1 / 37

You´re dalmed if you do, dalmed if you don´t.

You´re dalmed if you do, dalmed if you don´t. Teri Brentnall. Dysplázie pri IBD z pohľadu bioptickej diagnostiky. B. Rychlý, D. Daniš. dysplázia intraepiteliálna neoplázia. Terminológia. 1999.

caitir
Download Presentation

You´re dalmed if you do, dalmed if you don´t.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. You´re dalmed if you do, dalmed if you don´t. Teri Brentnall Dysplázie pri IBD z pohľadu bioptickej diagnostiky B. Rychlý, D. Daniš

  2. dysplázia • intraepiteliálna neoplázia Terminológia 1999 Definícia: dysplázia je jednoznačná neoplázia epitelu limitovaná bazálnou membránou, bez invázie do lamina propria

  3. Terminológia Dysplázia • flat • elevated: DALM - Dysplasia Associated Lesionor Mass (Blackstone, 1981) • non-adenoma like • adenoma like (ALM) • bez dysplázie → indefinitná dysplázia → LG dysplázia → HG dysplázia • I+II - LG, III - HG

  4. reaktívne zmeny indefinite?

  5. LG dysplázia HG dysplázia

  6. História • 1925 Crohn a Rosenberg popísali prvý prípad kolorektálneho karcinómu ako komplikácie ulceróznej kolitídy

  7. Riziko pre CRC • metaanalýza z 2001 (Eaden) • 10 rokov - 2%, 20 rokov - 8%, 30 rokov - 18%

  8. Riziko CRC je rovnaké ako v non-IBD populácii? • novšie „population-based“ štúdie (Winther, 2004, Jess, 2006) • efekt skíningu, chemoprevencia, liečba zápalu?

  9. Má skríning zmysel? • nepredlžuje celkové prežívanie • znižuje mortalitu na IBD asociovaný CRC (záchyt v skorších štádiách)

  10. Protokol • cca 50% dodržuje protokol (aspoň 32 random) dotazníkový prieskum z USA (Rodrigues, 2004) • 50% gastroenterológov berie menej ako 10 vzoriek, dotazníkový prieskum z UK (Eaden, 2000)

  11. chromoendoscopy • narrow band imaging • optical coherencetomography • confocal laser endomicroscopy

  12. Problémy • sampling (4 kvadranty / 10 cm – menej ako 1% plochy sliznice) • inter- a intraobserver variabilita hodnotenia dysplázií

  13. Interobserver variabilita • Eaden, 2001, zhoda 13 patológov na 4 z 51 prípadov (7.8%), kappa 0,3

  14. American Gastroenterological Associacion a American College of Gastroenterology •  prítomnosť alebo neprítomnosť dysplázie má byť potvrdená najmenej dvoma patológmi so skúsenosťami v GI patológii

  15. dogma: DALM = kolektómia

  16. Patologické odlíšenie DALM verzus sporadický adenóm • v teréne kolitídy • u mladších • výraznejšie architektonické nepravidelnosti • objemnejšia zápalová stróma • dysplázia v oblasti stopky • P53, Ki-67,  beta-catenin, waf1, cytogenetika... Borchard

  17. Patologické odlíšenie DALM verzus sporadický adenóm • histomorfologické • imunohistochemické • molekulárne znaky žiadne spoľahlivé:

  18. DALM • adenoma like • non adenoma like

  19. ALM versus DALM Odze, 2006

  20. Non-adenoma like – adenoma like DALM • odlíšenie je endoskopické • patológ potrebuje endoskopické údaje

  21. ALM verzus sporadický adenóm?

  22. ALM verzus sporadický adenóm • majú podobnú genetiku (LOH 3p, APC, p16) • bez ohľadu na to či je v teréne kolitídy alebo mimo • non-adenomalike DALM má signifikantne vyššiu frekvenciu LOH 3p a p16 • adenenoma a non-adenoma like DALM – iné genetické sekvencie (Odze, 2000)

  23. Adenoma like DALM verzus sporadický adenóm • nedajú sa odlíšiť • netreba odlišovať

  24. Menežment • flatHG - 42% synchrónne CRC (Bernstein 1994) – kolektómiaLG - 19% synchrónne CRC (Bernstein 1994) – kolektómia ??? • elevatednon-adenoma like DALM – kolektómiaadenoma like DALM – ako adenóm

  25. Kontroverzia flat LGD • 19% pacientov s LGD má pri okamžitej kolektómii synchrónne CRC, 29-54% do 5 rokov(Bernstein, 1994)

  26. Levi, 2006

  27. Budúcnosť dohľadu nad IBD dyspláziami • Tahara T, Inoue N, Hisamatsu T, et al. Clinical significance of microsatellite instability in the inflamed mucosa for the prediction of colonic neoplasms in patients with ulcerative colitis. J Gastroenterol Hepatol. 2005;20(5):710-5. • Farraye FA, Andrews CW, Shah SA, et al. Analysis of DNA mutations in stool is a novel method to detect neoplasia in patients with inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol. 2005;100(S302). • Itzkowitz S, Jandorf L, Ullman T, et al. Stool DNA testing identifies patients with inflammatory bowel disease and dysplasia. Gastroenterology. 2005;128:A567. • Gitin Y, Farraye FA, Zhang X, Liu G, Spira A, Brody JS. Evaluation of global gene expression in rectal mucosa obtained by a non-invasive technique in patients with ulcerative colitis. Gastroenterology. 2008;134:S237.

  28. Závery • adenoma like od non-adenoma like DALM - odlíšenie je endoskopické • adenoma like DALM (ak nie je v okolií flat dysplázia) možno menežovať ako adenóm (bez ohľadu na to či je v terené kolitídy alebo proximálne) • flat LG dysplázie – skôr agresívnejší prístup • interobserver variabilita – veľký problém • nové zobrazovacie metódy • genetické metódy

  29. ďakujem za pozornosť

  30. Diagnóza IBD Syntéza dát: klinických, endoskopických a histologických, sérologických, rádiologických ...

  31. Meno: IBD alebo ibd Heslo: IBD alebo ibd

  32. ďakujem za pozornosť

More Related