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Semiología de la trombosis portal en TCMD: a propósito de 50 casos

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Semiología de la trombosis portal en TCMD: a propósito de 50 casos. Germaine Cartier Velázquez, María Dolores Domínguez Pinos, Anabel Doblado López, Dolores Sánchez Molinero . Introducción.

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semiolog a de la trombosis portal en tcmd a prop sito de 50 casos

Semiología de la trombosis portal en TCMD: a propósito de 50 casos

Germaine Cartier Velázquez,

María Dolores Domínguez Pinos,

Anabel Doblado López,

Dolores Sánchez Molinero

introducci n
Introducción
  • Definición: Obstrucción del flujo a nivel de la porta que produce posteriormente hipertensión portal.
  • Primera causa de HTP presinusoidal en España
  • 60% por factores trombogénicos sistémicos y 40% por factores locales
  • 15% multifactorial
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Etiología
  • Pancreatitis
  • Neoplasias hepáticas, biliares, pancreáticas, gástricas
  • Ectasia en relación con la cirrosis
  • Hipercoagulabilidad
  • Infección intraabdominal
  • Otras: Traumatismo, Idiopatica
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Anatomía
  • El hígado recibe el 75% de su riego por la vena portal (sangre poco oxigenada) y se forma por la unión de la vena mesentérica y la esplénica
  • La arteria hepática aporta el 25% del riego siendo sangre muy oxigenada.
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Anatomía

Afluentes de la vena porta

1. Vena cava inferior

3. Venas gástricas izquierda

6. Porta

8. Esplénica

9. Gástricas cortas

11. Vena pancreática

14. Mesentérica superior

15 Mesentérica inferior

16. Iliaca común

17. Vena rectal superior

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Anatomía

Coronal

Axial

Anatomía de las ramas portales

Patrón normal de ramificación de la vena porta.

1.Vena porta. 2 Porta derecha. 3. Porción horizontal porta izquierda. 4. Porción umbilical. 5. rama del segmento IV. 6. Ligamento redondo. 7. vesícula.

Línea de Cantlie: desde vesícula a vena cava inferior en corte axial, a la derecha ligamento umbilical y divide al hígado en LHD y LHI

RadioGraphics 2002; 22:141–159

anatom a3
Anatomía
  • Shunt portosistémicos
  • Varices esofágicas
  • Varices paraesofágicas
  • Shunt gastrorenal
  • Shunt esplenorenal
  • Shunt rectal
  • Shunt mesocava
  • Shunt intrahepático
  • Venas de Sappey o portas accesorias (entre vena del ligamento falciforme hepático y venas diafragmáticas inferiores)
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Objetivos

Descripción y reconocimiento de los hallazgos radiológicos aportados mediante TCMD que definen la trombosis portal.

material y m todo
Material y Método
  • TCMD 16/64
  • Administración de contraste intravenoso yodado (350mg/ml) 100-120ml + 40-20ml de SF a 2.5-3ml/seg
  • Adquisición de imágenes a los 45seg (F. arterial) o 70seg (F. Portal) con cortes axiales de 3mm con posterior reconstrucción a 1.5mm
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Sexo

Edad

Material y Método

Predominio de varones (70%) sobre mujeres con una edad media 60 años.

material y m todo1
Material y Método

En el 50% de los casos los TC se realizaron para control de patologías ya conocidas como cirrosis hepática, pancreatitis, etc.

En el 33% se realizo como estudio sintomático, el síntoma principal mas estudiado fue el dolor abdominal inespecífico

En el 17% el Tc se realizo por un hallazgo ecográfico, el mas frecuente era el de LOEs hepáticas

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Resultados

HALLAZGOS EN TC

  • Signos directos:
    • Defecto de repleción intraluminal (total o parcial)
    • Extensión o no a ramas portales
    • Extensión a otros vasos (vena esplénica, VMS,ect)
    • Alteración calibre portal
  • Signos indirectos:

- Defectos de perfusión hepáticos

    • Colaterales (varices esofágicas y perigástricas las más frecuentes)
    • Cavernomatosis portal o colaterales portoportales (crónico)
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La evolución de los casos estudiados en el 55% de los casos fue aguda, 34% crónica y 11% subaguda.

Los defectos intraluminales pueden ser centrales en el 58% y periféricos en el resto de los casos.

Los defectos centrales se asociaban a los casos agudos y los parciales a los crónicos

Defecto de Perfusión/Evolución

Resultados

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Calibre portal y evolución

Etiología

Resultados

Las trombosis portales se asocian mas frecuentemente a los tumores, por orden de frecuencia el hepatocarcinoma, metástasis, colangiocarcinoma y carcinoma pancreático seguido de otras causas

El calibre portal inferior a 17mm se asocia con la evolución aguda/subaguda, mientras que los tamaños entre 12 y 17mm se relacionan con la evolución crónica

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Signo del halo hiperdenso (flecha gruesa) por proliferación de la vasa vasorum. Defecto de repleción que afecta a parte de porta intrahepática y se extiende a rama posterior de porta derecha (flecha fina), en la imagen de la derecha además hay compromiso de rama anterior y defecto de perfusión en el parénquima hepático.

Resultados

SIGNOS DIRECTOS

slide16

Resultados

SIGNOS DIRECTOS

Trombosis de porta izquierda (3 ramas).

Como hallazgo existe extensión de la trombosis a la suprahepática derecha.

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Resultados

SIGNOS DIRECTOS

Trombo que afecta a rama portal izquierda sobre porta cavernomatosa.

resultados
Resultados

SIGNOS DIRECTOS

Defecto de repleción parcial en porta extrahepática

Defecto de repleción parcial en el eje esplenoportal (flecha verde)

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Extensión del trombo a Vena mesenterica superior (VMS) ( flecha verde)

Defecto de repleción que ocupa la totalidad del eje esplenoportal (flecha verde)

Resultados

SIGNOS DIRECTOS

resultados1
Resultados

SIGNOS INDIRECTOS

Defecto de perfusión hepático (flecha verde). Trombo en porta intrahepática y signo del halo hiperdenso (flecha amarilla)

Defecto de perfusión hepático (flecha verde). Trombo en porta derecha e izquierda (flechas amrillas) y cavernomatosis (flecha naranja)

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Resultados

SIGNOS INDIRECTOS

Cavernomatosis portal (flecha naranja)

resultados2
Resultados

SIGNOS INDIRECTOS

Repermeabilización de la vena umbilical (flecha verde)

Colaterales perivesiculares (flecha verde)

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Resultados

SIGNOS INDIRECTOS

Colaterales esofágicas (flecha amarilla)

Colaterales gástricas (flecha amarilla) y esplénicas (flecha verde)

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Resultados

SIGNOS INDIRECTOS

Colaterales gástricas (flecha amarilla)

Colaterales esplénicas (flecha verde)

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Conclusión

  • Aunque la ecografía sigue teniendo un papel relevante el TCMD permite una mejor confirmación, localización, valoración de la extensión y del compromiso de los órganos afectados.
  • La trombosis portal es en ocasiones un hallazgo accidental en pacientes con abdomen agudo y exploración normal.
  • Los carcinomas tienen una alta tasa de trombosis
  • El TCMD es una buena alternativa en caso de sospecha y mala ventana sonográfica.
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Bibliografía
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