KOLDO de 72 años, diagnosticado de diabetes tipo 2 hace 12 años

1. Caso clínico KOLDO de 72 años, diagnosticado de diabetes tipo 2 hace 12 años • Actualmente utiliza insulina NPH, antes de desayuno y cena (16-0-14 UI), más metmorfina 1700 mg/día. • Hace una vida muy activa y se encuentra en un excelente estado de salud. • Es hipertenso tratado con Telmisartan 80 mg/día, HCTZ 12,5 mg/día, manteniéndose muy bien controlado TA<130/85 mmHg. AAS 100 mg/día. • Exploración: Peso: 66 KG, talla: 167 cm, IMC:23kg/m2, PC: 87 cm. • Lleva una dieta adecuada, la mayoría de los días no desayuna. Insulinización basal

2. El paciente realiza perfiles en distintos días con los siguientes resultados Insulinización basal

3. Analítica • Glucemia: 181 mg/dl. HbA1c 7.8% • CT: 189 mg/ml • HDL: 71 mg/dl • LDL: 100 mg/dl • TG: 92 mg/ml • Ácido úrico: 5,9 mg/dl • Creatinina:0,9 mg/ml • FG: 55 ml/min • ECG: RS, 64 lpm, eje 0o, BIRDHH Insulinización basal

4. PREGUNTAS • ¿Cómo es el control metabólico de nuestro paciente? • ¿Cómo están las glucemias basales? • ¿ Cómo están las glucemias postprandiales? • ¿Haría algún cambio? Insulinización basal

5. Insulinización basal

6. Global Guidelinefor Type 2 Diabetes INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION, 2005 • Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy. Diabetologia (2006) 49:1711–1721 Normal Control Mal control HbA1c <6% ≤7% >7% GB G. postprandial <110 mg/dl <145 mg/dl Insulinización basal

7. Resumen • GLUCEMIAS BASALES ALTAS • GLUCEMIAS POSTPRANDIALES NORMALES-ALTAS • CIFRAS ANTES DE COMER < 100 mg/dl • LA INSULINA NPH NO LLEGA A LA CENA, NI AL DESAYUNO Insulinización basal

8. ¿Qué opciones tenemos? • ¿Mantener metformina? • ¿Subir dosis de NPH? • ¿Cambio a glargina/detemir? • ¿Haría algún cambio? Insulinización basal

9. Desventajas de las insulinas intermedias Insulina muy utilizada, pero… • Duración de la acción de 12 -14 horas • Farmacocinética y farmacodinámica: • Pico de acción • Mayor número de hipoglucemias vs insulinas prolongadas • El ajuste de la dosis se ve limitado en muchos pacientes Peterson, G. Curr. Med Res Opin 2006; 22(12):2613-19. Insulinización basal

10. Importancia de la glucemia basal La disminución de la glucemia basal disminuye los niveles de glucemia postprandial. El incremento de la glucemia basal eleva los niveles de glucemia postprandial. Paciente descontrolado Paciente descontrolado Paciente controlado Insulinización basal

11. Comparación farmacodinámica 2 NPH vs 1 GLARGINA intermedia intermedia Efecto Insulinico glargina D A C Comidas Insulinización basal

12. Pauta convencional (2 mezclas) Programa de tratamiento clásico con mezclas de insulina Insulinización basal

13. Glargina + ultrarrápida Los análogos de insulina de acción prolongada proveen el perfil ideal para la insulinoterapia basal Insulinización basal

14. Insulina glargina / detemir esquema de dosificación inicial • Cambio NPH una vez al día • Iniciar con la misma dosis de Glargina que NPH, ajustar según niveles de glucosa • CAMBIO DE NPH DOS O MÁS VECES AL DÍA • REDUCIR LA DOSIS TOTAL UN 20% COMPARADA A LA DOSIS TOTAL DE NPH. 30 UI totales de NPH x 0,8 = 24 UI de I.Glargina Insulinización basal

15. Cambio de NPH a glargina NPH 1 inyección/día (sola o mixta) NPH 2 inyección/día* (sola o mixta) Dosis inicial de glargina= 100% de la dosis de NPH12 Dosis inicial de glargina= dosis de NPH total reducida en un 20-30%12 POSOLOGÍA** Ajuste individual INSULINA BASALAjuste para GLARGINA / DETEMIR Cambio de NPH (sola o mixta) a Glargina Insulinización basal

16. INSULINA BASALDosis inicial y ajuste para GLARGINA / DETEMIR • Mantener los ADOs (ajuste según características del paciente) • Añadir Glargina con una dosis de 10Ul Insulinización basal

17. INSULINA BASALDosis inicial y ajuste para GLARGINA / DETEMIR -2. Inicio con 10 UI1 o 0,3 UI/kg2 de insulina basal al acostarse y ajuste semanal Glucemia objetivo: GB £100 mg/dl (£ 5,6 mmol/l) *Las determinaciones se efectuaron los dos días precedentes; no se incrementaba la dosis si se documentaba una GB  72 mg/dl ( 4,0 mmol/l) en cualquier momento de la semana precedente. **Se permite una pequeña disminución (2-4 IU/d) de la dosis si la GB autodeterminada < 56 mg/dl (< 3,1 mmol/l) o si aparece una hipoglucemia grave. 1Adaptado de Riddle M et al. Diabetes Care 2003; 26: 3080-6. 2 Davies M, et al. Atlantus Study. Diabetes care 2006. Insulinización basal

18. A los 3 meses valoramos a Koldo. • En tratamiento con Metformina 850 1-0-1 y Glargina 0-0-34 UI. • Analítica: glu 84, HbA1c 6.5% • Aporta perfil: Insulinización basal

19. Conclusiones • La insulinización basal se presenta en la actualidad como una alternativa de primera línea en el paciente con DM2 no controlado con uno o más ADOs (ADA 2006)1 • La insulina glargina / detemir ha demostrado tener eficacia para ser una alternativa terapéutica de primera línea para los pacientes con DM2 no controlados 2,3 • La insulina glargina / detemir en comparación con NPH tiene una menor incidencia de hipoglucemias, en especial las nocturnas y las severas4 • La insulina glargina / detemir permite un tratamiento flexible y de sencilla titulación5 1 Nathan DM et al. Consensus Statement Diabetes Care 2006; 29(8) : 1963-72. 2 Riddle M. et al.Treat-to-Target study. Riddle M, et al. Diabetes Care 2003;26:3080–86. 3 Yki Jarvinen H, et al. Diabetología 2006; 49(3):442-51. 4 Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2005; 28; 950-5. 5 Davies, et al. Diabetes Care 2005 28; 1282-8. Insulinización basal