Insuficiencia cardiaca
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Insuficiencia cardiaca. Dr. Jaime E. Tortós Guzmán, FACC jtortos @ ice.co.cr Hospital San Juan de Dios. DEFINICION. “ Situación en la cual el corazón es incapaz de mantener un gasto cardiaco adecuado a los requerimientos metabólicos y al retorno venoso. ". E. Braunwald. DEFINICION.

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Presentation Transcript
Insuficiencia cardiaca

Insuficiencia cardiaca

Dr. Jaime E. Tortós Guzmán, FACC

jtortos@ice.co.cr

Hospital San Juan de Dios


Insuficiencia cardiaca

DEFINICION

“Situación en la cual el corazón es

incapaz de mantener un gasto cardiaco

adecuado a los requerimientos

metabólicos y al retorno venoso."

E. Braunwald


Insuficiencia cardiaca

DEFINICION

La insuficiencia cardiaca consiste en un síndrome clínico complejo que puede resultar de cualquier daño estructural o funcional que altere la habilidad del ventrículo para llenarse o expulsar la sangre.

ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult


Definici n de insuficiencia cardiaca
Definición de insuficiencia cardiaca

  • Síntomas de insuficiencia cardiaca (en reposo o durante el ejercicio), y

  • Evidencia objetiva (preferiblemente por ecocardiografía), de disfunción cardiaca (sistólica y/o diastólica)(en reposo), y (en casos donde el diagnóstico está en duda),

  • Respuesta al tratamiento dirigido a la insuficiencia cardiaca.

    Los criterios I y II deben cumplirse en todos los casos.

Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure (update 2005). European Society of Cardiology


Epidemiolog a
Epidemiología

  • El pronóstico de esta enfermedad en general es malo. La mitad de los pacientes con un diagnóstico de insuficiencia cardiaca mueren en los próximos 4 años, y en los pacientes con insuficiencia cardiaca severa más del 50% mueren al año.

Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure (update 2005). European Society of Cardiology


Insuficiencia cardiaca

Insuficiencia cardiaca

  • Es una de las causas más frecuentes de internamiento

  • Su incidencia aumenta al incrementarse la edad

  • Es la causa más frecuente de hospitalización en el anciano

  • Mortalidad del 50-70% en pacientes clase IV

Cardiol Clin 1994;12:1-8


Causas de aumento en la frecuencia
Causas de aumento en la frecuencia

  • Envejecimiento de la población

  • Mejoría en la sobrevida en infarto del miocardio (unidad coronaria y trombolisis)

  • Reducción en la morbimortalidad en HTA debido a un mejor control

  • Aumento en la prevalencia de cardiomiopatía idiopática


Factores de riesgo
Factores de riesgo

  • Hipertrofia ventricular izquierda

  • Envejecimiento

  • Enfermedad coronaria

  • Hipertensión arterial

  • Diabetes Mellitus

  • Obesidad

  • Fumado



Hvi es un factor de riesgo independiente para avc insuficiencia cardiaca y eac
HVI es un factor de riesgo independiente para AVC, insuficiencia cardiaca y EAC

Kannel. Eur Heart J 1992;13 (Suppl D):82–88


Etiolog a
Etiología insuficiencia cardiaca y EAC

  • Sobrecarga de volumen

  • Sobrecarga de presión

  • Pérdida de miocardio

  • Disminución en la contractilidad

  • Restricción al llenado


Etiolog a1
Etiología insuficiencia cardiaca y EAC

La enfermedad coronaria, la hipertensión y la cardiomiopatía dilatada son las causas más importantes en el mundo occidental. Hasta 30% de los pacientes con una miocardiopatía dilatada tienen una causa genética. La enfermedad valvular cardiaca es otra causa importante de insuficiencia cardiaca.


Insuficiencia cardiaca

Remodelado ventricular posterior a un infarto agudo insuficiencia cardiaca y EAC

Expansión del infarto (horas a días)

Infarto inicial

Remodelado global (días a meses)

Jessup M, Brozena S. Heart Failure. N Engl J Med 2003;348:2007-18.


Otras etiolog as
Otras etiologías insuficiencia cardiaca y EAC

  • Hipertensión arterial

  • Diabetes Mellitus

  • Enfermedades tiroideas

  • Acromegalia, feocromocitoma, hiperaldosteronismo, síndrome de Cushing

  • Embarazo (miocardiopatía peripartum)

  • Familiar (10-15%)

  • Abuso de substancias: alcohol. Uso crónico de anfetaminas y/o uso de cocaína


Otras etiolog as1
Otras etiologías insuficiencia cardiaca y EAC

  • Agentes quimioterapéuticos: doxorrubicina y otras antraciclinas, ciclofosfamida (daño tóxico al miocito). Interleucina 2 (miocarditis eosinofílica)

  • Agentes farmacológicos: Catecolaminas en dosis altas (efecto cardiotóxico)

  • Medicamentos inotrópicos negativos y que ocasionan retención de líquido (exacerbación de una disfunción cardiaca previa)


Otras etiolog as2
Otras etiologías insuficiencia cardiaca y EAC

  • Toxinas: plomo, arsénico y cobalto

  • Toxinas endógenas: uremia y sepsis (factor de necrosis tumoral a)

  • Enfermedades del tejido conectivo: LES, esclerodermia, polimiositis

  • Enfermedades granulomatosas: sarcoidosis

  • Enfermedades infiltrativas: amiloidosis

  • Miocarditis: virales, HIV, Chagas y otras.


Otras etiolog as3
Otras etiologías insuficiencia cardiaca y EAC

  • Deficiencias metabólicas: Beriberi, deficiencia de carnitina, coenzima Q-10

  • Hemoglobinopatías: talasemia (sobrecarga de hierro secundario a transfusiones repetitivas), esferocitosis

  • Estados de alto gasto: hipertiroidismo, anemia crónica severa, fístulas AV, enfermedad de Paget y sepsis

  • Enfermedad valvular cardiaca

  • Idiopática (10-20%)


Insuficiencia cardiaca1
Insuficiencia cardiaca insuficiencia cardiaca y EAC


Insuficiencia cardiaca

Estadíos en el desarrollo de la insuficiencia cardiaca insuficiencia cardiaca y EAC

EN RIESGO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

INSUFICIENCIA CARDIACA

ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult


Efectos hemodin micos
Efectos hemodinámicos insuficiencia cardiaca y EAC

Normal

Volumen latido

ICC

Presión de llenado ventricular


Ley de laplace
Ley de Laplace insuficiencia cardiaca y EAC

  • T = tensión

  • P = presión

  • r = radio

  • W= grosor de pared

P x r

T

=

W


Respuesta neurohormonal
Respuesta neurohormonal insuficiencia cardiaca y EAC

Aldosterona

Angiotensina II

Norepinefrina

Respuesta similar a hipovolemia


Remodelado ventricular en insuficiencia cardiaca diast lica y sist lica
Remodelado ventricular en insuficiencia cardiaca diastólica y sistólica

Corazón normal

Hipertrofia ventricular

(insuficiencia cardiaca diastólica)

Dilatación ventricular

(insuficiencia cardiaca sistólica)

Jessup M, Brozena S. Heart Failure. N Engl J Med 2003;348:2007-18.


Mecanismos de compensaci n
Mecanismos de compensación y sistólica

Greenberg BH, Hermann DD. Contemporary Diagnosis and Management of Heart Failure, 2002.


Mecanismos de compensaci n1
Mecanismos de compensación y sistólica

Greenberg BH, Hermann DD. Contemporary Diagnosis and Management of Heart Failure, 2002.


Manifestaciones cl nicas de insuficiencia cardiaca
Manifestaciones clínicas de insuficiencia cardiaca y sistólica

Las manifestaciones cardinales de la insuficiencia cardiaca son la disnea y la fatiga, que limitan la tolerancia al ejercicio y la retención de líquido que puede llevar a congestión pulmonar y edema periférico.


S ntomas y signos
Síntomas y signos y sistólica

Insuficiencia cardiaca congestiva

  • Disnea (de reposo o esfuerzo)

  • Disnea paroxística nocturna

  • Malestar abdominal o epigástrico

  • Náuseas o anorexia

  • Edema podálico

  • Trastornos del sueño (ansiedad)

  • Ortopnea

  • Tos

  • Ascitis

  • Aumento de peso


S ntomas y signos1
Síntomas y signos y sistólica

Insuficiencia cardiaca de bajo gasto

  • Fatiga fácil

  • Náuseas o anorexia

  • Pérdida de peso inexplicada

  • Trastornos de la concentración o la memoria

  • Alteraciones del sueño

  • Desnutrición

  • Tolerancia disminuida al ejercicio

  • Pérdida de masa muscular o debilidad

  • Oliguria durante el día con nicturia


Examen f sico
Examen físico y sistólica

Inspección venosa

  • Ingurgitación yugular (especialmente > 15 cm de H2O)

  • Signo de Kussmaul (ausencia de colapso inspiratorio)

  • Ondas gigantes en el pulso yugular (insuficiencia tricuspídea severa)

  • Reflujo abdominoyugular (sobrecarga de volumen)

  • Hepatomegalia


Examen f sico1
Examen físico y sistólica

Inspección arterial

  • Pulsos carotídeos (estenosis aórtica, cardiomiopatía hipertrófica), soplos (aterosclerosis)

  • Disminución de pulsos periféricos (aterosclerosis)

  • Pulso alternante: implica un bajo gasto cardiaco y disfunción sistólica severa del VI


Examen f sico2
Examen físico y sistólica

Perfusión periférica

  • Extremidades frías o con vasoconstricción, con o sin cianosis leve (GC ¯ y RVS ­)

  • Edema:

    • Sin ingurgitación yugular: insuficiencia venosa crónica, trombosis venosa, hipoalbuminemia o hepatopatía

    • Ascitis desproporcionada al edema en MsIs: cardiomiopatía restrictiva/constrictiva o insuficiencia tricuspídea severa


Examen f sico3
Examen físico y sistólica

Palpación y percusión del tórax

  • Latido apexiano: crecimiento cardiaco

    • Latido sostenido con 4R, sugiere HVI

    • Latido paraesternal bajo: HVD

    • Ruido del cierre pulmonar palpable: hipertensión pulmonar

    • Latido apexiano desplazado hacia abajo y hacia fuera: dilatación ventricular

    • Acompañado de un 3R: disfunción sistólica del ventrículo izquierdo


Examen f sico4
Examen físico y sistólica

Palpación y percusión del tórax

  • Latido apexiano: crecimiento cardiaco

    • Latido sostenido con 4R, sugiere HVI

    • Latido paraesternal bajo: HVD

    • Ruido del cierre pulmonar palpable: hipertensión pulmonar

    • Latido apexiano desplazado hacia abajo y hacia fuera: dilatación ventricular

    • Acompañado de un 3R: disfunción sistólica del ventrículo izquierdo


Examen f sico5
Examen físico y sistólica

Auscultación

  • Soplos cardiacos: estenosis e insuficiencia aórtica, estenosis e insuficiencia mitral

  • Campos pulmonares: derrame pleural, crepitaciones, sibilancias (asma cardiaca)

  • Ritmo de galope




Clasificaci n funcional new york heart association
Clasificación funcional y sistólicaNew York Heart Association

  • Clase I. La actividad física acostumbrada no provoca síntomas (fatiga, palpitaciones, disnea, angor).

  • Clase II. La actividad física acostumbrada provoca síntomas.

  • Clase III. La actividad física menor que la acostumbrada provoca síntomas.

  • Clase IV. Síntomas en reposo.


Estudio framingham
Estudio Framingham y sistólica

  • Mortalidad

    62 % en hombres a los 5 años

    42% en mujeres a los 5 años

    75% después de 9 años del inicio clínico

  • Muerte súbita

    25% en hombres, 13% en mujeres


Pron stico
Pronóstico y sistólica

Mortalidad anual (%)

Greenberg BH, Hermann DD. Contemporary Diagnosis and Management of Heart Failure, 2002.


Diagn stico diferencial
Diagnóstico diferencial y sistólica

Disnea con o sin edema

  • Enfermedad parenquimatosa pulmonar, obstructiva crónica o intersticial

  • Enfermedad pulmonar tromboembólica

  • Cor pulmonale

  • Hipertensión pulmonar primaria y secundaria

  • Asma inducida por el ejercicio

  • Anemia severa

  • Estenosis mitral

  • Enfermedad neuromuscular

  • Pericarditis constrictiva

  • Causas metabólicas (acidosis)


Diagn stico diferencial1
Diagnóstico diferencial y sistólica

Edema con o sin disnea

  • Síndrome nefrótico

  • Cirrosis

  • Insuficiencia venosa

  • Insuficiencia vascular combinada

  • Linfedema


Laboratorio
Laboratorio y sistólica

  • Hemograma completo

  • Orina

  • Sodio, potasio, calcio, magnesio

  • Nitrógeno ureico, creatinina

  • Glicemia

  • Función hepática

  • TSH


Ex menes de gabinete
Exámenes de gabinete y sistólica

  • ECG de 12 derivaciones y radiografía de tórax.

  • Ecocardiograma bidimensional y doppler.

  • Arteriografía coronaria en pacientes con angina o sospecha de isquemia miocárdica. Una alternativa pueden ser los estudios de imágenes (ecocardiograma con dobutamina, estudio de perfusión miocárdica con sestamibi o Talio), para valorar isquemia y viabilidad.


Otros ex menes
Otros exámenes y sistólica

  • Tamizaje por hemocromatosis, apnea del sueño o VIH.

  • Pruebas diagnósticas para enfermedades reumatológicas, amiloidosis o feocromocitoma.

  • Medición del péptido natriurético tipo B (BNP), que puede ser de utilidad en la evaluación de pacientes que se presentan en los servicios de emergencias y en quienes el diagnóstico es incierto.


Insuficiencia cardiaca

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO y sistólica

Sobrevida

Morbilidad

Capacidad ejercicio

Calidad de vida

Cambios neurohormonales

Progresión de ICC

Síntomas


Tratamiento no farmacol gico
Tratamiento no farmacológico y sistólica

  • Restricción moderada de sodio

  • Medición diaria del peso (uso de dosis más bajas y seguras de diuréticos)

  • Inmunización con vacunas contra influenza y neumococo

  • Actividad fisica (excepto en periodos de descompensación o en miocarditis)


Insuficiencia cardiaca

Embarazo y sistólica

Arritmias (FA)

Infecciones

Hipertiroidismo

Tromboembolismo

Endocarditis

Obesidad

Hipertensión

Actividad física

Excesos en dieta

TRATAMIENTO

Corrección de factores agravantes

MEDICACIONES


Insuficiencia cardiaca

TRATAMIENTO y sistólica

TERAPIA FARMACOLOGICA

DIURETICOS

INOTROPICOS

VASODILATORES

ANTAGONISTAS NEUROHORMONALES

OTROS (Ejemplos: Anticoagulantes, antiarrítmicos)