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EL PROCESO DE ADMISIONES Y LA FACTURACION

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EL PROCESO DE ADMISIONES Y LA FACTURACION. CLASIFICACION DE LOS USUARIOS. Clases de pacientes Tipo de régimen Tipo de riesgo. CLASES DE PACIENTES.

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Presentation Transcript
clasificacion de los usuarios
CLASIFICACION DE LOS USUARIOS
  • Clases de pacientes
  • Tipo de régimen
  • Tipo de riesgo
clases de pacientes
CLASES DE PACIENTES
  • Pacientes afiliados al régimen contributivo: afiliado y su grupo familiar, se pueden clasificar de acuerdo a la EPS y la liquidación de esta facturación se realiza de acuerdo al contrato establecido.
  • Pacientes de Aseguradoras ARP: pacientes atendidos por accidente de trabajo o por enfermedad profesional y la liquidación se hace de acuerdo a lo establecido en el convenio.
clases de pacientes1
CLASES DE PACIENTES
  • Pacientes del Régimen Subsidiado: paciente a los que se les presta servicio por convenio entre la IPS y los Entes Territoriales a través de las ARS.
  • Paciente del Fosyga: toda la población pobre y vulnerable del país en todas las área rurales y urbanas (vinculados).
clases de pacientes2
CLASES DE PACIENTES
  • Pacientes vinculados con capacidad de pago: pacientes que utilizan los servicios, pero que no están afiliados a ninguna EPS y se responsabilizan por el pago de la factura.
  • Pacientes de Aseguradora de Accidentes de Transito y Fosyga: paciente que solicita servicio por un daño ocasionado por un accidente de transito.
clases de accidentes
CLASES DE ACCIDENTES
  • Pacientes de convenios con Cajas de Compensación Familiar: paciente que solicite servicio por convenio con Cooperativas o Cajas.
tipo de riesgo
TIPO DE RIESGO
  • Enfermedad general y maternidad: paciente al que se le brinda atención medica, quirúrgica, obstétrica, odontológica, farmacéutica y de servicios diagnósticos , de tratamiento y rehabilitación.
  • Accidente de trabajo: suceso repentino por causa con ocasión del trabajo y que produzca lesión orgánica, perturbación funcional, invalidez o muerte.
tipo de riesgo1
TIPO DE RIESGO
  • Enfermedad profesional: paciente atendido por patología que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que desempeña.
  • Accidente de tránsito: paciente que ingresa por lesiones causadas en accidente de transito.
  • Eventos catastróficos: paciente que presenta cualquier daño directo o inmediato en su físico ocasionado por una catástrofe.
tipo de riesgo2
TIPO DE RIESGO
  • Población desplazada: atención de pacientes que han sido desplazados por causa de la violencia.
  • Atención inicial de urgencias: obligatoria para cualquier tipo de usuario.
  • Promoción y Prevención: paciente que se atiende por acciones de promoción y prevención de la salud.
tipo de regimen
TIPO DE REGIMEN
  • Contributivo
  • Subsidiado
  • Vinculado
funciones del proceso de facturacion
FUNCIONES DEL PROCESO DE FACTURACION
  • En admisiones, identificar, clasificar y solicitar los documentos del usuario y del ente asegurador responsable del pago.
  • Recopilar y organizar la información que generan los servicios asistenciales sobre la atención y los consumos generados a un paciente.
  • Reproducir el documento de cobro (factura).
  • Generar los reportes.
informacion
INFORMACION

La información requerida para el proceso se puede clasificar en información general e información individual.

  • La información general es toda aquella que es necesaria para el manejo global del proceso y tiene que ver con: identificación de la institución, portafolio de servicios, tarifas, contratos vigentes, usuarios y marco legal.
informacion1
INFORMACION
  • La información especifica , es la que se solicita en el momento de realizar la admisión del usuario y la facturación del servicio, por lo tanto esta relacionada con el usuario y el servicio.
pasos del proceso de facturacion
PASOS DEL PROCESO DE FACTURACION
  • IDENTIFICACION Y REGISTRO DE INFORMACION DEL USUARIO
  • REGISTRO DE INFORMACION DE PROCEDIMIENTOS
  • LIQUIDACION DE LOS SERVICIOS PRESTADOS
  • PROCESO DE RECAUDAR.
formas del facturacion
FORMAS DEL FACTURACION
  • Facturación Centralizada: toda la información es recolectada, se lleva a una oficina central, quien digita y emite la factura.
  • Facturación Descentralizada: es el proceso sistematizado, en donde cada facturador genera la información en cada unidad funcional; se ingresa información y se factura en tiempo real, es un proceso oportuno, organizado, controlable y eficiente.
formas de facturacion
FORMAS DE FACTURACION
  • Facturación Mixta: es aquella en la cual se implementa una parte del proceso centralizado y otra descentralizada. Los resultados no son adecuados, pero supera la centralizada.
pasos del proceso
PASOS DEL PROCESO
  • Identificación y registro de información del usuario: se precisa quien es el demandante de atención, se establece el régimen al que pertenece, la entidad aseguradora y se solicitan los documentos y requisitos exigidos para la atención.
  • Registro de información de procedimientos: registro de la denominación, código y cantidad de los procedimientos realizados o solicitados, codificación, denominación y especificaciones técnicas de los medicamentos y suministros solicitados o administrados.
pasos del proceso1
PASOS DEL PROCESO
  • Liquidación de los servicios prestados: a las tarifas establecidas se realiza la liquidación de los servicios prestados o solicitados, y se procede a la elaboración y entrega del documento de cobro o factura que soporta los servicios en mención.

En el caso de usuarios afiliados al régimen contributivo y subsidiado, y de todos los que no responden por el pago, se requiere de la recolección de todos los documentos de cobro debidamente firmados por el usuario.

pasos del proceso2
PASOS DEL PROCESO
  • Proceso de recaudar: se trata del cobro del copago, cuota de recuperación o cuota de manejo; en los casos que se requieran.

Tanto el bono como el recibo de caja, deben acompañar la cuenta de cobro correspondiente.

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