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EPISTAXE

EPISTAXE. Prof. Dr. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia luciocastagno@hotmail.com. Epistaxe. Sangramento nasal . Geralmente é auto-limitado mais pode ser grave com risco de vida. Epistaxe: Etiologias mais freqüentes.

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Presentation Transcript

  1. EPISTAXE Prof. Dr. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia luciocastagno@hotmail.com

  2. Epistaxe • Sangramento nasal . • Geralmente é auto-limitado mais pode ser grave com risco de vida.

  3. Epistaxe: Etiologias maisfreqüentes • Ruptura da mucosa nasal: trauma digital, baixa umidade ambiente, assuar forçado, etc. • Fratura nasal • Medicação intranasal (corticóides spray) • Cocaina • Hipertensão e/ou arteriosclerose • Discrasia – medicação anticoagulante • Tumores intranasais (angiofibroma juvenil)

  4. Vascularização da fossa nasal • Ramos das artérias carótida interna e externa • Muitas anastomoses arteriovenosas • Plexus de Kiesselbach no septo anterior

  5. Vascularização nasal

  6. Epistaxe ANTERIOR (crianças) Epistaxe POSTERIOR (adultos e idosos)

  7. Epistaxe: Anamnese • Sangramentos prévios • Trauma nasal • História familiar de sangramentos • Hipertensão • Hepatopatia (cirrose) • Uso de anticoagulantes • Medicamentos tópicos; cocaina

  8. Epistaxe: Exame físico • Sinais vitais (FC, TA) • Lab: Hemograma, plaquetas, TP , e TTP • Posicione e prepare o paciente (sentado) • Material adequado

  9. Epistaxe: Material adequado • Fotóforo (ideal), espéculo nasal e abaixador de língua • Anestésico tópico (Xylocaina spray) • Vasoconstritor tópico (p.ex. Afrin ) • Nitrato de prata (peq. epistaxes anteriores) • Cadarço/gase para tamponamento nasal • Balonete nasal

  10. Epistaxe: Identifique o local de sangramento POSTERIOR Adultos/idosos HAS Tratamento: Tamponamentoantero-posterior com gaseoubalonete Eletrocauterização Ligadura de Art. Carótida EXT ?? ANTERIOR Crianças Plexo de K Tratamento: • Pressão digital 15-20 min. • Tamponamento anterior

  11. Epistaxe: Avaliesangramento no orofaringe

  12. Epistaxe anterior: Pressão digital (15-20 minutos)

  13. Epistaxe anterior: Tamponamento nasal anterior Cadarço gaze embebido em antibiótico creme é utilizado e permanece no local por 24-48 horas; alternativamente pode ser utilizada tamponamento com esponjas ou “dedo-de-luva”.

  14. Epistaxe anterior: Tamponamento anterior

  15. Epistaxe: Identifique o local de sangramento POSTERIOR Adultos/idosos HAS Tratamento: Tamponamentoantero-posterior com gaseoubalonete Eletrocauterização Ligadura de Art. Carótida EXT ?? ANTERIOR Crianças Plexo de K Tratamento: • Pressão digital 15-20 min. • Tamponamento anterior

  16. Epistaxe posterior:Tamponamento nasal antero-posterior • Analgésico e antieméticos IV • Anestésico tópico + vasoconstritor • Opções: • Tamponamento clássico com gaze (ant-posterior!!) • Balonetes intranasais específicos • Sonda de Foley + tamponamento anterior • Antibióticos anti-stafilococcus • Manter analgesia eficaz • Remover o tamponamento em 48-72 h

  17. Epistaxe posteriorAlternativas de tamponamento Obs: INFLAR BALONETES COM ÁGUA (não ar !)

  18. Epistaxe posterior:Complicações do tamponamento • Necrose da asa do nariz • Toxic-shock syndrome

  19. Epistaxes:Cuidados após o tamponamento • Hospitalização apenas em casos severos c/hipovolemia ou insuficiência respiratória • Revisão em 2-3 dias

  20. Epistaxe refratária:Outras alternativas terapêuticas • Septoplastia • Cauterização endoscópica • Embolização seletiva (cateterismo) • Ligadura da artéria maxilar interna (r. Carótida EXT.) • Ligadura das artérias etmoidais anteriores e posteriores (r. Carótida INT.) • Ligadura da artéria carótida EXTERNA (jamais da carótida interna !!!)

  21. Caso clínico 1 • 74 anos, homem, HAS, com epistaxe severa esquerda. • Atendido no PS é feito tamponamento nasal anterior: Permanece sangrando (epistaxe em idoso hipertenso é quase sempre posterior)

  22. Caso clínico 1 • Retorna ao PS; é feito tamponamento nasal antero-posterior. • O sangramento parece ser do teto da fossa nasal, na região posterior da parede lateral. Permanece sangrando ! O QUÊ FAZER ?

  23. Caso Clínico 1 • Ligadura da artéria carótida externa ? • NÃO, pois o sangramento é da artéria etmoidal posterior (ramo da carótida interna) • Repetir o tamponamento ? • SIM, sob anestesia geral, com possível cauterização, e maior pressão no tamponamento • Transfundir ? • Sim, se hemorragia severa com repercussões hemodinâmicas • Rezar ? • Pode ser que ajude...

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