提出提示系統設計 需求。 3.針對提示系統使用測試穩定 性及提示比率提出報告。 4.每週提報提示系統提報率。 Ｐ Ｄ C A 1.持續追蹤系統錯誤頻率 2.系統測試時間：99年4-6月 3.系統門診工作人員使用快速 性、便利性及穩定性之確認 4.針對有問題之系統程式進行 相關修改 5.定期對於門診提示系統召開 檢討改善會譵 1.針對有問題之程式再次向資 訊處提出軟體修改需求 2.追蹤系統程式修改進度 3.持續收集門診工作人員及患 者對於系統使用之滿意度 4.減少門診提示系統使用者衛 教患者之時間，建立單一窗 　口服務機制。

12. 門診四癌篩檢資格符合提示系統畫面 預約患者資格符合提示單整批列印畫面 　　門診患者 資格符合提示單內容

13. 批掛處及單一窗口服務提示系統畫面 員工獎勵金登記來源

14. 癌症篩檢活動全院員工宣導刷卡鐘設置篩檢辦法及貼心關懷宣傳單癌症篩檢活動全院員工宣導刷卡鐘設置篩檢辦法及貼心關懷宣傳單 總院員工刷卡鐘 行政大樓員工刷卡鐘 延平大樓員工刷卡鐘 婦幼大樓員工刷卡鐘

15. 癌症篩檢活動全院顧客宣導癌症篩檢活動及免費癌症篩檢海報張貼癌症篩檢活動全院顧客宣導癌症篩檢活動及免費癌症篩檢海報張貼 免費癌症篩檢海報張貼 癌症篩檢活動海報張貼

16. 癌症篩檢活動媒體宣導 電視牆癌症篩檢活動、記者會宣導 7/2參加彰化縣政府舉辦之 『五大癌症免費篩檢』宣誓記者會 院內電梯旁電視牆癌症篩檢宣導

17. 成立癌症篩檢單一服務窗口 • 癌症篩檢中心 • 人力配置： • 服務人員：4人 • 現場癌症篩檢諮詢服務人員：1人 • 服務時段：週一至週五AM08：30~17：30 • 服務地點：延平大樓1樓服務台 婦幼大樓1樓候診區 門診大樓1樓耳鼻喉科診間 總院大樓1樓大廳

18. 癌症篩檢單一服務窗口服務內容 • 辦理子宮頸癌、大腸直腸癌、乳癌、口腔癌當日篩檢（或）預約掛號。 • 癌症篩檢相關諮詢 （篩檢時間及地點諮詢、篩檢資格符合諮詢、各篩檢服務電話諮詢）。 • 癌症篩檢異常轉介諮詢：子宮頸抹片、糞便潛血、乳房攝影或口腔粘膜篩檢異常者

19. 癌症篩檢單一窗口服務設置點

20. 提供癌症篩檢門診現場諮詢服務

21. 成立外院癌症篩檢陽性個案之確診轉介單一窗口（99/01/01 ~99/06/30) 其中9位為其它因素而未做大腸鏡檢查

22. 外院癌症篩檢陽性個案之確診轉介流程

23. 成立外院癌症篩檢陽性個案之確診轉介單一窗口辦理情形 • 設置單一服務窗口-總院1樓大廳服務台(轉診中心) • 聯絡電話：04-7256166轉81078或0975611995 • 本院設有轉診資訊系統，提供原轉診院所查詢 • 病患轉介看診資料及檢驗報告結果。 • 轉介報告回覆辦法： • －門診病患/離院3天內回覆書面資料（特殊檢查　　 • 　　項目不在此限）。 • －住院病患於辦理住院隔天，病歷室人員須先　　 • 　　將前一日門診的處方箋及報告回覆給轉介院 • 　　所，並於患者出院後14天內回覆正式書面資 • 　　料。

24. 癌症篩檢陽性個案之確診轉介網頁服務 外院轉介單位登錄本院提供之帳號及密碼可即時查詢個案報告 轉診中心服務首頁

25. 外院癌症篩檢陽性個案之確診現況與檢討改善 • 目前四大癌院外陽性個案轉介人數共有155人（子抹-19人、乳攝-27人、口篩-18人、FOBT-82人），轉介人數中安排約診檢查人數共有144人，確診比率為94.4％(99/01/01~99/06/30)。 • 針對9名IFOBT個案未接受進一步檢查，本院FOBT個管師目前正積極與個案做進一步關懷及追蹤連繫，希望提供給民眾完整的健康照護，也將所追蹤的情形作成紀錄，以作為日後業務改善之參考。

26. 配合衛生局（所）提供社區轉介個案特定門診時間配合衛生局（所）提供社區轉介個案特定門診時間 • 社區轉介個案特定門診（週一至週日門診時段皆有） • ※乳癌轉介科別-本院一般外科門診、乳房外科門診 • 婦女健康中心門診 • ※子宮頸癌轉介科別-本院婦產科門診、婦女健康中 • 心門診 • ※大腸癌轉介科別-本院胃腸肝膽內科門診 • 一般外科門診、大腸直腸外科門診 • ※口腔癌轉介科別-本院耳鼻喉科門診、牙科門診

27. 外院轉介個案特定門診時間表99年4~6月

28. 配合衛生局(所)舉辦社區篩檢及防治宣導資料 • 自99/01/01～99/05/31配合衛生局(所) • 辦理社區篩檢及防治宣導共46場。 990606配合埔鹽衛生所於埔鹽鄉石碑村朝安宮辦理抹片篩檢 990128花壇衛生所於花壇鄉衛生所辦理抹片篩檢

29. 配合衛生局(所)舉辦社區篩檢及防治宣導資料場次配合衛生局(所)舉辦社區篩檢及防治宣導資料場次

30. 接送與提供偏遠地區民眾癌症篩檢服務 接送總次數87 次 ，總人數 754人

31. 主動邀約婦女來做抹片檢查結果(97.10.01-98.06.30)主動邀約婦女來做抹片檢查結果(97.10.01-98.06.30) • 本院主動邀約目標數共15885人，至06/27已邀請7578人，邀回做抹片比率為8%。 • 主動邀約現況說明

32. 子抹主動邀約執行困難處與改善方案 困難處：1.因目前詐騙集團盛行，致使民眾不易信任電訪 人員，其電訪人員邀約不易。 2.與目前地方衛生所社區篩檢、衛生局篩檢重 疊，民眾以就近性為考量，易傾向選擇至衛生 所或衛生局所辦的篩檢活動。 3.衛生局提供主動邀約電話資料有誤，無法邀 約。（空號、無此人..） 改善方案：1.電訪人員電訪技巧再訓練，以降低民眾未聽 完解說就掛電話或增加其民眾對電訪人員的 信任度。 2.以醫院就醫環境之優勢吸引民眾願意至醫院 接受篩檢。 3.電話資料有誤者再透過醫院個資查詢系統， 若與衛生局提供之電話不同，則再電訪一 次。

33. 子宮頸癌篩檢陽性個案確診資料申報情形 申報自費抹片與HPV DNA 檢測個案情形 • 院內(99/0101-99/06/30) -陽性人數共177人、申報確診共156人、確診率88.14% • 外院轉介(99/0101-99/06/30) • -陽性人數共19人、申報確診共19人、確診率100% • 3年內曾自費做抹片共603人次(96.01.01-99.05.31) • 3年內曾自費做HPV DNA共779人次(96.01.01-99.05.31)

34. 子宮頸癌篩檢核心測量指標執行進度

35. 子宮頸癌篩檢核心測量檢討、改善方案 • 檢討原因：因婦女健康中心無陰道鏡故接受陰 　　　　　　道鏡檢查的比率較低。 • 改善方案一：為增設婦女健康中心陰道鏡（婦 　　　　　　　女健康中心已申請中）。 　改進方案二：為婦女健康中心將患者約診至婦 　　　　　　　產科門診陰道鏡檢查。 子宮頸病理切片補申報情形－目前無漏報情形

36. 乳癌陽性個案追蹤執行進度 乳癌篩檢核心測量達成率檢討、改善方案 • 將未回診個案依電訪內容建檔造冊，定期再追蹤請其回診。 • 經醫師建議需切片之個案，若未切片者，也將之建檔，定期再追蹤。 • 經醫師確診為乳癌者，若未再接受進一步治療者，將個案資料建檔並定期追蹤。

37. 乳癌篩檢陽性個案確診資料申報情形 • 院內(99/0101-99/06/30) -陽性人數共369人、申報確診共344人、確診率93.22% • 外院轉介(99/0101-99/06/30) • -陽性人數共27人、申報確診共27人、確診率100% 乳房攝影篩檢自我評價達成率

38. 乳癌篩超過ACRD標準之檢討、改善方案 • 因本院於98年底更新乳房攝影儀器，由傳統攝影儀更新為數位乳房攝影儀器，新儀器敏感度高，乳腺組織顯得非常明顯，放射科專科醫師在影像判讀上會查覺為有疑慮之lesion的比例會增加，故而陽性個案比例於99年初偏高些。 • 99年1~3月的陽性個案經複檢及確診後，本院在超音波及攝影的關係上已有初步的了解，故更新儀器的適應期相信已漸趨穏定，未來會朝ACR的標準努力．

39. 大腸癌篩檢核心測量達成率 • 糞便潛血檢驗結果為陽性者，於6個月內接受大腸鏡檢　 • 查完成率為35.68%。 • 確診是息肉者，息肉≧0.6cm者，於確診時接受切除完 • 成率為73.52%。 • 確診是大腸癌者，於2個月內接受治療的比率100%。 大腸癌篩檢核心測量指標數據檢討、改善方案 • 加強宣導大腸癌篩檢的目的及篩檢的步驟說明，事前 • 告知民眾，讓民眾在參予篩檢的過程中能有較大的配 • 合度，進而主動積極的協助完成篩檢。 　

40. 糞便潛血採便管發放及檢體繳回情況 檢驗科所提供採便棒每一份都附有一單張衛教採 　　 檢說明以提升民眾正確採集檢體。 • 截至7/6本院提供糞便潛血採便管給民眾 4064個，回 • 收糞便潛血採便管3470個，回收率85.76 % 糞便潛血採便管、民眾回收採便管及衛教民眾如何採檢、保存輸送等方式檢討改善方案 • 提供民眾採便棒時都經檢驗科人員說明採檢方法及 • 注意事項。 • 於檢驗科採便棒領取處亦貼有大腸癌篩檢檢體收集 • 流程圖供民眾參考。

42. 大腸癌篩檢陽性個案確診資料申報情形 • 院內(99/0101-99/06/30) -陽性人數共375人、申報確診共132人、確診率35.2% • 外院轉介(99/0101-99/06/30) • -陽性人數共91人、申報確診共82人、確診率90.1% 大腸癌篩檢陽性個案含外院轉介申報情形改進方案 • 確診申報率較低的原因 • 1.檢驗後回診率不高。 • 2.回診後接受大腸鏡檢查意願不高。 • 改善方案 • 1.民眾對於糞便潛血值異常其代表的意義不清楚，加強 • 對檢驗民眾關於大腸癌篩檢的衛教，促進其主動回診 • 2.由於大腸鏡為侵入性檢查，民眾普遍接受度不高，加 • 化對回診的民眾解釋大腸鏡的檢查方式、檢查時間、 • 有自費麻醉檢查供選擇、檢查對身體健康益處…等訊 • 息讓民眾願意考慮做大腸鏡檢查。

43. 大腸癌篩檢陽性個案接受全大腸鏡確診個案，病歷填寫完成率大腸癌篩檢陽性個案接受全大腸鏡確診個案，病歷填寫完成率 • 完成率達100%之項目 • －病歷記載大腸之清潔程度 • －病歷記載檢查之深度 • －病歷記載描述病灶大小及位置 • －保留八張各部位病灶照片紀錄於病歷上或 • 將照片以電子檔保存率 • 病歷記載清腸藥物完成率98.76％ • 病歷記載麻醉及其他藥物率29.62% 大腸癌篩檢陽性個案接受後續確診病歷填寫改善方案 • 已於內視鏡報告格式中新增所需填寫之項目。 • 1.例如：是否開立清腸藥物、大腸清潔程度、是否開立 • 麻醉及其他藥物…等項目，以提升病歷填寫之 • 完整率。

44. 30歲以上男性口腔癌篩檢情形(99/01/01-05/31) • 30歲以上男性門診人數30677人 • 30歲以上男性口腔癌篩檢共966人 • 30歲以上男性實際口腔癌篩檢率7.77% 口腔癌前病變管理

45. 口腔癌篩檢預期篩檢率與實際篩檢率差異大之改進方案口腔癌篩檢預期篩檢率與實際篩檢率差異大之改進方案 1.加強宣導民眾對於口腔癌篩檢的認識，及針對有嚼檳榔 或吸菸民眾告知篩檢的重要性。2.增加配合成人健檢做口腔黏膜檢查作業。3.口腔癌篩檢民眾門診等候時間過久，可設單一門診做口 篩縮短民眾等候時間，或增加ENT及牙科醫師以外的專科 醫師受訓。 4.增加人員走入門診候診區，向候診民眾及家屬主動宣導癌 症篩檢。 口腔癌癌前病變管理改善方案 1.加強對民眾宣導口腔癌病變前配合治療相關事項加以説 　明，讓個案可積極參與口腔癌前病變治療相關衛教及配合　 　事項中能有較大的配合度，並主動積極與個管師或醫師做　　　 　進一步的追蹤及診療。 2.持續追蹤及電訪病人回診情形。

46. 口腔癌篩檢陽性個案確診資料申報情形(99/01/01-06/30)口腔癌篩檢陽性個案確診資料申報情形(99/01/01-06/30) • 院內 -陽性人數共381人、申報確診共329人、確診率86.35% • 外院轉介 • -陽性人數共18人、申報確診共18人、確診率100% 口腔癌篩檢陽性個案確診資料申報改善方案 1.加強個管師對陽性個案回院確診之衛教，以提升個 案回診追蹤之意願。 2.持續針對未申報之口篩陽性個案進行2個月內確診 追蹤。

47. 癌症防治院內宣導辦理情形

48. 99年度癌症篩檢執行改善方案 • 執行困難點 －彰化縣衛生局（所）及各醫療院所、診所已全面 執行癌症篩檢，篩檢對象多為重覆或因交通及就 醫之便利性或參加衛生局所辦理之整合式篩檢導 致民眾回院篩檢意願低。 －因本院其篩檢地點分散，民眾須至各院區接受篩 檢服務。 • 改善方案 －加強院內門診患者之篩檢衛教，並積極接洽社區 機關團體並邀請符合篩檢而未篩檢之對象參加四 癌篩檢。 －投入更多人力(暑期志工等)於各院區主動積極解 說癌篩流程及指引癌篩檢查地點服務。

49. 醫院癌症品質提升 Never Stop-提供全面性癌症篩檢、診療照護服務 邁向健康新世紀、降低全國罹癌率

50. 感謝聆聽 敬請指教