kolorekt ln karcinom v pozdn m v ku n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Kolorektální karcinom v pozdním věku PowerPoint Presentation
Download Presentation
Kolorektální karcinom v pozdním věku

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 44

Kolorektální karcinom v pozdním věku - PowerPoint PPT Presentation


  • 308 Views
  • Uploaded on

Kolorektální karcinom v pozdním věku. Jiří Zeman Gastroenterologická ambulance Děčín. KR-CA je civilizační onemocnění. Celosvětová incidence je závislá na vyspělosti dané země. Ve vyspělých zemích je KR-CA závažný medicínský a společenský problém. KR-CA v České republice.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Kolorektální karcinom v pozdním věku' - carl-hancock


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
kolorekt ln karcinom v pozdn m v ku

Kolorektální karcinom v pozdním věku

Jiří Zeman

Gastroenterologická ambulance

Děčín

slide2
KR-CA je civilizační onemocnění.
  • Celosvětová incidence je závislá na vyspělosti dané země.
  • Ve vyspělých zemích je KR-CA závažný medicínský a společenský problém.
kr ca v esk republice
KR-CA v České republice
  • Nejčastější zhoubný nádor trávicího ústrojí
  • Druhá nejčastější nádorová lokalizace u obou pohlaví
kr ca v esk republice1
KR-CA v České republice
  • Od roku 1960 se incidence trvale zvyšuje
  • Incidence 79/100 000 obyvatel
  • Ročně onemocnění kolem 8000 lidí
  • 5000 osob ročně zemře v důsledku KR-CA
  • Od roku 1989 první místo v celosvětových statistikách v incidenci KR-CA
kolorekt ln karcinom
Kolorektální karcinom
  • screening
  • diagnostika
  • léčba
screening kr ca
Screening KR-CA

Situace c ČR:

  • Většina onemocnění zjištěna v pokročilém stadiu vysoká úmrtnost
  • Prognoza nemocných se v posledních 40 letech příliš nemění- 5-ti leté přežití je kolem 50%
  • Při včasné dg. a léčbě patří KR-CA k prognosticky nejpříznivějším nádorům trávicího ústrojí
slide8
ZLEPŠENÍ TOHOTO STAVU LZE

OČEKÁVAT POUZE OD

METOD SEKUNDÁRNÍ PREVENCE

sekund rn prevence kr ca
Sekundární prevence KR-CA
  • depistáž- masový screening
  • časná diagnostika- kolonoskopie
  • profylaxe- endoskopická polypektomie
  • dispenzarizace vysokorizikových skupin
slide10
Předpoklad pro značné možnostisekundární prevence KR-CA:
  • 80% KR-CA- sporadický karcinom
  • nemá hereditární ani familiární charakter
  • Incidence narůstá od 50 let věku (zdvojnásobení v každém dalším deceniu)
  • vzniká na podkladě adenomových polypů
slide11

Normální sliznice

Žlazový polyp

Pokročilý adenom

Mutace APC

Mutace p53

Mutace K-ras

metastazy

karcinom

Maligní transformace adenomového polypu

trvá 8-10 let.

prognoza nemocn ch s kr ca
Prognoza nemocných s KR-CA
  • Prekanceroza (adenomý polyp)- naprostávětšina lze odstranit metodou EPE
  • 5- ti leté přežití u KR-CA:

- při postižení sliznice a submukozy: 80-90%

- průnik celou střevní stěnou: 60-80%

- regionální lymfatické uzliny: 50-60%

- vzdálené metastazy- operabilita??

sekund rn prevence kr ca1
Sekundární prevence KR-CA
  • Populace s nízkým rizikem vzniku KR-CA-věk nad 50 let, negativní rodinná a osobní anamneza DEPISTÁŽ
  • Populace s vysokým rizikem vzniku

KR-CA DISPENZARIZACE

depist screening kr ca
Depistáž (screening) KR-CA
  • TOKS
  • Flexibilní sigmoideoskopie (FSS)
  • TOKS + FSS
  • Kolonoskopie
  • CT (MR) kolonografie
slide15
TOKS

Princip:

Filtrační papír s guajakovou pryskyřicí, ta je katalyzovaná aktivitou natráveného HGB v přítomnosti alkoholového roztoku peroxidu vodíku z bezbarvé (redukované) formy na formu modrou (oxidovanou).

slide16
Předpoklady pro účinnost TOKS přisekundární prevenci KR-CA:
  • větší adenomy (nad 1 cm) intermitentně krvácí
  • pomalý růst adenomů

Pouze s TOKS (Haemoccult) provedeny randomizované studie snížení mortality u depistážované populace

o 15-33%

slide17
TOKS
  • V ČR zaveden depistážní program odr.1990 (druhá země na světě!)- Český národní program screeningu kolorektálního karcinomu
  • Bezpříznakoví jedinci od 50 let věku
  • TOKS u praktického lékaře 1x za 2 roky (ideálně 1x ročně)
jednotn diagnostick postup
Jednotný diagnostický postup
  • Pozitivní TOKS kolonoskopie(pouze při nemožnosti kolonoskopie alternativní metodou dvojkontrastní irrigografie nebo CT či MR kolografie)
kolonoskopie
KOLONOSKOPIE
  • Úspěšnost (totální koloskopie do ceka)přes 90% (95%)
  • Ambulantní výkon včetně EPE
  • Velmi nízké riziko - krvácení 1,2%

- perforace 0,4%

endoskopick polypektomie
Endoskopická polypektomie
  • Diagnostická a terapeutická metoda
  • Histologie průkaz adenomových polypů
  • Riziko polypů:

tubulární vilozní

velikost (nad 10 mm)

četnost (3 a více)

dysplazie (lehká-LGD, těžká-HGD)

ostatn mo nosti depist e
Ostatní možnosti depistáže
  • FSS, TOKS+FSS, KOLONO, CT-KOLO
  • Nejsou k dispozici studie dokazující snížení mortality
  • Náklady, rizika a přijatelnost pro populaci?
  • Screeningová kolonoskopie:
  • Kolonoskopie jednou za život (colonoscopy once in life)
  • Kolonoskopie v intervalu10 let
r v r 2005
ČR v r.2005

Ale!! TOKS využívá 97% praktických lékařů.

Jen 20% PL aplikuje TOKS v dostatečném

rozsahu !!

slide30
Je tragickou skutečností, že KR-CApůsobí tak velké ztráty, třebaže je to ve skutečnosti jeden z nejlépe prevencí ovlivnitelných a léčitelných karcinomů, pokud se odhalí v časném stadiu.

Bond: Gastroenterol.Clin.N.Amer., 1997

slide31
Efektivita screeningového programu zavisína:

-dlouhodobém udržování pozitivního vnímání screeningu mezi laickou veřejností

  • na spolupráci praktických lékařů se specialisty (gastroenterology, onkology, chirurgy).

Jen trvalá aktivita odborné veřejnosti může vést ke změně nepříznivých dat v epidemiologii KR-CA v ČR.

screening kr ca v pozdn m v ku
Screening KR-CA v pozdním věku
  • Kdy ukončit screeningový program?
  • Není stanovena žádná horní věková hranice
  • Nutno postupovat individuálně
  • Vždy zvážit zdravotní stav (přidružené choroby), očekávaný efekt a únosnost dalšího dg. a terapeutického postupu
screening kr ca v pozdn m v ku1
Screening KR-CA v pozdním věku
  • Pokud zdravotní stav pacienta neumožňuje absolvovat následné diagnostické a terapeutické výkony (kolonoskopii, polypektomii, operaci) nebo pokud pacient odmítá tyto výkony- nezařazovat do screeningového programu nebo program ukončit
diagnostika kr ca
Diagnostika KR-CA
  • Anamneza (rodinná zátěž, přidružené choroby)
  • Příznaky- krev ve stolici

- změna charakteru stolice

- váhový úbytek

- bolesti břicha

- anemie

diagnostika kr ca1
Diagnostika KR-CA
  • Kolonoskopie- endoskopické vyšetření konečníku a tlustého střeva
  • Příprava perorální laváží- fosfátové sole nebo Fortrans + 4 litry tekutin
diagnostika kr ca2
Diagnostika KR-CA

Některé kontraindikace kolonoskopie:

  • závažné kardiopulmonální onemocnění
  • velké aneurysma břišní aorty
  • nespolupracující pacient
  • nedostatečná příprava k vyšetření
diagnostika kr ca3
Diagnostika KR-CA

Alternativní metody

  • irrigografie
  • CT kolografie
  • kapslová endoskopie

Ale vždy zvážit zdravotní stav a únosnost dalších výkonů.

diagnostika kr ca4
Diagnostika KR-CA

Určení stadia nemoci

  • RTG hrudníku
  • UZ břicha
  • CT břicha
  • EUZ rekta
  • PET CT
l ba kr ca
Léčba KR-CA

Chirurgická léčba

  • Resekční výkony

-rektum

-esovitá klička

-levostranná hemikolektomie

-pravostranná hemikolektomie

  • Paliativní výkony
l ba kr ca1
Léčba KR-CA

Odlišnosti v pozdním věku:

  • méně extenzivní výkony
  • méně nízkých resekcí rekta (riziko inkontinence)
l ba kr ca2
Léčba KR-CA
  • Věk není kontraindikací resekčního výkonu
  • Rozhodující je celkový zdravotní stav
  • Pacient, který je únosný k výkonu v celkové anestezii je únosný k resekčnímu výkonu.
slide44
Děkuji Vám za pozornost.

Děkuji za dosavadní i budoucí spolupráci s mojí gastroenterologickou ambulancí.

dr.jiri.zeman@volny.cz