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Inquadramento del paziente con DRS. Alberto Braghiroli Centro di Medicina del Sonno ad Indirizzo Respiratorio Divisione di Pneumologia Riabilitativa Istituto Scientifico di Veruno - Novara. Patologie sonno-correlate di maggiore interesse pneumologico. OSA(S) BPCO Overlap syndrome

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Presentation Transcript
slide1

Inquadramento del paziente con DRS

Alberto Braghiroli

Centro di Medicina del Sonno ad Indirizzo Respiratorio

Divisione di Pneumologia Riabilitativa

Istituto Scientifico di Veruno - Novara

patologie sonno correlate di maggiore interesse pneumologico
Patologie sonno-correlate di maggiore interesse pneumologico
  • OSA(S)
  • BPCO
  • Overlap syndrome
  • Apnee centrali
  • CSR-CSA
  • S. obesità-ipoventilazione (OHS)
  • DRS in corso di patologie neuromuscolari o restrittive toraciche
pfr ega e ossimetria
PFR, EGA e Ossimetria
  • OSA(S)
  • BPCO
  • Overlap syndrome
  • Apnee centrali
  • CSR-CSA
  • S. obesità-ipoventilazione (OHS)
  • DRS in corso di patologie neuromuscolari o restrittive toraciche
slide4

SLEEP

  • Respiratory
  • Control:
  • Cortical Inputs
  • Chemoreceptor
  • sensitivity
  • Respiratory
  • motor neurons

Respiratory

Muscle

Function

  • Lung
  • Mechanics
  • Airflow resistance
  • FRC
  • V/Q matching

Hypoventilation

Hypoxemia, Hypercapnia

slide5

Prolonged desaturations during REM sleep

in a patient with COPD

O. Marrone, A. Salvaggio, G. Insalaco

International Journal of COPD 2006:1(4)

slide6

PT-CO2

O’Donoghue et al, ERJ 2003;21:977-84

O. Marrone, A. Salvaggio, G. Insalaco

International Journal of COPD 2006:1(4)

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Disturbi respiratori nel sonno non OSA

Indicazioni all’indagine notturna

Una completa valutazione clinica volta alla precoce identificazione dei sintomi associati ad una alterata qualità del sonno e alla presenza di alterazioni respiratorie durante il sonno è il primo passo necessario.

La valutazione funzionale respiratoria in veglia può essere di aiuto per definire il momento più opportuno per eseguire una indagine notturna, sebbene i dati disponibili non siano omogenei e generalmente riferibili a specifiche patologie.

Per la ricerca di un’alterazione respiratoria durante il sonno l’ossimetria e/o il monitoraggio transcutaneo possono fornire un’indicazione attendibile sulla presenza di desaturazioni nel sonno e di ipoventilazione.

Tuttavia solo il MCR permette di valutare in modo attendibile il pattern respiratorio del paziente o quadri che non determinino variazioni significative del trend della SaO2.

overlap syndrome bpco osa
Overlap syndrome (BPCO + OSA)
  • PFR: BPCO
  • EGA: Peggiori di quanto atteso dalle PFR
  • Ossimetria: Desaturazioni fasiche + toniche
slide11

SLEEP

+

OVERLAP SYNDROME

overlap syndrome
Overlap syndrome

Ospedalizzati

10%

BPCO

OSA

1%

slide13

(210)

(228)

(213)

Am. J. Respir. Crit. Care Med 2010; 182: 325 - 331

slide14

(210)

(228)

(213)

Am. J. Respir. Crit. Care Med 2010; 182: 325 - 331

slide15
OHS
  • PFR: Normali – restrittivo lieve
  • EGA: Ipercapnia non gustificata da altre patologie, HCO3-
  • Ossimetria: Desaturazioni fasiche + toniche
slide16

Apnoici ipoventilanti

non obesi

Apnoici ipoventilanti obesi

Ipoventilanti obesi

non apnoici

7 %

10 %

The saga of obstructive sleep apnea syndrome

and daytime hypercapnia Mutlu and Rubinstein, 2005

  • Circa il 90% dei pazienti con OHS ha OSA. Il rimanente 10% dei pazienti presenta un AHI < 5.
  • Per questi pazienti è stato coniato il termine di sleep hypoventilation definito come un incremento della PaCO2 durante il sonno di almeno 10 mm Hg oltre il livello registrato in veglia o una significativa desaturazione ossiemoglobinica non attribuibile ad apnee o ipopnee ostruttive.
slide17

Fattori in gioco

  • Durata apnea
  • Durata ventilazione
  • Entità della ventilazione
  • (slope e volume corrente)

Berger, K.I. et al. J Appl Physiol 2002; 93: 917-924

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Apnoici ipoventilanti

non obesi

Apnoici ipoventilanti obesi

Ipoventilanti obesi

non apnoici

7 %

10 %

The saga of obstructive sleep apnea syndrome

and daytime hypercapnia Mutlu and Rubinstein, 2005

  • Circa il 90% dei pazienti con OHS ha OSA. Il rimanente 10% dei pazienti presenta un AHI < 5.
  • Per questi pazienti è stato coniato il termine di sleep hypoventilation definito come un incremento della PaCO2 durante il sonno di almeno 10 mm Hg oltre il livello registrato in veglia o una significativa desaturazione ossiemoglobinica non attribuibile ad apnee o ipopnee ostruttive.
patologie di parete
Patologie di parete
  • PFR: restrittivo
  • EGA: ipercapnia prima che ipossia, HCO3
  • Ossimetria: Desaturazioni toniche (fasiche)
slide20

DRS ostruttivi faringei

OSAS

4% M - 2% F

Apnea

Ipopnea

24% M - 9% F

Gravità

RERA

Russamento abituale e persistente

Russamento saltuario

Respiro normale

slide21

3 %

OSA (grave) sintomatica

OSA grave asintomatica

3 %

23 % ( 15%)

OSA lieve moderata

Data source: Vitoria Gasteiz study

definizione di osa aasm 2007
Definizione di OSA (AASM 2007)
  • RDI > 15 eventi/ora (OSA)
  • RDI > 5 + sintomi (es.: ipersonnolenza diurna, alterazioni dell’umore o neurocognitive, insonnia) (OSAS)
  • Metodica diagnostica: Polisonnografia formale di laboratorio
slide25

Terapia con dispositivo a pressione positiva nelle vie aeree: raccomandazioni per la prescrizione nel soggetto adulto affetto da apnee ostruttive nel sonno

Una volta posta diagnosi di OSA, il trattamento dipende dalla severità del quadro sindromico e dalle eventuali comorbidità. Il trattamento con CPAP è comunque indicato nei seguenti casi:

• in presenza di un indice di apnea-ipopnea (AHI) >15

• in presenza di un indice di apnea-ipopnea (AHI) fra 5 e 15 con associata sintomatologia e/o patologie cardiovascolari.

slide26

LA PROCEDURA

DIAGNOSTICA

Linee Guida di Procedura Diagnostica nella Sindrome delle Apnee Ostruttive nel Sonno dell'Adulto

Documento AIMS-AIPO

Rass. di Patologia dell’Apparato Respiratorio 2001;16:278-280

slide29

Commissione AIMS-AIPO

LG diagnostiche OSAS adulto 2001

russamento

si

no

sonnolenza

almeno altri 2 sintomi

si

no

no

almeno un altro

sintomo

almeno un altro

sintomo o segno

si

1 altro sintomo

+ almeno 2 segni

si

no

si

no

almeno un segno

si

si

no

cardiorespiratorio

ridotto

cardiorespiratorio

completo

polisonnografia

portatile

ODI <10

RDI >10

RDI >10

ODI >10

RDI <10

RDI <10

diagnosi definitiva di OSAS

diagnosi di OSAS esclusa

slide30

3 %

OSA (grave) sintomatica

OSA grave asintomatica

3 %

23 % ( 15%)

OSA lieve moderata

Data source: Vitoria Gasteiz study

patologie sonno correlate di maggiore interesse pneumologico1
Patologie sonno-correlate di maggiore interesse pneumologico
  • OSA(S)
  • BPCO
  • Overlap syndrome
  • Apnee centrali
  • CSR-CSA
  • S. obesità-ipoventilazione (OHS)
  • DRS in corso di patologie neuromuscolari o restrittive toraciche
icsd 2
ICSD-2
  • Primary Central Sleep Apnea
  • Central Sleep Apnea due to Cheyne Stokes Breathing Pattern
  • Central Sleep Apnea due to Medical Condition not Cheyne Stokes
  • Central Sleep Apnea due to High-Altitude Periodic Breathing
  • Central Sleep Apnea due to Drug or Substance
  • Primary Sleep Apnea of Infancy
slide39

Chest clinic

Opinion

Cheyne–Stokes respiration: friend or foe?

Matthew T Naughton

slide41

alberto.braghiroli@fsm.it

Centro di Medicina del Sonno ad Indirizzo Respiratorio

Fondazione Salvatore Maugeri, IRCCS,

Istituto Scientifico di Veruno, Divisione di Pneumologia