Semiología del Cráneo Dr. Alejandro Cáceres Bassaletti Jefe de Unidad de Neurocirugía

1. Semiología del Cráneo Dr. Alejandro Cáceres Bassaletti Jefe de Unidad de Neurocirugía Hospital de Niños Roberto del Río Santiago, Chile

2. Anatomía

3. Anatomía

4. Crecimiento craneal • En los primeros dos años, el cerebro aumenta en volumen a un 75% de su tamaño adulto • El 25% restante ocurre en los próximos 18 años

5. Crecimiento craneal Suturas : • Son un mecanismo de unión firme y flexible entre los huesos adyacentes. • Son el sitio de crecimiento craneal activo. • Tienen una importante función en modular el crecimiento neurocraneal.

6. Crecimiento craneal • Osteogènesis a nivel de la sutura. • Existe formación de hueso intramembranosos entre el periostio y la duramadre. • Estímulo por separación de huesos.

7. Inspección • Forma del cráneo • Forma de órbitas • Simetría frontal y tercio medio cara • Suturas • Fontanelas • Perímetro craneal • Piel

8. Forma del cráneo • Dolicocefalia • Braquicefalia • Trigonocefalia • Asimetría anterior • Asimetría posterior • Cráneo en trébol • Turricefalia

9. Forma de las órbitas

10. Forma de las órbitas • Hipotelorismo • Hipertelorismo • Rotación

11. Simetría frontal y tercio medio

12. Palpación del cráneo • Suturas • Aumentos de volúmenes de partes blandas • Consistencia • Ubicación • Tensión y tamaño de fontanelas

13. Patología • Tumores partes blandas • Hidrocefalia • Craneosinostosis • Vasculares

14. Tumor dermoide Histiocitosis Lipoma Dimensiones Consistencia Ubicación Situación de la piel Tumores partes blandas

15. Hidrocefalia • Perímetro craneal • Tensión de la fontanela • Separación de suturas • Comparación entre coronal y parieto occipital

16. 1 / 2000 – 2500 nv Esporádico. Cierre prematuro de una o más suturas Formas sindrómicas y no sindrómicas Craneosinostosis

17. Craneosinostosis • Simetría del cráneo • Simetría de órbitas • Simetría piso anterior con tercio medio • Palpación de suturas

18. Craneosinostosis • Teoría de Delashaw – Persing (1989) • Los huesos craneales fusionados prematuramente actúan como una sola plaqueta ósea con un potencial de crecimiento disminuido.

19. Craneosinostosis • Teoría de Delashaw – Persing (1989) • El depósito de hueso se realiza en las suturas del perímetro, pero alejándose de la plaqueta ósea.

20. Craneosinostosis • Teoría de Delashaw – Persing (1989) • Se restringe el crecimiento del cráneo en forma perpendicular a la sutura comprometida

21. Craneosinostosis • Teoría de Delashaw – Persing (1989) • Se produce, en respuesta al crecimiento cerebral, un crecimiento compensatorio que ocurre paralelo a la sutura comprometida

22. Craneosinostosis • Escafocefalia • Plagiocefalia • Braquicefalia • Trigonocefalia • Paquicefalia • Apert , Crouzon, Pfeiffer. • Otras

23. Craneosinostosisno sindrómicas • Escafocefalia 56 % • Plagiocefalia 25 % • Trigonocefalia 4 % • Paquicefalia 2 % • Múltiples 13 %

24. Craneosinostosissindrómicas • Apert • Crouzon • Pfeiffer • Carpenter • Saethre - Chotzen

25. Escafocefalia • Cierre prematuro de la sutura sagital • Aumento del diámetro antero posterior • Disminución del diámetro biparietal • Abombamiento compensatorio bifrontal y occipital

26. Plagiocefalia • Cierre prematuro unilateral de la sutura coronal o lamboidea • Aplanamiento de la eminencia frontal ipsilateral • Abombamiento compensatorio de eminencia frontal contralateral

27. Plagiocefalia • Rotación helicoidal de la órbita ipsilateral del lado comprometido • Raíz nasal desviada hacia el lado comprometido • Conducto auditivo desviado hacia adelante y arriba en lado comprometido

28. Trigonocefalia • Cierre prematuro de la sutura metópica • Aplanamiento de ambas eminencias frontales • Cimera de la sutura metópica • Frente en forma triangular • Hipotelorismo

29. Trigonocefalia • Cierre prematuro de la sutura metópica • Abombamiento compensatorio de ambas eminencias parietales

30. Braquicefalia • Cierre prematuro de ambas suturas coronales • Poco desarrollo del piso anterior y del techo orbitario bilateral • Disminución del diámetro antero posterior

31. Braquicefalia • Cierre prematuro de ambas suturas coronales • Abombamiento compensatorio hacia el bregma

32. Paquicefalia • Cierre prematuro de la sutura lamboidea • Aplanamiento occipito parietal ipsilateral

33. Paquicefalia • Cierre prematuro de la sutura lamboidea • Abombamiento compensatorio eminencia frontal y parietooccipital contralateral

34. Asimetría posicional

35. Asimetría posicional • Ha ido en aumento • Factores de riesgos: tortícolis congénita, hipoactividad, posición supina. • Hasta en un 20% en los primeros 8 meses de edad

36. Asimetría posicional • Aplanamiento parietooccipital del lado comprometido • Abombamiento de eminencia frontal ipsilateral • Desviación ventral de conducto auditivo del lado comprometido

37. Craneosinostosis • Cirugía por equipo interdisciplinario • Entre los 6 meses a 12 meses de vida

38. Craneosinostosis • Diagnóstico clínico • Se puede hacer en primeras semanas de vida • Se debe derivar lo antes posible al especialista neurocirujano infantil