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MANEJO DE LA INTOXICACIÓN ETÍLICA Y METÍLICA

MANEJO DE LA INTOXICACIÓN ETÍLICA Y METÍLICA. ANDRÉS FELIPE VELASCO BEDOYA Toxicología Clínica U. de A. ALC0HOLES. ETÍLICO. METÍLICO. ETILEN GLICOL. ISOPROPANOL. INTOXICACIÓN ETÍLICA. EPIDEMIOLOGÍA. EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL:

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MANEJO DE LA INTOXICACIÓN ETÍLICA Y METÍLICA

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  1. MANEJO DE LA INTOXICACIÓN ETÍLICA Y METÍLICA ANDRÉS FELIPE VELASCO BEDOYA Toxicología Clínica U. de A.

  2. ALC0HOLES • ETÍLICO. • METÍLICO. • ETILEN GLICOL. • ISOPROPANOL.

  3. INTOXICACIÓN ETÍLICA

  4. EPIDEMIOLOGÍA • EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL: • 2/3 partes de la población consume bebidas alcohólicas. 10% en exceso. • En E.U. : • El 40% consume diario. • 10 millones = criterios de alcoholismo. • 6 millones complicaciones médicas al año. • 200.000 muertes/año. • Causa más muertes que todas las drogas ilícitas combinadas. • Disminuye la Esperanza de vida 12 - 15 años.

  5. CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS • Muy soluble en agua y lípidos. • 1 gr. de alcohol = 7.1 kcal. • Volumen de distribución: 0.53 L./Kg. • Gravedad específica: 0.7939 Gr./mL.

  6. MECANISMO DE ACCIÓN • Agonista GABA (a). • Bloqueo de los receptores de NMDA (Glicina). • Tolerancia por fenómenos de regulación en baja. • Aumento de la liberación de dopamina en N. Acumbens y S. Mesolímbico = Adicción. • Alteración de la transmisión axonal (Mielina).

  7. CINÉTICA Y METABOLISMO • Absorción rápida (80 - 90 % a los 60 min). • Coingesta con grasa. • ADH tipo IV (Gástrica). • ALDH tipo 2 (Mitocondria hepática). • Distribución dependiendo del % de agua en los tejidos.

  8. METABOLISMO DEL ALCOHOL • CITOSOL ADH • PEROXISOMA CATALASA • RETÍCULO SOME (2A1) ENDOPLÁSMICO

  9. METABOLISMO DEL ALCOHOL Alcohol Deshidrogenasa Acetaldehído Deshidrogenasa Alcohol ACoA Acetaldehido Ciclo del Ácido Cítrico

  10. TRASTORNOS METABÓLICOS ALCOHOLA D HACETALDEHÍDOA L DH ACETATO N A D N A D H PIRUVATO LACTATO HIPERLACTACIDEMIA O OH CH3 - C - COOH CH3 - CH - COOH HIPERURICEMIA ( HIPOGLUCEMIA ) Ciclo del Ácido Cítrico

  11. METABOLISMO LIPÍDICO ÁCIDOS GRASOS b - oxidación HIDRÓGENOS ALCOHOL HIDRÓGENOS Disminución de la oxidación lipídica Acumulación de ácidos grasos Lipogénesis aumentada

  12. METABOLISMO PROTÉICO ALTERACIÓN DE LA SÍNTESIS PROTÉICA Peptidil prolina hidroxilasa LactatoColágeno Acetaldehido Alteración secreción microtubular RETENCIÓN DE AGUA DEL HEPATOCITO

  13. Es un depresor selectivo a bajas dosis y no selectivo a dosis altas. (TOLERANCIA DINAMIA Y CINÉTICA) Efecto inicial “Estimulación”. Animado, locuaz, expansivo, labilidad emocional, pérdida del control, conductas antisociales, irritable, abusivo, agresivo, violento, disártrico, confuso, desorientado o letárgico, depresión respiratoria, coma (300mg./dl.) y muerte. EFECTOS SISTÉMICOS • Neurológico:

  14. Encefalopatía de Wernicke. Síndrome de Abstinencia Alcohólica. Síndrome de Wernicke-Korsakoff Atrofia cerebral. Atrofia cerebelosa. EFECTOS SISTÉMICOS • Neurológico:

  15. Polineuropatía. Pelagra. Enfermedad de Marchiafava Bignami. Mielinolisis Póntica Central. Miopatía aguda o crónica. EFECTOS SISTÉMICOS • Neurológico:

  16. EFECTOS SISTÉMICOS • Oculares: • Ambliopia tabaco - alcohol. • Oftalmoplejia.

  17. EFECTOS SISTÉMICOS • Respiratorios: • Depresión respiratoria. • Neumonía aspirativa.

  18. EFECTOS SISTÉMICOS • Gastrointestinales: • Boca: • Estomatitis, queilitis. • Esófago: • Esofagitis, espasmo esofágico, esófago de Barret, ruptura esofágica. • Estómago: • Gastritis aguda. Gastritis hipertrófica crónica, úlcera péptica, hematemesis.

  19. EFECTOS SISTÉMICOS • Gastrointestinales: • Duodeno: • Malabsorción, diarrea. • Hígado: • Hígado graso, hepatitis alcohólica, cirrosis. • Páncreas: • Pancreatitis aguda, pancreatitis crónica, pseudoquistes pancreáticos.

  20. EFECTOS SISTÉMICOS • Cardiovascular: • Beriberi húmedo. • Cardiomiopatía alcohólica. • Arritmias.

  21. Acidosis metabólica. Acidosis respiratoria. Hiperglucemia. Hipoglucemia. Hiperuricemia. Hipofosfatemia. Hipokalemia. Hipomagnesemia. Hipotermia. Desnutrición. EFECTOS SISTÉMICOS • Endocrino y Metabólico:

  22. EFECTOS SISTÉMICOS • Genitourinario: • Hipogonadismo. • Impotencia. • Infertilidad.

  23. EFECTOS SISTÉMICOS • Hematológico: • Anemia hemolítica. • Anemia por deficiencia de folatos. • Leucopenia. • Trombocitopenia. • Coagulopatías.

  24. INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA • Diagnósticos diferenciales: • Hematoma subdural. • Estado postictal. • Hipoglucemia. • Proceso infeccioso. • Encefalopatía hepática.

  25. INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA • Diagnósticos diferenciales: • Alteración hidrolectrolítica. • Síndrome de abstinencia. • Síndrome de Wernicke-Korsakoff. • Intoxicación por depresores.

  26. Nivel sanguíneo Cantidad ingerida X % sln. X Gr. Espec. de licor Vol. Distribución x Peso del pte. = ALCOHOLEMIA Nivel sanguíneo ml. X 29% X 0.79 gr./mL. de licor 0.53 Lt./kg. x Kg. =

  27. Nivel sanguíneo 180 ml X 29 X 0.79 grm/mL de licor 0.53 Lt/kg x 70 Kg = ALCOHOLEMIA ¿Cuál sería la alcoholemia de una persona de 70 kilos, que tomó 6 tragos dobles de aguardiente? Nivel sanguíneo 41.23 grm 1.11 grm/Lt de licor 37.1 Lt = = 1.11 grm/Lt = 111 mg/dL

  28. INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA • Manejo: • Despejar vías aéreas. • Toma de signos vitales. • Evaluación de pupilas. • Evaluación de reflejos de tallo. • Palpación de cráneo y cuello.

  29. INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA • Manejo: • ¿Lavado gástrico? • Dextrometer. • Evaluar la movilidad de extremidades. • Exclusión de arritmias. • Auscultación pulmonar. • Administración de Tiamina 100 mg. I.V.

  30. INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA • Manejo: • L.E.V. Según dextrometer. • Administración de Mg. • En caso de agitación: • Haloperidol. • Tiapridal. • Colocar en decúbito lateral izquierdo.

  31. INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA • Laboratorio: • Dextrometer. • Ionograma incluyendo magnesio. • Citoquímico de orina. • HLG completo con extendido.

  32. INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA • Laboratorio: • Dolor abdominal y vómito. • Amilasas séricas. • Signos de hepatopatía: • BT, BD, AST, ALT.

  33. SÍNDROME DE ABSTINENCIA • Se inicia entre 12 y 72 horas. • Duración de 10 a 14 días. LEVE MODERADO SEVERO -Temblor. -Diaforesis. -Desorientación. -Insomnio. -Hipertermia. -Alucinaciones. -Agitación. -Nistagmus. -Confusión. -Hipertensión. -Asterixis. -Delirium.

  34. SÍNDROME DE ABSTINENCIA • TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO • Benzodiacepinas. • Betabloqueadores. • Clonidina. • Tiapridal. • Carbamazepina + Fenergan. • Metadoxina.

  35. SÍNDROME DE ABSTINENCIA • TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO • Benzodiacepinas: • S.A.A. leve: • Diazepam 10 a 20 mg V.O. cada 1-2 horas. • S.A.A. moderado: • Diazepam 5 a 10 mg I.V. cada 1-2 horas. • S.A.A. severo: • Diazepam 5 a 10 mg I.V. cada 5 a 10 min.

  36. INTOXICACIÓN POR ALCOHOL METÍLICO

  37. ALCOHOL METÍLICO • Bebidas alcohólicas destiladas: • Alambiques. • Destilación de la madera. • Subproducto de la producción de polímeros.

  38. Removedor de pinturas. Limpiabrisas. Anticongelante. Thinner. Lacas. Barnices. Productos fotográficos. Solventes. Plásticos. Textiles. Explosivos. Caucho. ALCOHOL METÍLICO

  39. Volátil. Incoloro. Olor caracterísco. Muy soluble. Densidad de 0.79. Pto de fusión de –97°C. Pto de ebulición a 65°C. P. de vapor de 125 mmHg (25°C) [ ] máxima de 200 ppm. ALCOHOL METÍLICO

  40. ALCOHOL METÍLICO • Absorción. • Vida media de 3h. • Bajo VD. • No unión a proteínas. • Metabolizado en hígado en 75-85%.

  41. ALCOHOL METÍLICO ETANOL METANOL Alcohol deshidrogenasa Acetaldehído Formaldehído Aldehído deshidrogenasa Ácido acético Ácido fórmico

  42. ALCOHOL METÍLICO

  43. ALCOHOL METÍLICO • La toxicidad se presenta entre las 40 y 72 horas postingesta. • Dosis tóxica para adultos: 60 - 250 ml. • Variaciones individuales: - Sobrevida con 500 - 600 ml. - Muerte con sólo 15 ml. de metanol al 40%.

  44. Embriaguez. Mareos. Cefalea. Náuseas. Vómito. Dolor abdominal. Taquipnea. Visión borrosa. Midriasis. Hiperemia del disco óptico. Fotofobia. Diplopía. Ceguera. ALCOHOL METÍLICO

  45. Depresión del SNC. Colapso circulatorio. Convulsiones. Coma. muerte. Niveles. Acidosis. Bicarbonato bajo. Anión Gap alto. Amilasas elevadas. ALCOHOL METÍLICO

  46. Clínico. Hipokalemia. Alteraciones visuales. Acidosis. Metanol en sangre. Etilenglicol. Cetoacidosis Diabética. Salicilatos. Hierro. ALCOHOL METÍLICO

  47. ALCOHOL METÍLICO • Soporte básico vital (ABC). • No dar carbón activado. • Lavado gástrico con agua bicarbonatada. • Oclusión ocular precoz. • Protectores de mucosa. • Bicarbonato según déficit de bases.

  48. ALCOHOL METÍLICO • Dexametasona 8 mg. IV c/8h. • Diazepam, Fenitoína, en caso de convulsiones. • Manitol si hay edema cerebral. • Inotrópicos y vasopresores. • Ácido fólico 50 mg. IV c/4h por 6 dosis.

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