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ISTOFLOGOSI. EZIOLOGIA – PATOGENESI - RISPOSTA IMMUNITARIA. Marina Di Domenico. Istoflogosi. Infiammazione cronica.

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Presentation Transcript
slide1

ISTOFLOGOSI

EZIOLOGIA – PATOGENESI - RISPOSTA IMMUNITARIA

Marina Di Domenico

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Istoflogosi

Infiammazione cronica

Caratterizzata da quadri citologici-istologici specifici (granulomi o reazioni granulomatose). I fenomeni vascolo-essudativi sono attenuati, prevale la migrazione di cellule mononucleate (monociti, linfociti) nell’interstizio e la loro moltiplicazione e differenziazione in elementi diversi (macrofagi e plasmacellule).

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Istoflogosi

Infiammazione cronica

  • Modalità d’insorgenza
  • Caratteristiche
  • Aspetti e meccanismi
  • Manifestazioni sistemiche
infiammazione cronica
Infiammazione cronica

Modalità d’insorgenza

  • Come prolungamento di I. Acuta per persistenza dello stimolo flogogeno o alterazioni dei normali processi di guarigione.
  • Come episodi flogistici ricorrenti o subentranti per ripetuta esposizione allo stimolo flogogeno.
  • Come processo cronico a lento sviluppo indotto da stimoli flogogeni persistenti , difficilmente eliminabili o in grado di suscitare risposte immunitarie abnormi.
infiammazione cronica1
Infiammazione cronica

Caratteristiche

  • Gli eventi che contraddistinguono l’infiammazione Cronica sono gli stessi che si verificano nella Acuta ma le modificazioni sono attenuate, l’infiltrazione cellulare tende ad aumentare, compaiono processi riparativi.

Es.: ULCERA PEPTICA :insorge come una Necrosi infiammatoria della mucosa gastrica ; il processo infiammatorio acuto primario con iperemia , infiltrazione Macrofagi e PMN…,tende a evolvere verso la guarigione ma persistendo uno squilibrio fra i fattori aggressivi (secrezione acida ) e quelli protettivi ( Muco) va incontro a CRONICIZZAZIONE con aumento dell’infiltrazione cellulare , alternarsi di riparazioni e lesioni> necrosi intense che causano emorragie e perforazioni

infiammazione cronica2
Infiammazione cronica

Caratteristiche

Es.: COLECISTI CRONICHE ; PIELONEFRITI CRONICHE ( DA OSTRUZIONE DEGLI URETERI)

2. In altri casi l’ I. Cronica si presenta come processo CRONICO fin dall’inizio , con scarsissime manifestazioni del fenomeno acuto e decorso insidioso e lento. Tra gli esempi più comuni :

-Reazioni da corpo estraneo :schegge metalliche, spine , legno, particelle di silice a livello polmonare,ASBESTO

-Microrganismi : capaci di sottrarsi o resistere alla fagocitosi, quali Tubercolosi, Lebbre, Sifilide.

infiammazione cronica3
Infiammazione cronica

Caratteristiche

  • Modificazioni vascolari : sono analoghe a quelle dell’Angioflogosi ma meno accentuate
  • Infiltrazione-Proliferazione cellulare : evento molto più massiccio di quello prprio dell’Angioflogosi
  • Granuloma : quando lo stimolo flogogeno è non facilmente degradabile, sia IMMUNOGENO (Batteri) sia non-IMMUNOGENO (schegge, metalli), l’infiltrazione cellulare determina delle strutture catteristiche definite GRANULOMA.
infiammazione cronica4
Infiammazione cronica

Caratteristiche

Il GRANULOMA è un nodulo di 0,5-2 mm di diametro formato da una regione centrale di MACROFAGI(celluleepitelioidi-cellule giganti multinucleate) ed una zona Periferica di LINFOCITI T e B, basofili (mal. di Crohn) ed eosinofili (parassitosi)e FIBROBLASTI ; nella maggior parte dei casi è presente un’intensa Fibrosi che finisce per incapsulare il materiale estraneo. I più comuni Granulomi sono:

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Infiammazione cronica

Caratteristiche

  • Granuloma da Corpo Estraneo
  • Granuloma Tubercolare
  • Granuloma della Lebbra
  • Granuloma Luetico
  • Granuloma Micotici
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Infiammazione cronica
  • Aspetti e meccanismi

L’ Infiammazione ha 3 scopi principali:

  • Facilita l’incontro tra patogeni e elementi effettori aumentando la permeabilità vascolare e richiamando cellule effettrici (Macrofagi, Leucociti)
  • Delimita l’area di infezione
  • Dà inizio ai processi riparativi
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Infiammazione cronica
  • Aspetti e meccanismi

Meccanismi che concorrono allo scatenamento, mantenimento e regolazione del processo infiammatorio :

- COMPLEMENTO: partecipa al processo infiammatorio rilasciando ANAFILOTOSSINE(C3a;C5a) che svolgono azione Chemiotattica ed aumentano direttamente (C5a) o indirettamente (C3a e C5a mediante la degranulazione dei Mastociti e il rilascio di Istamina),la permeabilità vascolare ; alcuni fattori (C2) attivano il sistema delle CALLICREINE >aumento della permeabilità

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Infiammazione cronica
  • Aspetti e meccanismi

Meccanismi che concorrono allo scatenamento, mantenimento e regolazione del processo infiammatorio :

  • CALLICREINE-CHININE :(aumento della permeabilità)
  • Callicreine-chinine-FATTORE XII :Attivazione del sistema coagulativo e formazione della Trombina per azione della quale si forma fibrina che circoscrive il sito infiammatorio.Attivazione del Plasminogeno-Activator che forma dal plasminogeno la Plasmina che inizia il processo fibrinolitico.
figura 3 29 cascata dei mediatori plasmatici innescata dall attivazione del fattori xii di hageman
Figura 3.29 - Cascata dei mediatori plasmatici innescata dall'attivazione del fattori XII di Hageman.

Dal volume: Pontieri “Patologia Generale”

Piccin Nuova Libraria S.p.A.

infiammazione cronica9
Infiammazione cronica
  • Aspetti e meccanismi

Meccanismi che concorrono allo scatenamento, mantenimento e regolazione del processo infiammatorio :

- PIASTRINE : vengono attivate mediante un loro recettore di membrana dalla SEROTONINA e dal PAF (fattore attivante le piastrine prodotto dai macrofagi) :queste sostanze avvertono ed attivano le piastrine per l’inizio del processo Riparativo.

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Infiammazione cronica
  • Aspetti e meccanismi

Meccanismi che concorrono allo scatenamento, mantenimento e regolazione del processo infiammatorio :

  • MACROFAGI : attivati dalla NOXA (o dall’eventuale antigene) rilasciano sostanze Flogogene (tra cui IL-1) che scatenano fenomeni Locali , vicini al sito Infiammato (attivazioni cellulari, adesione leucocitaria e quindi migrazioni) e fenomeni generalizzati (febbre, dolore , produzione da parte del fegato delle proteine di Fase ACUTA)
  • PROSTAGLANDINE, LEUCOTRIENI ,TROMBOSSANI
figura 32 1 infiammazione e cancro
Figura 32.1 - Infiammazione e cancro.

Dal volume: Pontieri “Patologia Generale”

Piccin Nuova Libraria S.p.A.

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Infiammazione cronica
  • Manifestazioni sistemiche
  • FEBBRE : indotta da IL-1 (pirogeno) ; protettiva
  • PROTEOLISI MUSCOLARE
  • LEUCOCITOSI
  • PROTEINE DI FASE ACUTA (PCR)
  • AUMENTO DELLA V.E.S.