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心脏骤停与心脏性猝死

心脏骤停与心脏性猝死. (Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death ). 内 容. 一、概述 二、病因与病理生理 三、临床表现 四、心脏骤停的处理. 概述. 心脏骤停（ SCA ）：指心脏 射血功能 的突然终止。 为意外性非预期猝死， 及时、有效 的抢救存活率可达 70-80% 心脏骤停常为 心脏性猝死（ SCD ） 的直接原因. 概述. 心脏性猝死 （ sudden cardiac death ） 是指急性症状发作后 1 小时内 发生的以 意识骤然丧失 为特征的，由 心脏原因 引起的死亡。.

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心脏骤停与心脏性猝死

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Presentation Transcript

  1. 心脏骤停与心脏性猝死 (Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death)

  2. 内 容 一、概述 二、病因与病理生理 三、临床表现 四、心脏骤停的处理

  3. 概述 • 心脏骤停（SCA）：指心脏射血功能的突然终止。 • 为意外性非预期猝死，及时、有效的抢救存活率可达70-80% • 心脏骤停常为心脏性猝死（SCD）的直接原因

  4. 概述 • 心脏性猝死（sudden cardiac death） 是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。

  5. 概述 • 原因： • 心源性：冠心病 80%，心肌病5-15%。 • 非心源性：电解质紊乱 、 酸中毒、 药物中毒、 麻醉意外、手术、介入性操作、电击

  6. 概述 • 发生机制：致命性心律失常 • 室性快速心律失常（室速和室颤） • 缓慢性心律失常或心室停顿 • 无脉搏性电活动（心电图显示间断出现的低矮宽大畸形QRS波，但触不到脉搏、听不到心音，也称心肌电-机械分离）

  7. 心室颤动

  8. 心室停顿

  9. 无脉性电活动

  10. 临床经过可分4期 • 前驱期 • 终末事件期 • 心脏骤停 • 生物学死亡 4-6min

  11. 心脏骤停症状体征的先后顺序（一） • 心脏停跳—心电图示心室颤动，心室停搏，电-机械分离 • 循环中止—血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失 • 意识丧失—心脏停跳后6～８秒出现，呈深度昏迷，对强刺激无反应

  12. 心脏骤停症状体征的先后顺序（二） • 全身抽搐—部分病人有此表现，无器质性心脏病或心脏病较轻、全身情况良好者易出现，表现为全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之后出现 • 呼吸停止—意识丧失后出现，先为断续样呼吸，然后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹气样呼吸，如在心肺复苏中措施及时而得当，其自主呼吸可能维持较长一段时间 • 瞳孔散大—循环中止后约50～60秒时出现 • 呕吐、大小便失禁—部分患者或早或晚有此表现

  13. 要尽可能早地进行CPCR，不要因为任何原因而延误复苏时间。要尽可能早地进行CPCR，不要因为任何原因而延误复苏时间。 现已证实：“4分钟技术” 4min内50%的存活率； 4～6min10％的存活率； 超过6min者4％的存活率； 超过10min存活的可能性就更低了。 时间就是生命——紧迫性

  14. 心脏骤停的处理 内容—— • 评估（判断） • 呼救 • 初级心肺复苏 • 高级心肺复苏 • 复苏后处理

  15. 突发意识丧失 大动脉搏动消失 心搏呼吸骤停的判断方法：看、听、感觉（≤10s） 2010版取消看、听、感觉 判断：无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅有喘息）即可开始启动急救系统 心脏骤停的判断

  16. 心脏骤停的呼救 • 高声 • 有效 • 不延缓实施CPR

  17. 为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。 成功的心肺复苏－心肺脑复苏（CPCR） 恢复心跳 、呼吸 恢复智能和工作能力 心肺复苏术 Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR

  18. 心肺脑复苏三个阶段 • 现场复苏---基础生命支持 （basi life support BLS） • 二期心肺复苏---高级生命支持（advenced life support ALS) • 复苏后处理---持续生命支持(prolonged life support PLS)

  19. 一、基础生命支持---3-5min内 1.开放气道（Airway,A) 2.人工呼吸 (Breathing,B) 3.人工循环 (Circulation,C) 2010版成人CPR有变化C→A→B代替 A→B→C 单人施救时首先进行30次胸外按压开始心肺复苏，而不是进行2次通气，以避免延误首次按压。

  20. 开通气道——仰头抬颏

  21. 口对鼻呼吸 口对口呼吸 气囊-面罩呼吸 口对面罩呼吸 人工呼吸—700-1000ml/次 12-15次/分

  22. 人工循环的基本原则 • 心跳停止后，心脏按压越早越好。对心输出量已不能维持人体最低需求、心音明显减弱、SBP＜60mmHg，即可开始心肺复苏，如心率＞60次/分，按其自主心率决定按压频率。 • 维持不间断按压，尽量避免8秒以上的暂停。 • 正规操作。最好由2-3名医护人员轮流按压，每人每次不宜超过5分钟。

  23. 人工循环常见并发症 主要并发症：肋骨骨折 其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免 不可因害怕并发症而不进行胸外按压

  24. 胸外心脏按压法 • 部位：胸骨中下1/3交界处 • 姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按压 • 深度：胸骨下压至少5cm（2010版） • 时间：按压与放松相等，保证每次按压后胸廓回弹 • 频率：至少100次/分（2010版） • 按压呼吸比：30:2

  25. 胸外按压

  26. 两乳头间 手掌根

  27. 评估 心肺复苏流程图 呼救 D 除颤 1min 体位 C 胸外心脏按压 A 开放气道 B 人工呼吸

  28. 5个CPR要判断复苏是否有效　　有效指标 • 大动脉搏动扪及； • 瞳孔缩小； • 知觉, 反射, 自主呼吸恢复； • 缺氧改善（口唇、甲床）。

  29. S-120-180-90-2-100-30：2-5（生命密码） 郑进 中国急救医学09年第1期 • S(sense)：意识 • 120：急救号码 • 180：体位（仰卧位，头、颈、胸、腹和下肢在一条轴线上，呈180 ° ） • 90：开放气道（成人患者下颌和耳垂连线与地面呈90 °） • 2：人工呼吸两次 • 100：心脏按压的频率为至少100次/min • 30：2：心脏按压与人工呼吸的比例 • 5：5个周期，即每做5个30：2的心脏按压和人工呼吸，应重新判断一次呼吸和循环体征

  30. 二、高级生命支持 纠正低氧血症—尽早行气管插管 除颤和复律 药物治疗

  31. 心脏电复律----心脏电除颤 用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程 。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。

  32. 除颤开始的时间是CPR成功的关键 若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害 呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功率下降7～10%，超过12分钟，生存率只有2～5% 主张开展公众参与的除颤 AED是心搏骤停“灭火器”

  33. 盲目除颤 • 主要意义：争取时间，以便及早复苏。 • 心脏骤停患者80-90%为室颤。 • 一分钟内可连续三次除颤：200J-200～300J-360J，非同步 • 药物除颤：三次电除颤未奏效，推注肾上腺素1mg ，3-5min一次，直至3mg/次，每次给药30-60s除颤一次360J

  34. 药物治疗 途径： • 外周静脉 • 中心静脉 • 气管内 • 心内注射

  35. 药物治疗 给药途径（1）：外周静脉途径 优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏 缺点：药物到达中心循环的时间长 注意： 只可考虑肘前静脉或颈外静脉 药物应快速注射 注射药物后立即给20ml液体注入 抬高肢体10～20秒钟 弹丸式： 推药-NS20ml-按压-除颤 （推药+按压=1min）

  36. 药物治疗给药途径（4）：心内给药 缺点：有冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸等严重并发症，且需要中断心肺复苏。 仅在无其他途径时才考虑使用，一般不主张应用。 注射部位：左侧第4肋间隙，胸骨左缘旁开2-2.5cm 注意：一定要证实针头进入心腔才能注药

  37. 药物治疗 药物： 室颤—— • 肾上腺素 • 利多卡因 • 胺碘酮或溴苄胺 • 普鲁卡因胺 药物： 缓慢性心律失常、心室停顿—— • 肾上腺素 • 阿托品 • 异丙肾上腺素

  38. 室颤处理步骤

  39. 心室停顿或严重心动过缓的处理

  40. 终止心肺复苏的指征(1) 心脏有效泵血：停止心脏按压下，心音基本正常，收缩压80mmHg以上。 此时心电图表现：窦性，异位，心电不稳定。

  41. 终止心肺复苏的指征(2) CPR已历时1h，心或脑死亡证据仍持续存在 心脏死亡：持续性心脏静止 脑死亡标准：① 昏迷伴反射消失②15分钟无呼吸③瞳孔散大④脑反射活动消失⑤静止型脑电图 在开始CPR前循环呼吸停止已>15min

  42. 三、持续生命支持 • 全身支持：维持有效循环、呼吸管理、水电平衡、防止急性肾衰、防止继发感染 • 脑复苏：防止脑缺氧和脑水肿 • 降温 • 脱水 • 防抽搐 • 人工冬眠 • 高压氧舱 • 促进脑血流灌注

  43. 低温是降低大脑代谢率的有效方法 降温： • 早（<5min） • 深（头温28°C，肛温32-35°C） • 快（30min达到降温效果） • 够（持续时间：12-24h，以听觉恢复为指标）

  44. 生 存 链 早期启动 早期CPR 早期除颤 早期ACLS

  45. CPCR——三阶段九步骤法 • BLS（basic life support）： A(Airway)、B(Breathing)、C(Circulation) • ALS(advanced life support)： D(Drug)、E(Electrocardiograph)、F(Firbrillation treatment) • PLS(prolonged life support)： G(Gauging)、H(Human mentation)、I(Intensive care)

  46. see you later !

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