首都医科大学第一临床医学院

首都医科大学第一临床医学院 中医教研室黄小波

首都医科大学第一临床医学院 2004级临床医学七年制中医学二七年九月二十六日

第八章中药与方剂 Chinese Medicine and Formulas

第三节中药方剂的分类Classification of Chinese Medicine and Formulas 一、中药的分类二、方剂的分类

一、中药的分类 寒证：散寒药热证：清热药虚证：补虚药实证：泻实药证候分类

一、中药的分类 解表药、清热药、泻下药、祛风湿药温里药、理气药、消食药、驱虫药止血药、活血化瘀药、化痰止咳平喘药安神药、平肝熄风药、开窍药、补虚药收涩药、涌吐药、解毒杀虫燥湿止痒药拔毒化腐生肌药等功效分类

二、方剂的分类 • 《内经》“大、小、缓、急、奇、偶、复” • 病证分类：《五十二病方》 • 组成分类：《祖剂》 • 药味分类：北齐·徐之才《药对》“十剂” 宣、通、补、泄、轻重、滑、涩、燥、湿

二、方剂的分类 • 以法统方的原则，按治法分类: 解表剂、泻下剂、和解剂、清热剂、温里剂、补益剂、固涩剂、安神剂、开窍剂、理气剂、理血剂、治风剂、治燥剂、祛湿剂、祛痰剂、消导剂驱虫剂、涌吐剂

解表药 清热药化痰止咳药补益药其它药共50味银翘散、麻杏石甘汤藿香正气散、小柴胡汤二陈汤、四君子汤四物汤、六味地黄丸补中益气丸血府逐瘀汤第四节常用中药与方剂Commonly-used Chinese Medicine and Formulas

一、解表药和解表剂 （一）概念和分类 1 解表药：以发散表邪，解除表证为主要作用的药物分辛温解表、辛凉解表二类 2 解表剂：以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，以治疗表证的方剂分辛温解表剂、辛凉解表剂和扶正解表剂三类

一、解表药和解表剂 （二）特点、适应证和注意点 • 味辛，性有寒凉之分 • 有兼夹者，以解表为主 • 正虚者，扶正与解表兼顾 • 分清药性，发汗有度，汗证宜慎 • 三因治宜，邪正缓急，选择用药 • 多浸泡，少煎煮，温服覆被取汗

（三）（辛温）解表药 麻黄 • 性味归经：辛、微苦，温。归肺、膀胱经 • 功效：发汗解表，宣肺平喘，利水。 • 应用：风寒表实证—桂枝；风寒束肺证—杏仁、甘草；风水泛滥—生姜、白术； • 用量用法：3-10g 生用发汗，炙用平喘 • 注意事项：表虚自汗及阴虚盗汗、肾虚咳喘忌用

（三）（辛温）解表药 桂枝 • 性味归经：辛、甘，温。归心、肺、膀胱经 • 功效：散寒解表，温经通阳。 • 应用：风寒表虚证—白芍；风寒表实证—麻黄风寒湿痹—附子；寒凝瘀滞—当归胸痹—瓜蒌、薤白；心悸、脉结—人参 • 用量用法：3-10g • 注意事项：温热病及阴虚阳盛、血热忌用，孕妇、经量多慎用

（三）（辛温）解表药 紫苏 • 性味归经：辛，温。归肺、脾经 • 功效：解表散寒，行气宽中，解鱼蟹毒。 • 应用：外感风寒表证—生姜；咳嗽—杏仁、前胡气滞胸闷—香附、陈皮；痰结—半夏、厚朴妊娠呕吐—陈皮、砂仁；鱼蟹腹痛—生姜、白芷 • 用量用法：3-10g 不宜久煎

（三）（辛温）解表药 生姜 • 性味归经：辛，微温。归肺、脾经 • 功效：发汗解表，温中止呕，温肺止咳 • 应用：外感风寒表证—红糖；胃脘冷痛—半夏热证呕吐—竹茹；风寒客肺—苏叶解半夏、南星、鱼蟹毒 • 用量用法：3-10g • 注意事项：煎服或捣汁服。阴虚内热、热盛忌用

（三）（辛凉）解表药 柴胡 • 性味归经：苦，微寒。入肝、胆经 • 功效：和解退热，疏肝解郁，升举阳气 • 应用：外感风热、温病初起—银花、连翘；少阳证—黄芩、半夏；外感发热—葛根胁肋胀痛—川芎、香附；月经不调—白芍、当归； • 用量用法：3-10g • 注意事项：体虚气逆呕吐及阴虚火炽者不宜

（三）（辛凉）解表药 菊花 • 性味归经：甘、苦，微寒。入肺、肝经 • 功效：散风清热，平肝明目 • 应用：外感风热、温病初起—桑叶、薄荷风热眼痛—防风、白蒺藜目赤肿痛—桑叶、蝉衣肝肾阴虚—枸杞子、地黄肝阳上亢—钩藤、白芍、石决明 • 用量用法：10-15g

（三）（辛凉）解表药 薄荷 • 性味归经：辛，凉。入肺、肝经 • 功效：疏散风热，清利头目，利咽，透疹 • 应用：外感风热、温病初起—银花、连翘风热上攻—荆芥、黄芩；咽喉肿痛—桔梗、蝉衣麻疹不透—连翘、蝉衣；疏肝理气—柴胡、白芍 • 用量用法：3-6g 入煎剂宜后下 • 注意事项：表虚自汗不宜用

（三）（辛凉）解表药 桑叶 • 性味归经：苦、甘，寒。入肺、肝经 • 功效：疏风清热，清肝明目。 • 应用：外感风热证—菊花、连翘；目赤多泪—决明子、车前子；凉血、止血—生地、丹皮； • 用量用法：6-12g 外用煎水洗眼

（四）解表剂（表寒证） • 组成：麻黄9g 桂枝6g杏仁9g 炙甘草3g • 功效：发汗解表，宣肺平喘。 • 主治：风寒表实证 • 方解：麻黄:君药，发汗解表，宣肺平喘桂枝:臣药，温经散寒，透营达卫杏仁:佐药，降肺气，散风寒炙甘草:使药，调和诸药，缓和药性麻黄汤《伤寒论》

（四）解表剂（表热证） 重点 • 组成：银花9g 连翘9g 桔梗6g 薄荷6g 竹叶4g 生草5g 芥穗5g 豆豉5g 牛蒡子9g 芦根30g • 功效：辛凉透表，清热解毒 • 主治：风热犯表证 • 方解：银花连翘:君药辛凉透邪清热解毒荆芥豆豉薄荷:臣药，辛凉解表透邪芦根竹叶桔梗牛蒡子生甘草: 佐使药宣肺化痰，清热解毒银翘散《温病条辨》

银翘散歌诀银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷，甘桔芦根凉解法，辛凉平剂用时多。银翘散歌诀银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷，甘桔芦根凉解法，辛凉平剂用时多。银翘散用法加芦根适量，水煎服。用量按原方比例酌情增减。原方杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。

（四）解表剂（表寒里热证） 重点麻杏石甘汤 • 组成：麻黄6g、杏仁9g、生石膏24g、炙甘草6g • 功效：辛凉宣泄，清肺平喘 • 主治：外感风寒化热入肺，肺热壅盛 • 方解：麻黄:君药宣肺气，泻邪热。“火郁发之” 生石膏:臣药，倍麻黄，清泄肺气，不留热杏仁: 佐药，降肺气，助止咳平喘炙甘草：佐使药，益气和中，调和诸药《伤寒论》

二、祛风湿药和祛风剂 （一）概念和分类 1 祛风湿药：以祛除肌肉、经络、筋骨间的风湿，解除痹痛，治疗痹证为主要作用的药物 2 祛风剂：以祛风药或除风湿药为主组成，具有疏散外风和清熄内风作用的方剂分祛风散邪剂和祛风湿剂二类

二、祛风湿药和祛风剂 （二）特点、适应证和注意点 • 味辛、苦，性温，入肝、肾经 • 初起者，配解表药 • 分清风、寒、湿、热之痹 • 易伤阴血，配滋阴养血药 • 病程多长，注意脾胃，选择用药 • 外敷膏药

（三）祛风湿药 • 性味归经：辛、苦，温。入肝、肾、膀胱经 • 功效：祛风胜湿，散寒解表 • 应用：腰以下痹证—羌活；风寒表证，兼有湿邪—羌活；肝肾不足—杜仲、寄生； • 用量用法：3-10g 水煎服独活

（四）祛风湿剂 • 川芎茶调散外感风邪头痛 • 独活寄生汤痹证日久，肝肾两亏，气血不足

三、祛湿药和祛湿剂 （一）概念和分类 1 祛湿药：以祛除湿邪为主，治疗湿性病证的药物分芳香化湿、淡渗利湿和清热利湿药三类 2 祛湿剂：以祛除湿邪药物为主组成，具有祛除体内湿邪病证的方剂分芳香化湿剂、淡渗利湿剂和清热利湿剂三类

三、祛湿药和祛湿剂 （二）特点、适应证和注意点 • 味芳香，性偏温燥，易耗气伤阴 • 适宜湿困脾胃 • 分清湿的轻重、性质 • 适当配伍健脾和胃药 • 含挥发油，须后下

（三）芳香化湿药（湿阻证） 藿香 • 性味归经：辛，微温。入脾、胃、肺经 • 功效：芳香化湿，发散表邪，和中止呕 • 应用：湿阻中焦—苍术、厚朴暑湿、湿温—紫苏、半夏、滑石湿浊呕吐—半夏；湿热呕吐—黄连、竹茹妊娠呕吐—砂仁、半夏 • 用量用法：3-10g 鲜品加倍

（三）芳香化湿药（湿阻证） • 性味归经：辛、苦，温。入脾、胃经 • 功效：燥湿健脾，祛风胜湿，明目 • 应用：湿阻中焦—陈皮、厚朴；风寒湿痹—防风、细辛；湿热下注—黄柏； • 用量用法：5-10g 苍术

（三）芳香化湿药（湿阻证） 茯苓 • 性味归经：甘、淡，平，入心、脾、肾经 • 功效：利水渗湿，健脾益气，安神宁心 • 应用：小便不利—桂枝、泽泻；寒湿—附子、干姜；饮停胃—半夏、生姜饮停在肺—细辛、五味子心悸失眠—酸枣仁、远志 • 用量用法：15-20g

（三）芳香化湿药（湿阻证） 茵陈 • 性味归经：苦、微寒。入脾、胃、肝、胆经 • 功效：清热利湿退黄 • 应用：湿重于热—茯苓、泽泻；热重于湿—栀子、大黄；湿热郁结—金钱草、郁金； • 用量用法：10-30g 水煎服或外洗

（三）芳香化湿药（湿阻证） • 性味归经：甘、寒。入肾、肝、肺经 • 功效：利水通淋止泻，清肝明目，清肺止咳 • 应用：热淋—大黄、滑石；暑湿泄泻—白术、茯苓；目赤肿痛—夏枯草、黄芩；痰热蕴肺—黄芩、浙贝 • 用量用法：10-15g 布包水煎服车前子

（四）芳香化湿剂（湿阻证） 重点 • 组成：大腹皮白芷紫苏茯苓各10g 半夏白术陈皮厚朴苦桔梗各20g 藿香30g 甘草25g • 功效：芳香化湿，解表和中 • 主治：外感风寒，内伤湿滞 • 方解：藿香:君药芳香化湿升清降浊白芷紫苏半夏厚朴:臣药散寒燥湿行气除满大腹皮茯苓白术陈皮桔梗:佐药祛湿消滞甘草生姜大枣：使药调脾胃和诸药（每服6克）《太平惠民和剂局方》藿香正气散

（四）芳香化湿剂（湿阻证） 《太平惠民和剂局方》 • 组成：苍术15g 厚朴9g 陈皮9g 甘草4g • 功效：健脾化湿和中。 • 主治：湿困脾胃证 • 方解：苍术:君药，除湿运脾厚朴:臣药，行气化湿，消胀除满陈皮:佐药，理气化滞甘草:使药，甘缓和中，调和诸药平胃散

（四）芳香化湿剂（利水渗湿） • 组成：泽泻15g 猪苓9g 白术9g 茯苓9g 桂枝6g • 功效：利水渗湿，温阳化气。 • 主治：水湿内停证 • 方解：泽泻:君药甘淡性寒，利水渗湿茯苓猪苓白术:臣药健脾益气运化水湿桂枝:佐药解太阳之表，助膀胱气化五苓散《伤寒论》

四、清热药和清热剂 （一）概念和分类 1 清热药：凡具有清泻里热作用的药物分清热泻火、清热凉血、清热解毒、清热燥湿和清虚热药五类 2 清热剂：以寒凉药物为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热证的方剂分清气分热、清热解毒、清脏腑热、清营凉血和清虚热剂五类

四、清热药和清热剂 （二）特点、适应证和注意点 • 同为清热药，分类不同，作用不同 • 气分与血分，实热与虚热 • 经络中热与脏腑中热 • 多寒凉，易伤脾胃 • 合理配伍，中病即止

（三）清热(泻火)药 • 性味归经：辛、甘，大寒。入肺、胃经 • 功效：清热泻火，除烦止渴，生肌敛疮 • 应用：壮热、烦渴—知母、甘草；高热不退、气血两燔—丹皮、玄参；痰热阻肺—竹沥、麻黄、杏仁；胃火牙痛—生地、知母；外用—黄柏、青黛 • 用量用法：15-60g 内服宜生用，打碎先煎石膏

（三）清热(泻火)药 知母 • 性味归经：苦、甘，寒。入肺、胃、肾经 • 功效：清热泻火，滋阴润燥 • 应用：温热病—石膏；阴虚火旺—生地、黄柏；肺阴虚证—贝母、杏仁；消渴—天花粉、五味子； • 用量用法：6-12g 脾胃虚寒便溏不宜

（三）清热(解毒)药 金银花 • 性味归经：甘，寒。入脾、胃、大肠经 • 功效：清热解毒，凉血止痢 • 应用：外感风温或温病初起—荆芥、连翘热入营血—连翘、黄连、竹叶热毒血痢（炒炭）—黄连、赤芍、白头翁 • 用量用法：10-15g 其茎叶(忍冬藤)功效相似

（三）清热(解毒)药 连翘 • 性味归经：苦，寒。入肺、心、胆经 • 功效：清热解毒，消痈散结 • 应用：外感风温或温病初起—荆芥、银花疔疮痈肿—地丁、蒲公英瘰疠痰核—夏枯草、玄参、黄药子 • 用量用法：6-15g 连翘心清心除烦（入心包）

（三）清热(解毒)药 蒲公英 • 性味归经：苦、甘，寒。入肝、胃经 • 功效：清热解毒，利湿 • 应用：痈肿疮疡—地丁、连翘、蒲公英内痈—赤芍、丹皮尿黄涩痛—黄柏、王不留行 • 用量用法：10-30g 外用适量

（三）清热(凉血)药 生地黄 • 性味归经：甘、苦，寒。入心、肝、肾经 • 功效：清热凉血，止血、养阴生津 • 应用：热入营血—水牛角、玄参、连翘血热妄行—水牛角、赤芍、丹皮热病伤津—玄参、麦冬 • 用量用法：10-30g 清热凉血生用，止血炒炭

（三）清热(凉血)药 牡丹皮 • 性味归经：甘、辛，微寒。入心、肝、肾经 • 功效：清热凉血，退虚热、活血化瘀 • 应用：热入营血—水牛角、玄参、赤芍低热不退—青蒿、鳖甲、知母血瘀经闭—桂枝、茯苓、桃仁 • 用量用法：6-12g 血虚有寒及经量过多不宜

（三）清热(燥湿)药 • 性味归经：苦，寒。入肺、胆、胃、大肠经 • 功效：清热燥湿，泻火解毒，止血、安胎 • 应用：壮热不退—栀子、黄连、石膏；肺热咳嗽—桑白皮、天南星；湿热下痢—白芍、黄连；黄疸—栀子、茵陈 • 用量用法：3-10g 生用清热，炒用安胎、止血 • 注意事项：脾胃虚寒，无湿热实火及胎寒下坠不宜黄芩

（三）清热(燥湿)药 黄连 • 性味归经：苦，寒。入心、肝、胃、大肠经 • 功效：清热燥湿，泻火解毒 • 应用：心肾不交—黄芩、阿胶、白芍；泻肝火—黄连、吴萸（6：1）清胃火—生地、花粉；透营转气—银花、连翘 • 用量用法：2-10g 疔疮痈肿，黄连粉醋调外敷 • 注意事项：脾胃虚寒，腹满便溏不宜

（三）清热(燥湿)药 黄柏 • 性味归经：苦，寒。入肾膀胱大肠经 • 功效：清热燥湿，泻火解毒，退虚热 • 应用：湿热下注—白果、车前子、芡实；疔疮痈肿—地丁、连翘、蒲公英；阴虚发热—龟板、地黄; • 用量用法：3-10g 外用适量 • 注意事项：脾胃虚寒，腹满便溏不宜

（三）清(虚)热药 青蒿性味归经：苦、辛，寒。入肝、胆、肾经功效：清热凉血，退虚热，截疟，解暑性味归经：甘，微寒。入肝、胃经功效：退虚热，除疳热银柴胡

首都医科大学第一临床医学院

首都医科大学第一临床医学院

Presentation Transcript