舌诊、胃镜表现在胃病辩证治疗中的指导作用

舌诊、胃镜表现在胃病辩证治疗中的指导作用 主任医师杨浚宪

舌诊在胃病辩治中的重要性 诊断之道，欲知其内，当观乎其外，诊察与外者，斯知其内。盖有于内者必形之外，若不内外相参而欲断其病势之逆顺，不可得也。

舌诊在胃病辩治中的重要性 舌为脾之外侯，五脏皆禀气于胃，脾足太阴之脉上膈挟咽，连舌本散于舌下，苔乃胃气蒸化谷气上乘于舌而生成。故舌诊中有“舌为胃之镜”之说。

正常人舌苔 正常人舌苔常呈现为薄白一层，舌质为淡红而润泽，红必红润内充，白必苔微不厚，干湿得中，不滑不燥。

食物或药物对舌象的影响 饮用牛奶、豆浆等，可使舌苔发白变厚

食物或药物对舌象的影响 橘子、核黄素及中药汤剂，可使舌苔黄染

食物或药物对舌象的影响 酸梅汤、咖啡、含铁补品，以及长期吸烟等，会使舌苔呈褐色

食物或药物对舌象的影响 某些刺激性食物，如辣椒、生姜、煎炸食物等，会使舌质充血红色加深

食物或药物对舌象的影响 长期服用某些抗生素，可使舌苔呈黑腻苔或霉腐苔

慢性浅表性胃炎舌象、胃镜表现及治疗

慢性浅表性胃炎常见舌象表现

慢性浅表性胃炎的舌象表现

慢性浅表性胃炎的胃镜表现 胃窦多发点片状红斑

慢性浅表性胃炎的胃镜表现 胃底多发片状糜烂

慢性浅表性胃炎的胃镜表现 胃窦粘膜不平

慢性慢性浅表性胃炎的胃镜表现 胃粘膜呈均匀的的颗粒状小结节

慢性浅表性胃炎的胃镜表现 胃炎伴糜烂：胃窦部多发隆起型糜烂

慢性浅表性胃炎的胃镜表现 胃体多发平坦型片状糜烂

慢性浅表性胃炎的胃镜表现 胃窦隆起脐状糜烂

痘疹样胃炎的胃镜表现 胃体多发隆起型结节，中心凹陷有浅糜烂。

慢性胃炎常用治疗对药 党参、太子参党参甘平，为补益脾胃之气的常用药。太子参微甘，补益脾胃之力较弱，但具有补气不滞气，并有健胃养胃的。对于慢性胃病属脾胃气虚者，一般用党参，但其气虚不甚，胃痛隐隐，初诊不知其个体反映如何，可先用太子参，如无虚不受补，再用党参。如胃阴不足证，兼有气虚，胃痛喜按，舌红口干，食少形瘦，可在滋养胃阴的方剂中加用太子参。

慢性胃炎常用治疗对药 黄芪、山药两药同具补益脾胃之功。黄芪甘温升阳，长于“填虚塞空”，山药甘而不温，兼能滋养脾胃之阴。胃病空腹时疼痛，进食则缓，神倦短气，脉沉细，或兼有内寒者，宜用黄芪。胃阴不足而胃气亦虚者，宜用山药。脾胃气虚，脘腹痞胀，饥时不适，食后亦胀，饮食不多，稍多则胀者，多用山药，不用黄芪。中虚兼湿，应用苍术、厚朴时，为防燥性太过，可加山药。

慢性胃炎常用治疗对药 白术、白芍白术苦温刚燥，味甘补脾，能助脾胃之健运以促生化之源。白芍酸寒柔润，微苦能补阴，略酸能收敛，可敛肝之液，收肝之气，令肝气不妄行，为养肝柔肝之要药。两者合用，一阳一阴，刚柔相济，柔肝安脾，是调和脾胃的常用配伍。

慢性胃炎常用治疗对药 白术、枳实枳实破滞气，消积滞，泻痰浊，除痞满，以走以泻为主。白术补脾运中燥湿，以补以守为主，二药一补一泻，一走一守，一急一缓。合则补消兼施，补而不滞，攻不伤正，急不破削，缓不留邪，相辅相成，共奏健脾开结、消除痞满之功。

慢性胃炎常用治疗对药 麦冬、半夏麦冬甘、微苦、寒。功能养阴润燥，益胃生津。半夏辛温有毒，功在和胃降逆，化痰止呕。麦冬配半夏养胃生津而无滋腻之弊，半夏有麦冬降逆止呕而无温燥之嫌。使用时麦冬量可稍大，而半夏不宜过量。

慢性胃炎常用治疗对药 丹参、葛根丹参苦平微寒，专入血分，降而行血。葛根甘辛平，气轻升阳，善入阳明气分，有显著的活血通络之功。两药相伍，一升一降，气血同治，生津通脉，祛瘀止痛，有很好的缓解胃痛的作用。葛根生用则升阳生津，熟用则鼓舞胃气。

慢性胃炎常用治疗对药 柴胡配苏梗柴胡微寒、苏梗微温，同具疏肝理气的作用。胃病常兼有气滞，尤以肝胃不合常须用二药。胃脘疼痛连及两胁，口苦，宜用柴胡。胃脘疼痛连及胸膺，胸闷脘痞，口不苦，宜用苏梗。胃脘胀痛连及胸胁者，两者同用。胃病而兼低热绵绵，少阳不和者，宜用柴胡。情志抑郁诱发胃病，柴胡配合欢皮。妇女更年期，肝胃不合，气滞水留，脘痞隐痛，兼有面肢微肿，柴胡或苏梗配天仙藤、益母草。

慢性胃炎常用治疗对药 黄芩、仙鹤草黄芩清热燥湿，有良好的抗炎杀菌作用。仙鹤草苦辛平，功在健胃补虚，清热止血，能“消宿食，散中满，下气。”两药配伍清热泻胃之力有增，无苦寒败胃之弊。对胃镜表现糜烂、出血，幽门螺杆菌感染阳性者应用尤佳。仙鹤草尚有清泻之中寓固本之意。

慢性胃炎常用治疗对药 黄芩、蒲公英二者均属清热药。唯其苦寒之性，黄芩甚于蒲公英。肝经郁热，常用黄芩，胃阴虚而热，常用蒲公英。肝胃共热，二味同用。胃病兼肝经湿热，湿偏重者宜用蒲公英。孕妇胃热，黄芩较为适合，清热兼能安胎。胃病应用温药理气药较多时，为防其辛燥，可配蒲公英。胃阴不足，配加蒲公英，可防其里热滋生。

舌诊、胃镜表现 在胃病辩证治疗中的指导作用