אלקטרותרפיה- מעשי

1. אלקטרותרפיה- מעשי

2. ק"א לקירור • זקנים וילדים נוטים לפתח כוויות קור • אנשים שאלרגים לקור (נדיר) • אנשים שלא אוהבים קור • ספריי קרח- לא ליד העיניים • לא מקררים אזור שהיה/ יש בו גידול • לא נקרר אזור צוואר קדמי • זהירות בקירור אזורים עם עצבים שטחיים • זהירות אצל אנשים עם בעיות באספקת דם

3. ק"א לחימום • ל"ד גבוה • הפרעות לזרימת הדם • המופיליה • נטילת תרופות אנטיקואגלנטיות • קרישיות יתר • אפילפסיה • סכרת • שחפת • הריון • גידולים • לאחר הקרנות

4. המשך- ק"א לחימום • אפיפיזות של ילדים • דלקות אקוטיות/ אוטואימוניות • בצקות אקוטיות • כוויות אקוטיות • תהליכים זיהומיים • מחלות עור • נפיחות אקוטית • שברים • פצעים פתוחים • צלקות פתוחות

5. הידרוקולטור עטיפה= 4 שכבות מגבת Hot pack מינון טיפול: 15-20 דקות, כל עוד הכרית חמה. אחרי ½ שעה טיפול, הכרית צריכה להיות בתוך ההידרוקולטור למשך לפחות ½ שעה. יש לבדוק את מצבו של המטופל בכל כמה דקות.

6. אמבט פרפין 5-8 טבילות, ואח"כ עוטפים בניילון או במגבת כדי לשמור על החום.

7. אמבטית מערבולת

8. Fluidotherapy

9. Infra Red • עוצמה: 150-300 וואט • סוגי מנורות:Luminous (אור נראה, תדירות גבוהה, חימום שטחי), Non Luminous (אור לא נראה, תדירות נמוכה, חימום עמוק) • המנורה צ"ל במרחק 40-60 ס"מ מהמטופל, ב- º90 לרקמה אך לא מעל למטופל. • מינון הטיפול: 30 דקות (פחות בטיפול ראשון), לבדוק את המטופל אחרי 6-7 דקות. • חשוב לכסות את עיני המטופל. • אסור לזוז!!!

10. ק"א ל-IR • כל הק"א של חימום • להיזהר על העיניים • האזור המוקרן צ"ל נקי ויבש • המנורה צ"ל ב-º90 לרקמה אך לא מעל למטופל • להרחיק חוטי חשמל מאזור הקרינה • זהירות בטיפול בחולים עם יל"ד • אסור לזוז.

11. גלים קצרים • שתי שיטות עבודה: שיטת הקבל (capacitor) והשיטה ההשראתית (inductive). • מינון טיפול- כרוני: - פולסים עם חימום/ cont - עוצמה 4-6 (Cont עד 2) - תדירות פולסים: 62 ומעלה • מינון טיפול- אקוטי: - פולסים ללא חימום - עוצמה: עד 2 - תדירות פולסים: עד 46 • משך הטיפול: 15 דקות • להרחיק ממכשירי חשמל אחרים • להושיב על כיסא/ מיטה מעץ בלבד

12. ק"א לגלים קצרים ק"א מוחלטות: • הריון (מטפלת/ מטופלת) • קוצב לב/ מוח • מכשיר שמיעה • נשים במחזור- לא על בטן/ ג"ת • גידולים • לוחיות צמיחה

13. המשך- ק"א לגלים קצרים ק"א יחסיות: • חוסר תחושה (ללא חימום) • שתלים מתכתיים • בעיות קצב לא מאוזנות • הזעת יתר • ליד העיניים (פולסים ללא חימום)

14. העלאת עוצמה עוצמה cont int On/ off Hz זמן המשך: גלים קצרים

15. המשך: גלים קצרים דוגמה לטיפול בברך

16. אלק' ספר- השיטה ההשראתית Drum- השיטה ההשראתית מתאם לאלק' Drum גלים קצרים- אלקטרודות

17. ג"ק- שיטות להנחת אלקטרודות Longitudinal Contra planar Co planar Cross fire

18. ג"ק- אלקטרודות • בשביל שהחימום יהיה הומוגני: - גודל האלק' צ"ל שווה לגודל האיבר - האלק' צ"ל במרחק 3-5 ס"מ מהאיבר - האלק' צ"ל מקבילות לאיבר (ולא אחת לשניה) - אסור שהאלק' יחרגו מגבולות האיבר • חימום בצד אחד של האיבר: אלק' אחת קטנה/ קרובה יותר • אפשר לחמם בין 2 מפרקים:

19. US- מינוני טיפול • אקוטי: 3-5 דקות, פולסים בלי חימום, 0.3-0.8 w/cm2 • כרוני: 10 דקות, פולסים עם חימום/ cont, 0.8-1.2 w/cm2 • כל סמ”ר רקמה צריך לקבל 5 דקות טיפול. • בטיפול ראשון נפחית ¼ מהמינון ומהעוצמה. • תדירות: אפשר לעשות 2-3 טיפולים ביום. • ב- cont העוצמה צ"ל נמוכה. אם עובדים בעוצמה > 2 w/cm2עדיף להשתמש בפולסים.

20. המשך- US • בחירת ראש התהודה: • תדירות: רקמה >0.5 ס"מ מהעור 1MHz רקמה < 0.5 ס"מ מהעור 3MHz עצם צמודה לרקמה 1MHz 2. גודל: 1 סמ"ר למפרקים קטנים באופן כללי עדיף לבחור בראש הגדול

21. ק"א ל-US • ק"א של חימום • רקמה מוחית/ ח"ש • עיניים • איברי מין • צוואר קדמי • חולי לב- על אזור הטורקס • הריון • המופיליה • זיהומים • אפיפיזות • זהירות עם שתלים מתכתיים/ פלסטיים/ צמנט • גידולים

22. ראש 1 סמ"ר ראש 4 סמ"ר On/ off עוצמה Ultra Sound

23. בחירת ראש תהודה Sound on/off Duty cycle זמן בחירת תדירות בהירות מסך תוכניות טיפול US- המשך

24. Duty cycle ראש תהודה זמן וילון מכוער באסף הרופא עוצמה- w/cm2 On/ off W - W/cm2 חיבורי הראשים 1/3 MHz US- המשך

25. ק"א לזרמים ק"א מוחלטות: • אפילפסיה • קוצב לב • אזור גידול • טרומבופילביטיס פעילה • זיהומים • אזור הסינוס הקארוטי • מחלות עור מדבקות • הפרעות קצב לא מיוצבות • הריון (בעיקר טרימסטר ראשון)

26. המשך- ק"א לזרמים ק"א יחסיות: • אפיפיזות (?) • שתלים שטחיים • בעיות תחושה • אחרי הקרנות • סכרת • יל"ד • ילדים- לא להשאיר לבד

27. TENS • רוחב פולס במיקרו שניות. • תדירויות נמוכות: 1-500Hz. • סוג הזרם: מונופאזי/ ביפאזי סימטרי/ ביפאזי אסימטרי. • מצב אקוטי: רוחב פולס צר (<100 מיקרו שניות), תדירות גבוהה (>75Hz), עוצמה סובייקטיבית • מצב כרוני: רוחב פולס רחב, תדירות נמוכה, מודולציה עם הפרשים גדולים/ burst, האלק' השחורה על נקודת הכאב • משך הטיפול: אין הגבלה; עד שהמטופל לא מסוגל להעלות עוצמה במשך 5 דקות.

28. תדירות הפולסים ערוץ 1 ערוץ 2 תדירות burst עוצמה- מטפלים עד שהמטופל לא מסוגל להעלות עוצמה במשך 5 דקות עוצמה המשך- TENS

29. C= cont M= modulated B= burst ערוץ 1 עוצמה סוללה ערוץ 2 עוצמה רוחב פולס- רחב בכרוני (עם תדירות נמוכה) וצר באקוטי (עם תדירות גבוהה) תדירות מכשיר TENS נוסף

30. TENS מוטורי • תדירות:35-50Hz (20-40Hz לסיבים טוניים, 60-80Hz לסיבים פאזיים) • רוחב פולס: 100-200 מיקרו שניות • On time: 5-7 שניות. מעלים עוצמה רק בזמן ה- on time! • Off time: 10-50 שניות (צ"ל פי 2-3 מה-on time). • Surge/ ramp on: צ"ל 1/3 מה- on time. • זמן טיפול:בהתחלה- 15 כיווצים ביום (כ-3 דקות, מתאים לכוח 1). בהמשך הטיפול- אפשר להגיע עד 30-60 דקות (כוח 4). • יש לבצע את הטיפול במנח פונקציונלי לחיזוק השריר. • מתחילים בעוצמה סנסורית, ועם ההתקדמות מנסים להגיע לעוצמה מוטורית. • במכשיר שאין לו on/ off time אפשר לעשות את זה לבד ע"י העלאת והורדת העוצמה.

31. תדירות- תמיד 60! Ramp on TENS מוטורי עוצמה- מעלים רק במהלך on time On time/ off time- ביחידות של 5

32. Interferential • העיקרון: לוקחים זרם בסיס (4000Hz) ועליו מוסיפים זרם בתדירות שונה (4100Hz). במרכז 4 האלק' מתקבל זרם בעוצמה לא אחידה ("זרם התאבכות"), שהוא הממוצע של 2 "הזרמים הנשאים" (100 פעימות בשניה במקרה הזה). • מצב אקוטי: תדירות גבוהה > 75Hz, 6:6, מודולצית תדירות כ-10. • מצב כרוני: תדירות נמוכה, 1:6, 1:1, מודולצית תדירות כ-30 . • אין הגבלה על משך הטיפול. • אם מניחים 2 אלק' ההתאבכות מתרחשת בתוכן, ואז החימום יותר שטחי.

33. תדירות: תדירות גבוהה (אקוטי)= רוחב פולס צר= חדירה לעומק וקטור מתכוונן-באיזו אלק' תהיה יותר עוצמה 1:1 כרוני, 6:6 אקוטי עוצמה מס' אלק' ואופן הנחתן תדירות המודולציה: נמוכה באקוטי On/ off תדירות הזרם: ב- KHz 4 זמן “rotating vector” Interferential

34. טיפול ב-IF

35. Diadynamic • זרם אגרסיבי, מונופאזי, פולארי. • תדירות נמוכה- 50Hz • רוחב פולס רחב וקבוע- 10msec • הפסקות בין הפולסים- 10msec • יש מודולציות על תדירות ההפסקות ועל העוצמות. • כל טיפול מתחיל ב-2 דקות של DF ואח"כ עוד 8± דקות לפי האינדיקציות. התדירות של DF- 100msec, הסתגלות גבוהה, זרם נעים אך מסוכן. • להורדת נפיחות: 2 דק' DF, 4.5 דק' CP/ CPid עם פולריות לצד אחד, ואח"כ עוד 4.5 דק' עם פולריות לצד השני. • אם המטופל מסוגל להמשיך להעלות עוצמה אחרי 10-15 דקות, יש להפוך את הפולריות.

36. Diadynamic- המשך • אינדיקציות: • MF: הזרם הבסיסי, רוחב פולס 10msec, משך הפסקה 10msec, עליו מלבישים פולסים בעוצמות שונות שיפור סירקולציה. • CP: 1 שניה MF, 1 שניה DFהורדת נפיחות. • CPid: כמו CP, אבל MF≠DF. • LP: 6 שניות DF באמפליטודה משתנה, ואח"כ 6 שניות MF. משמש להורדת כאב לטווח הארוך, טוב לטיפול ב"רגל עץ" ולהורדת ספזם.

37. 2:5 (לא תירגלנו...) • רוחב פולס 2msec, משך הפסקה 5msec. • זרם פולארי, מונופאזי. • תדירות נמוכה- 143Hz. • משמש לטיפול בכאב כרוני עם מרכיב מרכזי. • הטיפול מחולק ל-2: טיפול פריפרי וטיפול סגמנטלי- EL1(occiput, צוואר, ג"ע), 2EL(טורקלי), 3EL(טורקלי תחתון ומותני עד הברך), 4EL(ברך ומטה) • זמני טיפול: 12-15 דקות על עמ"ש, 12-15 דקות בפריפריה (אלק' שלילית). • עוצמה: להגיע לתחושה טובה של זרם אך לא לכאב. • תשומת לב לבעיות תחושה! • לשים שכבת ספוג כפולה.

38. 2:5 2 5 לא בשימוש Diadynamic,2:5 מודולציות של DD עוצמה CPid CP LP DF MF זמן פולריות: אם אחרי 15 דק' המטופל עדיין יכול להעלות עוצמה, נחליף את הפולריות יש להשתמש בשכבת ספוג כפולה!!

39. חשוב מאוד! • הדלקת מכשיר: ON כיוונון המכשיר ללא עוצמה  הנחת אלקטרודות  העלאת עוצמה בעדינות. • כיבוי מכשיר: הורדת עוצמה  הסרת אלקטרודות OFF • בכל פעם שאנחנו רוצים לשנות משהו בטיפול (החלפת פולריות, החלפת עוצמה, מודולציה) – קודם כל להוריד את העוצמה לאפס!